ANATOMI SISTIM SALURAN KEMIH

Ginjal

Ginjal adalah organ retroperitoneal karena hanya permukaan anteriornya yang dilapisi oleh peritoneum dan permukaan posteriornya berhadapan langsung dengan dinding abdomen posterior, kutub superior dari ginjal kiri berada pada posisi setinggi dengan vertebra Th12 dan kutub inferiornya disekitar vertebra L3. Kedudukan kutub superior dari ginjal kanan lebih rendah kurang lebih 2 cm dari ginjal kiri untuk mengakomodasi besarnya ukuran hepar dextra. Sebuah kelenjar adrenal bertumpu pada kutub superior tiap ginjal.

Ginjal memiliki batas medial cekung yang disebut hilus dimana pembuluh darah, saraf, dan ureter terhubung ke ginjal. Hilus diteruskan ke ruangan dalam pada setiap ginjal yaitu sinus renalis yang didalamnya terdapat arteria dan venae renalis, jaringan limfe, saraf, pelvis renalis, calyx-calyx renalis, dan jaringan ikat adiposa. Batas lateral ginjal berbentuk cembung, ginjal memiliki permukaan anterior yang berlekuk dan permukaan posterior yang rata.11

Ginjal terdiri dari beberapa lapisan yaitu:

1. Kapsula fibrosa/kapsula renalis

Terdiri dari jaringan ikat padat tidak teratur yang melekat erat pada ginjal. Kapsula fibrosa mempertahankan bentuk ginjal, melindungi dari trauma, dan membantu mencegah patogen memasuki ginjal.

2. Kapsula adiposa/lemak perirenal

Berada eksternal dari kapsula fibrosa terdiri dari jaringan ikat adiposa yang bervariasi ketebalannya, melapisi seluruh ginjal, dan berfungsi sebagai sekat dan bantalan (cushion).

3. Fascia renalis

Eksternal dari kapsula adiposa terdiri dari jaringan ikat padat tidak beraturan yang mengaitkan ginjal ke peritoneum dan dinding posterior andomen.

4. Lemak pararenal

Merupakan lapisan terluar ginjal terdiri dari jaringan ikat adiposa dan terbentang antara fascia renalis dan peritoneum.

Pada potongan koronal dapat terlihat lapisan luar (korteks renalis) dan lapisan dalam (medulla renalis), medulla cenderung berwarna lebih gelap dari korteks. Korteks renalis mengalami invaginasi menjadi kolumna renalis bertini menjorok ke medulla dan membagi medulla menjadi piramid-piramid. Ginjal orang dewasa biasanya terdapat 8-15 piramid. Basis luas dari piramid terletak di tepi eksternal dari medulla dimana korteks dan medulla bertemu yang disebut kortikomedullaris junction. Apex piramid ginjal disebut papilla renalis memproyeksikan ke arah sinus renalis.

ruangan besar yang disebut calyx major biasanya terdapat 2-3 calyx major pada tiap ginjal, calyx major bergabung menjadi ruangan yang lebih besar lagi disebut pelvis renalis yang menampung urin dan mengalirkannya ke ureter.

Ginjal manusia dibagi menjadi 8-15 lobus, setiap lobus terdiri dari medulla piramid, sebagian substansi kortikal dari kolumna renalis perbatasan dari kedua sisinya, dan korteks eksternal sampai basis renalis. Sedangkan 1 lobulus adalah area pada ginjal yang dibatasi 2 arteri corticalis radiata.

Darah dibawa ke ginjal melewati A.Renalis melewati A.aorta abnominalis setinggi vertebra L1-L2, A.renalis bercabang mencapai kurang lebih 5 A.segmentalis pada sinus renalis yang kemudian bercabang menjadi A.lobaris dan bercabang lagi menjadi

