Claudia González (Productora)

Andrea Hernández Pérez (Expositora)

Distribución de líquidos corporales Balance entre líquidos ingeridos y líquidos excretados.

1500-2300 ml/dia. Agua corporal total (ACT): 60% en hombres y 50% en

mujeres del peso corporal.

Gradiente osmótico que determina la distribución de agua en cada compartimiento.

Na+

K+ y proteínas IC

Antes de empezar

Osmolaridad sanguínea (mOsm/L) = 2 Na+ + Glucemia (mg/dl)/18 + BUN (mg/dl)/2,8

Soluto LEC LIC

Na+ 135-145 7-14

K+ 3.5-5 120-140

Cl- 90-110 7-14

Ca++ 2-2.5 0.01

Mg+ 2-5 25-35

Glucosa 70-110 10-20

Proteínas 1-2 8-10

Mayor a menor osmolaridad.Ion Na el mas importante 90%.Si regulamos el ion Na regulamos la osmolaridad.

285- 295 mosm/L

BALANCE HIDRICO

• Ingestion de agua, principal estimulo es la sed. (295mOsmol/kg)

• Aumento de la osmolaridad eficaz o disminucion del volumen extracelular

• Aumento de tonicidad= Aumento de estimulo a osmorreceptores hipotalamicos.

• Eliminacion de agua por el riñon: ADH que se une a receptores V2 (celulas principales del tubulo colector) - + Adenil Ciclasa – insercion de canales de agua en membrana luminal.

SODIO Catión mas abundante del organismo. Bomba Na+/k+ ATPasa LEC 135 – 145 meq/L. (90%). Normalmente ingiere 150 meq de sodio con la dieta diaria

(intestinos), excreta 140 meq por riñones, y 10 meq por sudor y heces.

Rinon reabsorbe 99% (75% TCP) Perdida urinaria fisiologica < 20 mmol/Lt. Regulador: ADH – aldosterona en TCD – Sed – Renal.

Funciones:1. Mantiene el volumen y la osmolaridad.2. Despolarización de la membrana celular.3. Contracción muscular.4. Impulso nervioso.

HIPONATREMIA

Epidemiología Desorden electrolítico

mas común

En US presenta una incidencia de 1% y prevalencia de 2,5%

30% de los pacientes en UCI

Mayor frecuencia en extremos de lavida

DEFINICIÓN

• Hiponatremia leve: ................125-134 mmol/L

• Hiponatremia moderada: ......115-124 mmol/L

• Hiponatremia grave: ..................< 115 mmol/L

Sodio serico menor a 135 Meq/Lt.

FISIOPATOLOGÍA

3 mecanismos posibles para el origen de la hiponatremia:

1. Ingestión deficiente de sodio. (raro)

2. Excesiva perdida de sodio (renal o extrarenal)

3. Retención excesiva de agua.

CLASIFICACIÓN

CAUSAS

Isotónica Hipertónica Hipotónica

Hiperproteinemia Diabetes↑ 100 mg/dl (Glup) = ↓ 1,7mmol/l (Nap)

Hipovolemica Perdidas Renales UNa> 20:

Hiperlipidemia Manitol Diureticos tiazidicos.Hipoaldosteronismo.Nefropatia con perdida de sal.Diuresis osmóticaCetonuria

Perdidas Extra Renales UNa<20

Vomito DiarreaQuemadurasSudorPancreatitis

Euvolemica SIADHHipotiroidismoInsuficiencia suprarrenal (deficiencia de glucocorticoides)Polidipsia primaria

Hipervolemica ICCCirrosisSindrome NefroticoFalla Renal (UNa > 20)

Síntomas y manifestaciones clínicas 125-130 mEq/L: gastrointestinales raros. 125-115 mEq/L o < : Síntomas

Neurológicos: nauseas, vomito, debilidad muscular, cefalea, convulsiones, somnolencia, ataxia, edema cerebral, aumento de PIC, herniación tentorial, depresión respiratoria, coma.

Si el cuadro se desarrolla rápidamente dentro de las primeras 48h aumenta el riesgo de secuelas neurológicas irreversibles debidas al edema cerebral.

Cuadro ClínicoAguda/Crónica

Hipovolémica Hipervolémica Euvolémica

-Signos de deshidratación.

