Distocias de La Contractilidad Uterina-1 Expo de Gine Corregida
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8/17/2019 Distocias de La Contractilidad Uterina-1 Expo de Gine Corregida
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Instituto Politécnico Nacional“La técnica al servicio de la
patria”
EscuelaSuperior
De
Medicina
Distociasdinámicas y
mecánicas
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Son disturbios de la contractilidaduterina o de la fuerza impulsora del
útero para producir el pasae del fetopor el canal pelvi!enital del parto
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"ipodinamia• "ipofunci#n del útero
• Disminuci#n de la intensidad y de la duraci#n de lascontracciones $%iposistolia&
• 'spaciamiento entre las contracciones $bradisitolia&
• Primitiva
•
Secundaria
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"ipodinamia primitivaSintomatolo!(a y D)
Intensidad *+,mmm "! con-recuencia normalIntensidad normal y - disminuida *+en .,/I y - disminuidasParto prolon!ado
I *.0 mm "! parto detenidoDuraci#n .01+, se! intervalos .01+,minPrueba de irritabilidad e)ternane!ativaDilataci#n .2+ cm3% y .20 cm3%
'tiolo!(a• Desconocida• -uncional• 4ecánica
'voluci#n y pronostico• Parto prolon!ado 5ue puede
terminar espontáneamente• 6ontracciones de poca intensas y
escasamente dolorosas noafectan a la madre ni producenano)ia fetal2
• 7lumbramiento puede %aber%emorra!ia
8ratamiento 'vacuar la vei!a y
recto Desprender
4embranas o la bolsasi estuvieran ad%eridasal ori9cio interno delcuello2
Polo%idramnios:roturade bolsa de a uas
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"ipodinamia secundaria'tiolo!(a• 6ansancio muscular puede ser
consecuencia de un lar!o 8P<no siempre de causaobstructiva2
• "acia el 9nal del periodo dedilataci#n o en el periodoe)pulsivo
Sintomatolo!(a y D)S(ntomas i!uales a los de la%ipodinamia primitiva'l tacto da el D) entre laprimitiva y la secundaria
'voluci#n y pronostico =ecuperar su actividad anterior
después de un lar!o periodo dereposo2 6orre!irse con la supresi#n del
obstáculo2 Infecciones< necrosis de teidos
maternos y la as9)ia fetal son
frecuentes2
8ratamiento
'tiol#!ico• Después de un lar!o 8P>
reposo y sedantes< despuésse estimula
• Parto obstruido> causa de laobstrucci#n< valorar< y
refuerzo de las contraccioneso terminaci#n operatoria
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"iperdinamia
Intensidad de las contracciones ? 0,mm "! $%ipersistolia&
-recuencia normal o mayor ? 0 en .,/$polisistolia&
Puede elevarse el tono
I > 50 mm Hg con tono y F normalo superior—parto precipitado
Contra un obstáculo polisistoliao ta!uisistolia con disminuci"nde la amplitud y un aumentoprogresi#o del tono
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"iperdinamia primitiva'tiolo!(a>Iniciaci#n del parto4ayor e)citabilidad de los centrosnerviosos del útero7umento de las neurosecreciones
6onte)tura vi!orosa de lamusculatura uterina
Sintomatolo!(a y D)• 7umento de la intensidad• 4uer a!itada< re9ere fuertes
dolores continuos• Dureza e)a!erada “le@osa”
puede durar ? A, se!• 7umenta la - y el 8• 6ontracciones subintrantes
'voluci#n y pronostico Duraci#n del parto abreviada 8eidos blandos del cana !enital no dilatan
pro!resivamente Desprendimiento prematuro de a placenta Des!arros del cuello< va!ina y periné son
frecuentes Sc%oB> evacuaci#n brusca del útero 7ton(a del útero con %emorra!ia en el
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"iperdinamia secundaria'tiolo!(a Iatro!énica
$o)it#cicos& Por un obstáculo
'voluci#n y pronostico.2 "ipodinamia secundaria o útero encontractura
+2 Puede ceder la resistencia> parto seefectúa
C2 S) andl1-rommel1Pinard> termina con
la contractura o rotura del útero