Setiap papilla renalis memproyeksikan

kedalam ruang berbentuk corong yaitu

calyx minor, terdapat 8-15 calyx minor

dengan kata lain 1 calyx minor untuk

satu papilla renalis. Beberapa calyx

minor bergabung menjadi ruangan besar

yang disebut calyx major biasanya

terdapat 2-3 calyx major pada tiap

ginjal, calyx major bergabung menjadi

ruangan yang lebih besar lagi disebut

A.interlobaris selama masih di sinus renalis. A.interlobaris berjalan melewati columna renalis bertini menuju corticomedullaris junction dimana mereka bercabang menjadi A.Arcuata, arteri ini berjalan mengelilingi basis piramid medulla dan bercabang menjadi A.interlobularis yang menjulur ke korteks dan berjalan bergantian dengan Processus Ferreini, di korteks mereka memberikan cabang-cabang kecil yaitu arteriol afferen. Afferen yang masuk kedalam struktur renal corpuscle membentuk jaringan kapiler yang disebut glomerulus sebagian darah difiltrat disini, darah yang tidak difiltrat meninggalkan glomerulus melewati arteriol efferen yang pada nefron kortikalis akan bercabang menjadi kepiler peritubular di korteks ginjal sedangkan dan pada nefron juxtamedullaris bercabang menjadi kapiler vasa recta di medulla di kapiler inilah terjadi pertukaran gas, nutrisi, dan zat-zat sisa dari ginjal, kapiler peritubular dan vasa recta mengalami arus balik ke vena-vena renalis, yang terkecil adalah vena interlobularis yang berjalan berdampingan dengan A.interlobularis, V.interlobularis bergabung membentuk V.arcuata yang berjalan sepanjang basis piramid dan kemudian bergabung membentuk V.interlobaris yang berjalan menelusuri columna renalis bertini dan membentuk V.renalis yang bermuara ke V.cava inferior. Ginjal tidak memiliki V.segmentalis dan V.lobaris.

Nefron

Nefron adalah unit fungsional terkecil ginjal yang terdiri dari korpus malpighi (glomerulus dan kapsula bowman), tubulus kontortus proximal, ansa henle segmen tebal decendens, segmen tipis, segmen tebal acendens, tubulus kontortus distal, tubulus kolektivus, duktus kolektifus, dan duktus papillaris bellini.

Ureter

Ureter terdiri dari 2 tuba fibromuskular panjang yang menyalurkan urin ke vesica urinaria, terletak retroperitoneal terbentang lurus 5 cm lateral dari procesus spinosus vertebra L1sampai spina iliaca posterior superior dan rata-rata setiap salurannya memiliki panjang 25 cm. Ureter berasal dari pelvis renalis saat keluar dari hilus dan memanjang kebawah untuk memasuki dinding posterolateral dari basis vesica urinaria. Ureter mengalami 3 penyempitan yaitu pada ureteropelvic junction, pada saat menyilang arteri illiaca communis, dan ketika masuk ke vesica urinaria. Dinding ureter terdiri dari 3 lapisan yaitu tunika mukosa, tunika muskularis, dan tunika adventisia, ureter tidak memiliki tunika submukosa.

Tunika mukosa terdiri dari epitel transisional yang impermiabel, berlipat-lipat saat kosong dan melar (strechy) sehingga ketika terisi dapat meregang. Eksternal dari epitel transisional mukosa adalah lamina propia tersusun dari lapisan tebal jaringan ikat pada tidak teratur. Tunika muskularis terdiri dari 2 lapisan otot polos: lapisan dalam longitudinal dan lapisan sirkularis luar, keberadaan urin pada pelvis renalis menyebabkan muskulus-muskulus ini menghasilkan gelombang peristaltik yang mendorong urin dari ureter ke vesica urinaria.

Lapisan luar dinding ureter adalah tunika adventisia yang tersusun dari jaringan ikat areolar, sebagian ekstensi dari jaringan ini mengaitkan ureter ke dinding posterior abdomen. Ureter berjalan menuju posterioinferior vesica urinaria secara miring dan sebagian otot polos dari lapisan dalam longitudinal menyelip ke lamina propria vesica urinaria, karena jalur yang miring ini dinding ureter akan tertekan ketika vesica urinaria menggelembung (terisi) menurunkan kemungkinan refluks urin ke ureter dari vesica urinaria.11

