CONTRACTILIDAD UTERINA ANORMAL DURANTE EL PARTO

DEFINICION El vocablo distocia deriva de dos raíces griegas dys que significa anormal tokos que es parto o nacimiento Se trata de un parto anormal

CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

CARACTERISITICAS OPTIMAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS DURANTE EL PARTO.

1. Invadir todo el útero y alcanzar el acmé de la contracción simultáneamente en todo el órgano.

2. Poseer triple gradiente descendente.3. La intensidad de la contracción debe alcanzar valores comprendidos entre 25 y 45 mmHg.

4. El intervalo entre los vértices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 minutos.

5. Entre las contracciones la relajación del útero debe ser completa.

CONTRACTILIDAD UTERINA ANORMALAlteración del tono basal

Cuando la medida de la presión uterina sin contracción es menor de 8 mmHg, se denomina hipotonía y cuando es mayor de 12 mmHg, se denomina hipertonía.

Esta anomalía se presenta en combinación con otras Alteración de la frecuencia

Las alteraciones en el número de contracciones que se producen en un período de 10 minutos pueden generar complicaciones materno-fetales.

Bradisistolia es cuando ocurren menos de 2 contracciones uterinas en 10 minutos y puede producir un trabajo de parto prolongado, con alteraciones del equilibrio ácidobase materno y sufrimiento fetal.

La taquisistolia es cuando se producen más de 5 contracciones uterinas en 10 minutos, en este caso los períodos de relajación uterina disminuyen, con la consecuente disminución del flujo útero-placentario e hipoxia fetal.

Alteración de la intensidad

Durante el trabajo de parto la intensidad de las contracciones uterinas varía entre 15 y 60 mmHg.

La hiposistolia consiste en la disminución de la intensidad de las contracciones uterinas para un determinado período del parto. Entre los factores etiológicos se encuentran la anestesia conductiva realizada con dilatación menor de 3 a 4 cm, que puede ocasionar un alargamiento del trabajo de parto.

La hipersistolia, consiste en una elevación en la intensidad para un determinado período y, generalmente, se debe a causas iatrogénicas por exceso en la administración de oxitócicos o por el uso de prostaglandinas. Puede ocasionar rotura uterina, sufrimiento fetal, desprendimiento prematuro de placenta, etc.

Alteración de la coordinación

La actividad uterina bien coordinada es aquella en la que la intensidad de las contracciones uterinas es constante, con períodos de actividad y relajación muy semejantes en duración

En la incoordinación uterina aparecen zonas de hipertonía que alteran la polaridad de la contracción y hacen que una parte del miometrio permanezca siempre en contracción y otra en relajación incompleta, de manera que las contracciones son inefectivas para hacer progresar el parto.

Inversión de gradiente.

Se caracteriza porque las contracciones uterinas se originan en el segmento uterino inferior y, aunque las contracciones sean normales, el feto no desciende, la dilatación es lenta, el parto no progresa y existe una sensación permanente de dolor en las caderas que se acentúa con las contracciones uterinas

Fibrilación uterina.

Conocido también con el nombre de cólico uterino, se caracteriza porque las contracciones uterinas se producen de forma desordenada en diferentes zonas del músculo uterino.

Clínicamente se caracteriza por un estado de hipertonía persistente que puede llevar a sufrimiento fetal

ALTERACIONES CUANTITATIVAS (TGD CONSERVADO)Disminución de Contractilidad Uterina (baja intensidad

y duración de las contracciones, son además espaciadas y el tono uterino suele estar disminuido).

Hipodinamia Primitiva : es de causa funcional (repleción vesical inhibición psicógena, etc.), o mecánica (falta de apoyo de la presentación, sobredistencion uterina, etc.) Tto: Oxitocina.

Hipodinamia Secundaria : por agotamiento muscular en la lucha contra un obstáculo.

Tto: Descartado algún problema mecánico, dar Oxitocina.

Aumento de la Contractilidad (Hiperdinamia) La intensidad, frecuencia y tono aumentan. 1. Hiperdinamia Primitiva : Aparece al comienzo

del trabajo de parto. 2. Hiperdinamia Secundaria : Aparece durante el

trabajo de parto por oxitócicos o por la lucha contra un obstáculo. 3. Hiperdinamia Hipertonica : Es un grado mas

avanzado. Aparece, por ejemplo, en el DPPNI. 4. CONTRACTURA: Es otro estado muy avanzado

luego de un prolongado y excesivo trabajo : la musculatura sufre un proceso degenerativo, el dolor desaparece, el útero esta duro y se hace irregular al moldearse sobre los relieves fetales. No desaparece con los úteros inhibidores. Nunca termina con rotura espontánea del útero.