andl> distenci#n y estiramiento del se!mento inferior> anillo limitante se palpe en lapro)imidad del ombli!o-rommel> estiramiento e)a!erado de los li!amentos redondosPinard> edema y estasis san!u(nea del cuello 5ue se e)tiende a la re!i#n vulvova!inal ype5ue@a perdida san!u(nea
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"iperdinamia %ipert#nica$tétanos cl(nico&
-isiopatolo!(a- ? Een .,/ eleva el tono ydisminuye la IIncompletas o completas
7un en las incompletas> +,1C,mm "!Sintomatolo!(a Dolor e)a!erado y continuo> %ipo!astrio
y sacra Fran sensibilidad del útero y dureza
permanente
Latidos fetales alterados> polisistolia e%iperton(a 'voluci#n
Parto se puede producir de formaacelerada
=otura del útero o lle!ar al estado decontractura
"ipodinamia secundaria por fati!a
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Luc%a de la contracci#n
contra en obstáculo• S) andl1-rom1mel1Pinard
• Distocia de !rado má)imo
• e)altaci#n de la dinámica por un obstáculo
• andl> distenci#n y estiramiento del se!mentoinferior> anillo limitante se palpe en la pro)imidad
del ombli!o• -rommel> estiramiento e)a!erado de los li!amentos
redondos• Pinard> edema y estasis san!u(nea del cuello 5ue se
e)tiende a la re!i#n vulvova!inal y pe5ue@a perdida
san!u(nea
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Perturbaci#n cualitativa deltrabao muscular
;ndas anormales>
Inversi#n de !radientes<incoordinaci#n de primero y
se!undo !rado
'tiolo!(a> est(mulos anormalesde útero o “espinas irritativas”
6uello o cuerpo
7fectan la>
=e!ularidad< intensidad<
duraci#n< frecuencia y el tono2')a!eraci#n y cambios del sitiode dolor
'spasmo
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$ndascontráctil
es congradientein#ertido
• ;ndas ascendentes conduraci#n mayor en el se!mentoinferior 5ue en el cuerpo• I normal• Parecidos a las de 8P normal
• Parto no evoluciona2
• ;ndas ascendentes masintensas y duraderas en laparte inferior• -alta de borramiento y
dilataci#n
• 6ontracciones del se!mentoinferior mas intensas 5ue lasdel cuerpo
• Duraci#n• Intensidad• Sentido de propa!aci#n
8FD
Inversi#ndel
!radientede
intensidad
IF depropa!aci#n y
duraci#n
Inversi#ntotal
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localizadas e incoordinaci#n
uterina;ndas 5ue permanecen localizadas en unazona del #r!ano y determina laincoordinaci#n uterinaIncoordinaci#n de primer
!rado;ri!inan ) la Interferencia delos dos marcapasos 5uedividen funcionalmente elúteroParto mas lento7ctividad uterina asimétrica
Incoordinaci#n de se!undo!rado“-ibrilaci#n uterina”Dividido en muc%as zonas 5uese contraen en formaindependiente y asincr#nica
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Distocias por anillos de contracci#n
• ;ndas localizadas de topo!raf(aanular• Parciales> se asientan en uno o
varios se!mentos del útero2
• “espasmo total” "iperdinamia
%ipert#nica• 6ual5uier zona del musculo
uterino• ;ri9cio interno del cuello y del anillo
de andl
• 6uello activo• 8acto> en contracci#n el cérvi)
tiende a cerrarse
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D I S %
$ C I &
S
$ S E &
S
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DIG4'8=; 7N8'=;P;S8'=I;= .. 64DIG4'8=; 8=7NSH'=S; 8IL .+201.C 64
;LI6J; D'='6"; .+ 64;LI6J; IKJI'=D; .+20 64
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6;NMJF7D; ;S88=I6;O P=;4;N8;PJI7N;.,20 64
6;NMJF7D; DI7F;N7L OP=;4;N8;SJPJI7N; .+64
SJS76=;SJPJI7N;.+ 64
SJ6;66ISSJPJI7N; 64
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ES%'ECH$
S()E'I$'
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P'LHIS 7NILL7D7
•DIS4INJ6ION D'L DIG4'8=; 7N8'=;1P;S8'=I;= $*Acm&•'L DIG4'8=; 8=7NSH'=S; IFJ7L ; LIF'=74'N8'7J4'N87D;•-='6J'N6I7 D'L E,Q•67JS7> =7JI8IS4;•DI74'8=; 8=7SNH'=S7L2
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P'LHIS F'N'=7L4'N8''S8='6"7D7
•DIS4INJ6ION 7=4ONI67 D' L;SDIG4'8=;S 7N8'=;P;S8'=I;='S2$6;*.,20 R 6D*..&
•'IS8' JN7 P=;'66ION D'L S76=;