Kedua ginjal memilihi 2,5 juta nefron, struktur

mikroskopik ini memiliki panjang kurang dari 5 cm,

ada 2 tipe nefron: nefron kortikalis dan nefron

juxtamedullaris. 85% nefron adalah nefron kortikalis

dinamakan seperti ini karena sebagian besar

bagiannya berada di korteks dan ansa henlenya

tertanam dangkal di medulla dan sisanya 15% adalah

nefron juxtamedullaris yang ansa henlenya tertanam

dalam di medulla.Nefron membentuk urin melalui 4

proses yang saling terkait yaitu filtrasi, rearbsorbsi,

sekresi, dan eksresi.11

Beberpa pembuluh darah menyuplai dara ke

ureter. Pada umumnya segmen – segmen dari ureter

mendapat suplai darah dari percabangan arteri

terdekat. Aspek superior dari ureter mendapat suplai

simpatis datang dari Th12-L2 segmentasi dari medulla spinalis. Rasa sakit dari ureter (akibat batu pada ureter, uroterolitiasis) ke dermatom Th12-L2. Dormatom-dormatom ini terdapat sepanjang pinggang sampai pangkal paha, sakit pada bagian ini biasanya disebabkan ureterolitiasis atau batu ginjal.

Vesica Urinaria

Vesica urinaria terletak di belakang pubis di dalam cavitas pelvis. Vesica urinaria berbentuk seperti pyramid. Apeks pyramid ini, arahnya ke depan dan dari situ, terdapat suatu korda fibrosa, yaitu urakus yang berjalan ke atas menuju umbilicus menjadi ligamentum umbilikale media. Basis (permukaan posterior) vesica urinaria, berbentuk seperti segitiga. Pada pria, vesikula seminalis terletak dipermukaan posterior luar vesica urinaria dan dipisahkan oleh

vas deferens. Pada wanita, diantara rectum dan vesica urinaria, terdapat vagina. Leher vesica urinaria, menyatu dengan prostat pada pria, dan pada wanita, langsung melekat pada fasia pelvis.11

Trigonum Vesicae Lieutaudi terdapat di bagian basis dari vesica urinaria. Muara kedua ureter dan permulaan uretra berada pada sudut-sudut trigonum yang berjarak antara sekitar 2cm. Orifisium uretra internum terletak pada titik terendah vesica urinaria. Bagian-bagian dari vesica urinaria terdiri dari:

1. Fundus

Yaitu bagian yang menghadap kearah belakang dan bawah, bagian ini terpisah dari rektum oleh spatium retrovesikale yang terisi oleh jaringan ikat duktus deferent, vesika seminalis dan prostat.

2. Korpus

Yaitu bagian antara verteks dan fundus, bagian yang runcing kearah muka dan berhubungan dengan ligamentum umbilikalis. Dinding kandung kemih terdiri dari: Lapisan sebelah luar (Peritonium), tunika muskalaris (lapisan otot), tunika sub mukosa, lapisan mukosa (lapisan bagian dalam)

Beberpa pembuluh darah menyuplai dara ke

ureter. Pada umumnya segmen – segmen dari ureter

mendapat suplai darah dari percabangan arteri

terdekat. Aspek superior dari ureter mendapat suplai

Bagian dalam dari vesica urinaria, terdiri dari, trigonum vescicae, uvula vesicae (merupakan tonjolan orifisium uretra interna), dan rugae veicae (yang terbentuk jika vesica urinaria kosong). Vesica urinaria terdiri dari lapisan-lapisan otot. Lapisan otot ini terdiri dari 3 lapisan otot yangmembentuk trabekula yang disebut otot detrusor. Detrusor menebal di leher kandung kemih membentuk sfingter vesika.

Vesica urinaria dipersarafi oleh cabang-cabang plexus hypogastricus inferior yaitu: Serabut-serabut post ganglioner simpatis glandula para vertebralis L1-2, Serabut-serabut preganglioner parasimpatis N. S2,3,4 melalui N. splancnicus & plexus hypogastricus inferior mencapai dinding vesica urinaria. Disini terjadisinapsis dengan serabut-serabut post ganglioner, serabut-serabut sensoris visceral afferent: N. splancnicus menuju SSP, serabut-serabut afferen mengikuti serabut simpatis pada plexus hypogastricusmenuju medulla spinalis L1-2. Vesica urinaria, diperdarahi oleh arteri vesikalis superior dari arteri umbilikalis , arteri umbilikalis berasal dari arteri iliaka interna dan arteri vesikalis inferior dari arteri illiaca interna .

