CEDERA SALURAN KEMIH

Program Diploma III Keperawatan

Universitas Muhammadiyah Malang

Anatomi saluran kemih

Terletak di rongga

retroperitoneal

Relatif lebih terlindung

dari benturan luar

Gejala Dan Tanda Klinik

Gejala / tanda yang penting pada trauma *1 saluran kemih adalah :

• hematuria atau *2• keluar darah dari meatus uretra eksterna setelah suatu trauma

Jenis Dan Mekanisme Cedera

• Cedera tumpul – tajam – tembak

• Cedera langsung atau tidak langsung (deselerasi)

• Cedera eksterna atau interna (iatrogenik)

Cedera Pada Ginjal

• 1. Cedera minor –kontusio ginjal – laserasi minor parenkim

ginjal.• 2. Cedera major

– laserasi major – fragmentasi parenkim

ginjal.• 3. Cedera pedikel ginjal

Diagnosis

Setelah trauma didapatkan

• Nyeri pinggang disertai dengan hematuri

• Jejas / hematoma pada pinggang

• Tanda-tanda lain tergantung pada derajat trauma

Riwayat trauma

Pemeriksaan fisik

Sedimen urine

Pencitraan

Eksplorasi

Pengelolaan

• Trauma ringan : konservatif

• Trauma sedang : konservatif / operatif ?

• Trauma berat : operatif

Tanda vitalMassa pinggang

Hb Urine merah

Suhu tubuhMassa pinggang

OperasiHemostasis

OperasiDrainase urine

Perdarahan Kebocoran

Observasi

Penyulit Cedera Ginjal

• Perdarahan hebat berakhir dengan kematian

• Kebocoran sistem kaliks menimbulkan ekstravasasi urine, urinoma, abses perirenal, urosepsis, atau fistula reno-kutan.

• Penyulit lanjut : hipertensi, hidronefrosis, urolitiasis, atau pielonefritis kronika.

Cedera Ureter

• Sangat jarang• Seringkali iatrogenik :

endourologi

operasi ginekologi

operasi abdomen bagian bawah

Diagnosis• Kecurigaan adanya ruptur

ureter durante / pasca operasi ?• Pencitraan : IVP, RPG

Tindakan: reparasi ureter

end to end anastomose

neoimplantasi

Flap Boari

uretero-ureterostomi……..

Penyulit

• Ekstravasasi urine ke rongga ektra/intraperitoneal urinoma / peritonitis sehingga menyebabkan sepsis

• Fistula uretero-kutan / uretero-vagina

• Hidronefrosis s/d gagal ginjal

Cedera kandung kemih

• Cedera intra – ekstra peritoneal

• Cedera eksterna – interna• Cedera tumpul – tajam –

peluru

JENIS CEDERA KANDUNG KEMIH

Intraperitoneal

• Dalam keadan penuh, robekan pada fundus

• Ekstravassi ke intraperitoneal

• Peritonitis• Bersihkan

rongga peritoneum dan jahit peritoneum dan kandung kemih

Ekstraperitoneal

• Tidak terisi penuh

• Ekstravasisi ke ekstraperitoneal

• Hematatoma / abses ekstraperitoneal

• Jahit kandung kemih dan pasang drain

Penatalaksanaan

Curiga cedera kandung kemih

Sistografi

Operasi

•Cedera perut sebelah bawah(fraktur pelvis)•Hematuri/tak dapat miksi

Cedera intra / ekstra peritoneal

Cedera uretra

Cedera eksterna

fraktur pelvis

cedera selangkangan (straddle)

Cedera interna (iatrogenik)

kateterisasi salah jalan

instrumentasi yang kasar

Cedera Uretra Posterior

• Fraktur pelvis (15%)• Robekan ligamentum

pubo-prostatikum• Hematoma perivesika • RT: prostat melayang

Cedera uretra anterior

• Iatrogenik• Cedera

selangkangan

• Pars bulbosa tergencet oleh benda – os pubis

• Hematoma penis s/d hematoma kupu-kupu

Penatalaksanaan

Kecurigaan cedera uretra Bloody urethral discharge

Retensi urineRT : prostat melayang

Tidak diperbolehkan melakukan kateterisasi

Uretrografi

PosteriorSistostomi

Reparasi tunda

AnteriorSistostomi

Reparasi- tunda

Penyulit

• Striktur uretra • Inkontinensia• Impotensia

Ringkasan• Karena letaknya yang

terlindung, kejadian cedera saluran kemih relatif jarang dijumpai

• Tanda yang penting adalah hematuri atau keluarnya darah pada saluran kemih

• Seperti pada cedera pada organ lain, cedera saluran kemih jika tidak cepat diatasi akan menimbulkan kecacatan dan bahkan kematian

Diagnosa KeperawatanTrauma

Tajam Tumpul

Kerusakan Jar. Kulit/Urogenit

al

Blood Urethral

Discharge

Retensi Urine

Nyeri

Suhu Meningkat

Hematuri

HB Menurun

Perfusi Jar/Cairan Elektrolit

Perub. Suhu Tubuh

Resti infeksi

Diagnosa Keperawatan

• Gangguan rasa nyaman (nyeri)

• Perubahan suhu tubuh (peningkatan).

• Resiko kekurangan nutrisi.

• Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.

• Ansietas

Lanjut…….

• Resiko terjadinya infeksi (sekunder).

• Gangguan aktivitas sehari-hari (ADL).

• Gangguan istirahat tidur.

• Kurang pengetahuan.

Home work

• Buat Soal 5 soal/perkelompok di kumpulkan lewat emai ke purwa_edi@umm.ac.id