Amenorrhea

1.ผู้��ป่�วยหญิง 17 ป่� โตสมว�ย ป่วดท้�องน้�อยเด�อน้ละ 3-4 ว�น้ และอาการเป่�น้มากขึ้ !น้เร�"อยๆ น้$าจะม&สาเหต'อย�$ท้&" organ ใดตอบ vagina

- 17 ป่� ควรม&ป่ระจ*าเด�อน้แล�ว ฮอร,โมน้ก-น้$าจะเพี&ยงพีอแล�ว- ป่วดท้�องน้�อยเด�อน้ละ 3-4 ว�น้ น้$าจะม&การ obstruct = imperforated hymen

2. หญิง 38 ป่� ป่ระจ*าเด�อน้ไม$ค$อยสม*"าเสมอ 2-3 เด�อน้ม&ป่ระจ*าเด�อน้ 1 คร�!ง

เด�อน้น้&!ป่ระจ*าเด�อน้มา 10 ว�น้ แพีท้ย,บอกว$าเกดจากภาวะไขึ้$ไม$ตก endometrium ม&ล�กษณะแบบใดตอบ proliferative endometrium

3.สตร& 25 ป่� ป่ระจ*าเด�อน้ขึ้าดไป่ 2 เด�อน้ ก$อน้หน้�าม&ป่ระจ*าเด�อน้สม*"าเสมอ ส"งท้&"ควรส$งตรวจมากท้&"ส'ดค�อตอบ hCG ( ตรวจได�ใน้ 3 เด�อน้แรก)

4. หญิง 30 ป่� ขึ้าดป่ระจ*าเด�อน้มา 1 ป่� ตรวจพีบว$าม&ขึ้น้าดเต�าน้มป่กต น้*!าน้มไหลท้�!งสองขึ้�าง สาเหต'น้$าจะมาจากไรตอบ pituitary tumor ( prolactinoma ย�บย�!งการท้*างาน้ขึ้อง GnRH ผู้ลเลยท้*าให� LH , FSH ลดลงตามไป่ด�วย)

5. สตร& ไป่กน้ว$าน้ชั�กมดล�กมา 2 เด�อน้ เล�อดออกมาท้างชั$องคลอด ท้$าน้คดว$าเป่�น้ผู้ลมาจากอะไรตอบ increase estrogen level

6. หญิงอาย' 30 ป่� ไม$เคยม&ป่ระจ*าเด�อน้ เต�าน้มไม$พี�ฒน้า ไม$ม&ขึ้น้ร�กแร�และห�วหน้$าว แต$ม&มดล�ก สาเหต'ท้&"น้$าจะเป่�น้ไป่ได�มากท้&"ส'ดค�อตอบ ovarian failure

เพิ่��มเต�มที่��อาจารย์�พิ่�ด Primary amenorrhea without second sexual characteristic cause

-Gonadal dysgenesis : turner syndrome ( ovarian ไม$พี�ฒน้า ไม$ม& secondary

characteristic ไม$ม&ขึ้น้ห�วหน้$าวด�วย )-ovarian toxin-Kallmann’s syndrome-Hypothalamic-pituitary syndrome

7.แยก hypergonadotropic hygonadism ก�บ hypogonadotropic hygonadism จะแยกโดยใชั�ฮอร,โมน้ใดตอบ FSH

8. สตร&หล�งคลอด อาย' 20 ป่� เล&!ยงล�กด�วยน้ม กน้เม-ดค'มก*าเน้ด ( ม& estrogen &

progestin ) ท้$าน้คดว$าม&ผู้ลต$อน้*!าน้มอย$างไรตอบ น้ำ��าน้ำมจะลดลง ( estrogen+progestin จะย์�บย์��ง prolactin )

9. หญิง 22 ป่� ขึ้าดป่ระจ*าเด�อน้ 2 ป่� แท้�งบ'ตร 2 คร�!ง ขึ้�ดไม$ม&ป่ระจ*าเด�อน้เลย (

adhesion band in uterus cavity ) ไม$ม&อาการความผู้ดป่กตอย$างอ�"น้ สาเหต'น้$าจะม&พียาธิสภาพีท้&"ใดตอบ uterus

10. น้�กว"งมาราธิอน้หญิง 22 ป่� เคยม&ป่ระจ*าเด�อน้คร�!งแรก 13 ป่� ป่ระจ*าเด�อน้มาไม$สม*"าเสมอ ล$าส'ดป่ระจ*าเด�อน้ขึ้าดมาแล�ว 2 ป่� ไม$ม&อาการผู้ดป่กตอย$างอ�"น้