Uretra

panjangnya hanya1-2 cm.Uretra pars membranosa ini, berjalan melintasi diafragma urogenital. Dibelakang bagian uretra ini, pada masing-masing sisi, terletak kelenjar bulbouretral.2 Uretra pars membranosa ini, juga dikelilingi oleh sfingter uretra eksterna.3

3. Urethra pars spongiosa

Merupakan saluran sempit yang berpangkal pada vesika

urinaria yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar.

Urethra laki-laki panjangnya sekitar 17,5 cm dengan

penis. Pada laki-laki, urethra dibagi 4 bagian:11

1. Urethra pars prostatica

Uretra pars prostatika, merupakan bagian terlebar.

Uretra pars prostatika ini, melintas hampir

vertical sepanjang kelenjar prostat (sekitar 2cm

atau lebih).

2. Urethra pars membranosa

Uretra pars prostatika terdapat pada sepanjang penis (15-16 cm). bagian uretra ini, melintasi bulbus, korpus dan glans korpus spongiosum penis. Bagian uretra ini memasuki bulbus pada permukaan atasnya dan berakhir dekat di bagian bawah apeks glans, pada orifisium uretra eksternum.

uretra pada wanita terdiri dari Tunika muskularis (sebelah luar), lapisan spongeosa merupakan pleksus dari vena – vena, dan lapisan mukosa (lapisan sebelah dalam). Muara uretra pada wanita terletak di sebelah atas vagina (antara klitoris dan vagina) dan uretra di sini hanya sebagai saluran ekskresi.

Uretra dilengkapi dengan sfingter uretra interna dan eksterna. Sfingter uretra interna, terletak pada perbatasan vesika urinaria dan terdiri atas otot polos yang dipersarafi oleh system simpatik, sehingga saat vesika urinaria penuh, sfingter ini akan terbuka. Sedangkan sfingter uretra eksterna, terdiri atas otot lurik yang dipersarafi oleh saraf somatic yang dapat diatur sesuai dengan keinginan.

HITOLOGI SISTEM UROPOETIKUM (GINJAL DAN SALURAN KEMIH)

Ginjal

Ginjal terbungkus dalam kapsula jaringan lemak dan kapsula jaringan ikat kolagen. Organ ini atas bagian korteks dan medulla yang satu sama lain tidak dibatasi oleh jaringan pembatas khusus, namun kedua bagian itu mudah dikenali meskipun bagian medulla ada yang menjorok masuk ke korteks dan bagian korteks ada yang diapit oleh bagian medulla. Yang khas, bagian korteks mempunyai korpus Malpighi sedangkan bagian medulla hanya terdiri atas saluran saja. Dalam jaringan korteks ginjal terdapat:12

Uretra pada wanita terletak dibelakang

simfisis pubis berjalan miringsedikit kearah

atas,uretra pada wanita berukuran lebih

pendek (3.5 cm) dibanding uretra pada pria.

Setelah melewati diafragma urogenital,

uretra akan bermuara pada orifisiumnya di

antara klitoris dan vagina (vagina opening).

Terdapat m. spchinter urethrae yang bersifat

volunter di bawah kendali somatis, namun

tidak seperti uretra pria, uretra pada wanita

tidak memiliki fungsi reproduktif. Lapisan

uretra pada wanita terdiri dari Tunika

polus tubularis terdapat polus vaskularis, tempat masuk dan keluarnya arteriol pada glomerulus. Tubulus kontortus proksimal. Saluran ini selalu terpotong dalam berbagai bidang karena

sel kuboid dengan batas-batas sel yang sukar dilihat. Intinya bulat, biru dan biasanya terletak agak berjauhan dengan inti sel sebelahnya. Sitoplasma bewarna asidofil. Dinding lateral sel tidak jelas. Permukaan sel yang menghadap lumen mempunyai brush border. Tubulus kontortus distal. Seperti yang proksimal, saluran ini selalu terpotong dalam berbagai bidang potong. Dindingnya terdiri atas selapis sel kuboid yang batas antar selnya agak lebih jelas dibanding yang proksimal.