"76T7 7D'L7N8'< D'S7P7='6' L76;N67HID7D D'L S76=;
•LL747D7 P'LHIS 67N7LI6JL7D7 ;P'LHIS 'N 4INI78J=7
•67JS7> =7JI8IS4;
•DIG4'8=; ;LI6J;2
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P'LHIS 8=7NSH'=S7L4'N8' 'S8='6"7D7
•L7 P'LHIS 'N 'L PL7N; SJP'=I;= 'S ;H7L 'N S'N8ID;7N8'=;P;S8'=I;= P;= DIS4INJ6ION D'L DIG4'8=; 8=7NSH'=S7L8IL R P='D;4INI; D'L 6;NMJF7D; ;S88=I6;
•"7R 76'=674I'N8; D' L7S P7='D'S L78'=7L'S D' L7 '67H76ION
$I6IG8I6;2&•LL747D7 P'LHIS 7N8=;P;ID'
*$'M&+
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P'LHIS PL7N7 R F'N'=7L4'N8''S8='6"7D7
•DIS4INJ6ION D'L DIG4'8=; 6;NMJF7D; ;S88=I6; *U20cm $ P=;4;N8; PJI7N;& 6;N ='DJ66ION D' 8;D;S L;SD'4GS DIG4'8=;S2
•
L7 =4;NT7 'N8=' L;S DIG4'8=;S S' 6;NS'=H7
•L7 P='S'N87S P76I'N8'S 6;N 'N7NIS4; 76;ND=;PLGSI6;
•S' 6;N;6' 6;4; P'LHIS 7ND=;ID'
*$'M&
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)E+,IS
I*F(*DI-(+IF$'ME•"ay un acercamiento de las paredes laterales de lae)cavaci#n< lo 5ue disminuye el diámetro transversodel estrec%o medio
•6ausas> 4al de Pott2
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• 7lteraci#n de la pared anterior ante
modi9caciones del !rosor o la inclinaci#n delpubis2
• 7lteraciones posteriores de la e)cavaci#n>
• Pérdida de la curvatura normal $sacro pocoprofundo< plano o recto&
• 7umento de la altura< por sacralizaci#n deL0
• Protrusi#n de articulaci#n de vertebrassacras entre s(2
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• 7lteraciones del trián!ulo anteriorV $pelvistrasversalmente e)trec%a&2
• 7lteraciones del trián!ulo posterior>• 7n5uilosis o fractura de la articulaci#n sacrococc(!ea
$ c#cci) en anzuelo&
• Proyecci#n %acia adelante y %acia arriba de la punta delsacro
ES%'ECH$ I*FE'I$'
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'tiolo!(asra5uitismo
con!énitas
Lu)aci#n lateral de la cadera
tuberculosis
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)E+,IS&SIM.%'IC&
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)resentan las dos /emipel#is con distintotamao1 como consecuencia de lareducci"n de alguno de los diámetrosoblicuos 2mas de 3 cm4 de dierenciaentre ambos64 )uede tener reducci"n deun diámetro o de todos4
ducci#n de un diámetro
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Presenta la reducci#n deuno de los diámetrosoblicuos por a!enesia
de uno de los aleronesdel sacro<produciéndose la uni#nde la cresta il(aca con
las vértebras2
6ausas> a!enesia o
ra5uitismo2
)E+,IS $-+IC($ $,&+ DE*&E7+E
ducci#n de un diámetro
ducci#n de un diámetro
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P'LHIS S'JD; ;LI6J; ;H7L
ducci#n de un diámetro
Presenta reducci#n de un diámetro oblicuo por la desviaci#nescoli#tica de la columna vertebral< 5ue conduce a cambioscompensadores de los se!mentos inferior y superior de lacolumna afectada2
Causas L66< co)al!ia< P62
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Co8algia
Escoliosislumbar
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7rados de Estrec/e9
)el#is &sim:tricasFrado Lon!itud
sacrocotil#ideaParto
Ha!inal
I 1U cm2 Posible
II U1A cm2 Posible
III A1E cm2 Imposible
IH 4enos de E cm2 Imposible
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DIS%$CI&S
DE%E;ID$S -+&*D$S
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Distocia cuello uterino
•7!lutinaci#n•;bliteraci#n•7tresia de cuello
uterino•'dema de cuellouterino• 8umores de cuello
uterino
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Distocias va!inales
•4alformaciones con!énitas
•"ipoplasia
•'strec%ez cicatrical
•
Ha!inismo• 8umores va!inales
•7nillos o bandas 9brosas
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Distocias de vulva y periné•7nomal(as con!énitas•"ipoplasia vulvar
• 8umor vulvar
•=etracci#n
• 8raumatismo
•=i!idez periné
•6icatrices correspondientes a plastiasperineales anteriores
-ibroma vulvar