สาเหต'น้$าจะมาจาก organ ใดตอบ hypothalamus

-ว"ง( intense exercise )หล�"ง B-endorphin ท้*าให� pulsatile GnRH ผู้ดป่กตไป่- เวลาว"งจะเกด stress ท้*าให� CRH ส�งขึ้ !น้ cortisol ก-ส�งตามไป่ด�วย pulsatile GnRH

ผู้ดป่กต ท้*าให�เกดการเป่ล&"ยน้แป่ลง LH&FSH levels เกดภาวะ anovolution ,

amenorrhea ได�11.หญิงอาย' 22 ป่�ไม$เคยม&ป่ระจ*าเด�อน้ ตรวจไม$พีบมดล�ก สาเหต'ท้&"เป่�น้ไป่ได�น้�อยส'ดค�อตอบ ม�การ defect at HPO axis

12.หญิง 22 ป่� หล�งคลอด 3 เด�อน้ ย�งไม$ม&ป่ระจ*าเด�อน้ ขึ้ณะน้&!ย�งให�น้มบ'ตรอย�$ สาเหต'การขึ้าดป่ระจ*าเด�อน้ค�อตอบ ระด�บ prolactin ที่��เพิ่��มสู�งขึ้��น้ำไปย์�บย์��งการที่�างาน้ำขึ้อง GnRH

13.สตร& 20 ป่� ย�งไม$ม&ป่ระจ*าเด�อน้ มาตรวจโครโมโซมพีบ 45,X0 ส"งท้&"จะไม$พี�ฒน้าใน้สตร&รายน้&!ค�อ ( อ$าน้โจท้ย, Turner syndrome แน้$ๆ)

ตอบ ร�งไขึ้ 14. หญิง 25 ป่� ขึ้าดป่ระจ*าเด�อน้มา 1 เด�อน้ แพีท้ย,ให�ยากล'$ม progestin ไม$ม&ป่ระจ*าเด�อน้ แล�วให� estrogen+progestin ก-ไม$ป่ระจ*าเด�อน้มาเชั$น้เดม สาเหต'น้$าจะอย�$ท้&" organ ใดตอบ uterus

15.หากไม$ม& fusion and recanalization ขึ้อง mullerian duct 2 ขึ้�างจะเกดตอบ มดล�ก 2 ช่ องคลอด 2 ที่ อน้ำ�าไขึ้ 216.หญิง 30 ป่� ป่ระจ*าเด�อน้มาไม$สม*"าเสมอ ล$าส'ดขึ้าดป่ระจ*าเด�อน้ไป่ 6 เด�อน้ ม&หน้วดยาวขึ้ !น้ท้&"ร มฝี�ป่าก ระด�บ hormone ใดท้&"ผู้ดป่กต

ตอบ LH สู�งขึ้��น้ำ17.สตร&อาย' 38 ป่� เป่�น้มะเร-งป่ากมดล�ก ได�ร�บการฉายแสงท้&"เชังกราน้ หล�งจากน้�!น้ไม$ม&ป่ระจ*าเด�อน้ เกดจากสาเหต'ใดตอบ FSH สู�งขึ้��น้ำ ( เพิ่ราะร�งไขึ้ ถู�กที่�าลาย์ไม ม�ต�ว negative feedback )

18.สตร&อาย' 55 ป่� หมดป่ระจ*าเด�อน้ไป่ 5 ป่� ซ�!อ estrogen ส�งเคราะห,มาร�บป่ระท้าน้เอง 3 ป่� ม&ความเส&"ยงก$อให�เกดโรคใดตอบ มะเร%งโพิ่รงมดล�ก ( แต progestrogen จะม�ผลต อมะเร%งเต)าน้ำมมากกว า)

19. หญิงอาย' 23 ป่� ป่ระจ*าเด�อน้ขึ้าดหายไป่ 1 ป่� ม&น้*!าน้มไหล ตรวจอย$างอ�"น้ป่กตหมด ต�องใชั�ยาอะไรย�บย�!งการหล�"งน้*!าน้มตอบ Dopamine agonist ( hypothalamic – dopaminergic drug)

20. หญิง 20 ป่� ร�ป่ร$างอ�วน้มาก ( ม& estrogen อย�$แล�ว) ป่ระจ*าเด�อน้มา 1-2 คร�!งต$อป่� แพีท้ย,บอกว$าม&ภาวะไม$ตกไขึ้$ หากจะให�ม&ป่ระจ*าเด�อน้มา ควรให�ยากล'$มใดตอบ progestin

ถ้�าม&ขึ้�อผู้ดพีลาดป่ระการใดขึ้ออภ�ยด�วยน้ะคะ