Ansa Henle segmen tipis. Gambarannya mirip pembuluh kapiler darah, tetapi epitelnya meskipun hanya terdiri atas selapis sel gepeng, sedikit lebih tebal sehingga sitoplasmanya lebih jelas terlihat, selain itu lumennya tampak kosong.

Ansa Henle segmen tebal turun (pars desenden). Gambarnya mirip tubulus kontortus proksimal, tetapi diameternya lebih kecil.

Duktus koligens. Gambarannya mirip tubulus kontortus distal tetapi dinding sel epitelnya jauh lebih jelas, selnya lebih tinggi dan lebih pucat.

Ureter

jalannya berkelok-kelok. Dindingnya

terdiri atas selapis sel kuboid dengan

batas-batas sel yang sukar dilihat.

Intinya bulat, biru dan biasanya

terletak agak berjauhan dengan inti sel

Di dalam jaringan medulla ginjal, yang terdapat

pada prosesus Ferreini maupun pada piramid

dapat dipelajari saluran-saluran urin sbb:

Ansa Henle segmen tebal naik (pars

asenden). Gambarannya mirip tubulus

kontortus distal, tetapi garis tengahnya

lebih kecil.

Ansa Henle segmen tipis. Gambarannya

Glomerulus ginjal (korteks Malpighi), bangunan

ini bentuknya khas, bulat dengan warna lebih

gelap daripada sekitarnya karena sel-selnya

tersusun lebih padat. Permukaan luarnya diliputi

epitel selapis gepeng yang disebut kapsula

Glomerulus ginjal (korteks Malpighi), bangunan

ini bentuknya khas, bulat dengan warna lebih

gelap daripada sekitarnya karena sel-selnya

tersusun lebih padat. Permukaan luarnya diliputi

epitel selapis gepeng yang disebut kapsula

Bowman pars parietalis. Kadang ditemukan

tautan antara kapsula Bowman pars parietalis

dengan tubulus kontortus proksimal yang

membentuk polus tubularis. Dibawah kapsula

Bowman pars parietalis terdapat ruangan kosong

yang dalam keadaan hidup terisi cairan ultrafiltrat

(urine primer). Pada sisi yang berlawanan dengan

polus tubularis terdapat polus vaskularis, tempat

Mukosa ureter dilapisi oleh epitel transisional dengan jaringan ikat jarang yang membentuk lamina propia dibawahnya. Tunika muskularisnya terdiri atas tiga lapisan jaringan otot polos yaitu lapis otot longitudinal (dalam), lapis otot sirkular (tengah), lapis otot longitudinal (luar). Tunika adventisia merupakan jaringan ikat jarang.

Vesica Urinaria

ikat jarang yang sebagian diliputi oleh peritoneum dan disebut tunika serosa.

Uretra

Mukosa vesica urinaria dilapisi epitel transisional dengan

jaringan ikat jarang yang membentuk lamina propia

dibawahnya. Tunika muskularis terdiri atas berkas-berkas

otot polos yang tersusun berlapis-lapis yang arahnya tidak

membentuk aturan tertentu, sehingga dalam sajian terlihat

berkas otot polos yang terpotong dalam berbagai arah.

Diantara berkas-berkas ini terdapat jaringan ikat jarang.

Tunika adventisia terdiri atas jaringan ikat jarang yang sebagian diliputi oleh peritoneum dan disebut tunika

serosa.

Glomerulus ginjal (korteks Malpighi), bangunan

ini bentuknya khas, bulat dengan warna lebih

gelap daripada sekitarnya karena sel-selnya

tersusun lebih padat. Permukaan luarnya diliputi

epitel selapis gepeng yang disebut kapsula

Pars membranosaEpitel silindris dan bertingkar, sedangkan lamina propria stromafibroelastik;dengan sedikit kelenjar mukus Littre. Pada otot terdapat serat otot bercorak diafragma urogenital membentuk sfingter eksternus.