ALTERACIONES CUALITATIVAS (TGD ALTERADO)

Se les denomina espasmódicas. Se producen como consecuencia de irritaciones anormales del útero (maniobras de dilatación artificial, adherencias, cicatrices, oxitócicos, etc.)

ONDAS CONTRACTILES GENERALIZADAS:a. Inversión del gradiente de intensidad.

b. Inversión del gradiente de propagación y duración. Se caracteriza porque las contracciones uterinas se originan en el segmento uterino inferior y, aunque las contracciones sean normales, el feto no desciende, la dilatación es lenta, el parto no progresa y existe una sensación permanente de dolor en las caderas que se acentúa con las contracciones uterinas

c. Inversión total de propagación, duración e intensidad.

ONDAS CONTRACTILES LOCALIZADAS:

a. Incoordinación uterina de primer grado: Por falta de sincronismo entre dos marcapasos.

b. De segundo grado (fibrilizacion uterina) : Fuera de los marcapasos normales aparecen otros.

En ambas la actividad uterina es ineficaz.

DISTOCIAS POR ANILLOS DE CONTRACCION:

Se produce cuando en el miometrio existen zonas de constricción que no transmiten la polaridad y le confiere al útero la forma de “reloj de arena”.

El sitio más frecuente de aparición es la unión del segmento y cuerpo uterino, aunque también pueden aparecer entre el cuerpo y el orificio cervical interno.

El cuadro se puede producir en ausencia de obstrucción y nunca se produce la ruptura uterina.

Entre las causas tenemos las situaciones transversas que se han dejado evolucionar, estrechez pélvica, desproporción, etc.

El tratamiento es mediante cesárea porque dejados evolucionar espontáneamente pueden conducir a rotura uterina y trauma fetal.

El espasmo del orificio interno es discutido. El espasmo del anillo de Bandl, que puede aparecer

aisladamente, Con frecuencia se extiende a todo el cuerpo del utero

(hipertono) con flacidez del segmento inferior (distocia de Demelin).

HIPERTONIA UTERINA: Tono superior a 12 mmHg.

a. Esencial (DPPNI)b. Por polisistoliac. Por incoordinación de segundo gradod. Por sobredistencion: el tono aumenta pasivamente, por lo que no pone en riesgo el intercambio fetomaterno como sucede en los otros.

TRATAMIENTO:

1. Solucionar la causa si es conocida.2. Modificar la posición de la madre a decúbito lateral (se puede reducir la frecuencia de las contracciones).3. Administrar fármacos uteroinhibidores betaestimulantes.

DISFUNCIÓN HIPOTÓNICA.

Es aquella que se desarrolla cuando ocurren contracciones uterinas con una intensidad menor de 15 mmHg, una frecuencia inferior a 4 contracciones en 10 minutos y un tono menor de 10 mmHg, pueden ser sincrónicas y coordinadas.

Se observa tanto en nulíparas como en multíparas y puede aparecer en cualquier momento del trabajo de parto, aunque son más frecuentes en la fase activa.

El diagnóstico no es sencillo porque ocasiona molestias leves a la paciente y, en muchos casos, una paciente que no está en trabajo de parto es tratada como si tuviera una disfunción hipotónica.

En general no es un cuadro peligroso, aunque puede causar problemas cuando las membranas están rotas, por la posibilidad de corioamnionitis o, en caso de persistir en el alumbramiento, se puede producir una hemorragia importante por atonía uterina

. El tratamiento es con oxitócicos y las causas de esta alteración se señalan a continuación

1. Posiciones fetales anormales.2. Desproporción feto-pélvica.3. Desarrollo atípico de la musculatura uterina.4. Sobredistensión uterina (polihidramnios, embarazo

múltiple, etc.).5. Miomas uterinos.6. Cuellos uterinos rígidos.7. Embarazos sucesivos a intervalos pequeños

OTRA FORMA DE CALIFICACION1. Cuantitativas: Las dividiremos en hiper o hipodinamias, y se deben a las

siguientes alteraciones: Alteraciones en la frecuencia.1. Polisistolia: Mas de cinco contracciones en 10 min.2. Bradisistolia: Menos de tres contracciones en 10 min.3. Asistolia: Ausencia de actividad uterina. Alteraciones en el tono.1. Hipertonía: Tono mayor de 12 mm Hg.2. Hipotonía: Tono menor de 8 mm de Hg. Alteraciones en la Intensidad.1. Hipersistolia: Intensidad mayor de 60 mm de Hg.2. Hiposistolia: Intensidad menor de 25 mm de Hg.2. Cualitativas Inversión parcial o total del triple gradiente descendente. Incoordinación uterina.