Pars karvenosaEpitel Silindris/kolumnar berlapis atau bertingkat; pada fossa navikularis, berubah menjadi gepeng berlapis seperti permukaan glans penis.

REFLEKS MIKSI

Miksi atau berkemih proses pengosongan kandung kemih, diatur oleh 2 mekanisme : reflek berkemih dan control volunter. Reflex miksi terpicu ketika reseptor regang didalam dinding kandungan kemih teransang .

Kandungan kemih pada orang dewasa dapat menampung hingga 250 sampai 400 ml urin sebelum tegangan didindingnya mulai cukup meningkat untuk mengaktifkan reseptor regang. Semakin besar tegangan melebihi ukuran ini, semakin besar tingkat pengaktifan reseptor. Serat-serat aferan dari reseptor regangan membawa impuls ke medulla spinalis dan akhirnya, melalui antarneuron, merangsang saraf parasimpatik untuk kandung kemih dan menghambat neuron motorik ke sfringter eksternus.

Stimulasi saraf parasimpatis kandung kemih menyebabkan organ ini berkontraksi. Tidak ada mekanisme khusus yang dibutuhkan untuk membuka sfringter internus ; perubahan bentuk kandung kemih selama kontraksi akan secara mekanis menarik terbuka sfringter internus. Secara bersamaan , sfringter eksternus melemas karena neuron-neuron motoriknya dihambat. Kini kedua sfringter terbuka dan urinnya terdorong melalui uretra olah gaya yang ditimbulkan oleh konstraksi kandungan kemih.14

KONTROL VOLUNTER BERKEMIH

Jika waktu refleks miksi dimulai kurang sesuai untuk berkemih, maka yang bersangkutan dapat dengan sengaja mencegah pengosongan kandung kemih dengan mengencangkan sfingter eksternus dan diafragma pelvis. Impuls eksitatorik volunter dari korteks serebri mengalahkan sinyal inhibitorik refleks dari reseptor regang ke neuron-neuron motorik yang terlibat (keseimbangan relatif PPE dan PPI) sehingga otot-otot ini tetap berkontraksidan tidak ada urin yang keluar.

Berkemih tidak dapat ditahan selamanya. Karena kandung kemih terus terisi maka sinyal refleks dari reseptor regang meningkat seiring waktu. Akhirnya, sinyal inhibitorik refleks ke neuron motorik sfingter eksternus menjadi sedemikian kuat sehingga tidak dapat lagi diatasi oleh sinyal eksitatorik volunter sehingga sfingter melemas dan kandung kemih secara tak terkontrol mengosongkan isinya.

Berkemih juga dapat secara sengaja dimulai, meskipun kandung kemih tidak teregang, dengan secara sengaja melemaskan sfingter eksternus dan diafragma pelvis. Turunnya dasar panggul memungkinkan kandung kemih turun, yang secara simultan menarik dinding abdomen dan diafragma pernapasan.

Uretra pada pria dibagi 3 bagian secara anatomi, yaitu pars

prostatika, pars membranosa dan pars karvenosa.13

Pars prostatika

Memiliki epitel transisional dekat kandung kemih;

kemudian silindris berlapis atau bertingkat. Sedangkan

lamina propria tersusun stromafibromuskular kelenjar

prostat; beberapa kelenjar mukus Littre. Lapisan otot

polos terdiri atas longintudinal di dalam dan sirkular

yang di luar.

dinding abdomen dan diafragma pernapasan. Peningkatan tekanan intraabdomen yang ditimbulkannya menekan kandung kemih kebawah untuk mempermudah pengosongan. 14

terbuka sfingter uretra internus dan meregangkan

dinding kandung kemih. Pengaktifan reseptor

regang yang kemudian terjadi akan menyebabkan

kontraksi kandung kemih melalui refleks

berkemih. Pengosongan kandung kemih secara

sengaja dapat dibantu oleh kontraksi dinding

abdomen dan diafragma pernapasan. Peningkatan

tekanan intraabdomen yang ditimbulkannya

menekan kandung kemih kebawah untuk

mempermudah pengosongan.