Excesiva pérdida de agua

-Agregados respiratorios- S3-Ingurgitación yugular-Edema-Ascitis

Exceso de retención de sodio y agua libre

Pacientes que no presenten signos de hipo o hipervolemia

- Osmu > Osmp

- Nau > 20 mmol/l

DiagnósticoOsm= 2Na + K + Glu/18 + BUN/2.8

Osmolaridad Urinaria

Tratamiento

Objetivos: Elevar concentración plasmática de sodio al

restringir la ingestión y facilitar la pérdida de agua

Corregir el trastorno primario

Tratamiento

Tratamiento Reposicion max por hora: 0.5 mEq. Reposicion max por dia: 11-12mEq

% de ACT

Hombre joven 60%

Mujer joven 50%

Niños 60%

Hombre anciano 50%

Mujer anciana 45%

TRATAMIENTO

Tratamiento Paciente de 35 años, 70 kg de peso, sodio

sérico de 118 mEq/lt

- Cambio de Nas

- 1lt solución 3% 12 mEq x 1000ml /9.2 1304: 1304 / 24h: 57cc/h

Control de Nas= 4 – 6 horas con el fin de reajustar la dosis de solución o dejarla igual

mEq2,91 42

118 - 513

Mielinolisis pontina

Condición caracterizada por daño neurológico causado por la destrucción de las vainas de mielina en el centro de la protuberancia (desmielinización pontina).

Paraparesia, cuadriparesia, disartria y coma.

La causa más común es un cambio rápido y drástico de los niveles de sodio en el organismo.

Factores de riesgo

Alcoholismo Sindrome de Wernicke-Korsakoff. Desnutricion Trastornos hidroelectroliticos asociados

a: cirrosis, enfermedad de Wilson nefropatía vascular, transplante renal, tumores cerebrales, diabetes, amiloidosis, quemaduras, enfermedad de Addison, leucemias e infecciones.

FISIOPATOLOGIA Causada por un cambio rápido de las concentraciones de agua

en el cerebro.

Estados hiposmolares – edema cerebral (agua del espacio EC al IC).

AUTORREGULACION CEREBRAL: Salida de celulas iones y osmolitos: (sodio, potasio, taurina, ácido glutámico y solutos orgánicos como fosfocreatinina, mioinosiol, glutamina).

Rapida correccion: Elevacion brusca de la osmolaridad plasmatica – espacio EC hipertonico – DHT del tejido cerebral.

La destrucción de la vaina mielínica inhibe la conducción del impulso dentro de la célula nerviosa y disminuye así su capacidad para comunicarse con otras células.

Signos y síntomas Confusión, delirio . Dificultad al deglutir. Visión doble. Espasmos musculares en la cara, los brazos o las piernas Disminución de la lucidez mental, somnolencia, letargo, respuesta

deficiente . Visión reducida . Cambios en el habla, mala pronunciación . Debilidad en la cara, los brazos o las piernas que generalmente

afecta ambos lados del cuerpo Otros síntomas posibles abarcan: Estreñimiento Pupilas de los ojos de diferente tamaño Alucinaciones Temblor de las manos Movimientos oculares incontrolables

SIGNOS Y SÍNTOMAS Un examen puede mostrar: Reflejos anormales Parálisis del VI par craneal Compromiso de las cuatro extremidades (cuadriplejia

espástica) Pérdida de control de los músculos oculares Debilidad en la cara, los brazos y las piernas (síndromes

de las motoneuronas superiores) Una magnética de la cabeza revelaría una anomalía en el

tronco del encéfalo (puente de Varolio) y es el principal estudio diagnóstico.

Otros exámenes pueden abarcar: Niveles de sodio en la sangre y otros exámenes de

sangre provocados auditivos del tronco encefálico

Complicaciones

Disminución de la capacidad de interactuar con otros

Disminución de la capacidad para trabajar o cuidar de sí mismo

Incapacidad para moverse, excepto parpadear (síndrome de "enclaustramiento")

Daño permanente al sistema nervioso

HIPERNATREMIAAndrea Hernández Pérez

• Relacion Na+/agua aumentada.

• > 150mEq/L

Mecanismos:

• Perdida de agua corporal

• Ganacia neta de sodio

• Paso de agua EC al compartimiento IC

• Salida de sodio de las celulas en intercambio por potasio.

HIPERNATREMIA

Retencion de sodio

Entrada de aguaEn las celulas

Alteracioneshipotalamicas

PerdidasGI

Perdidasrenales

Perdidas insensibles

HIPERNATREMIA

Aumento de sudoracionQuemaduras

Infecciones respiratorias

Administracion de NaCl o Na HCO3

Ingestion de sodio

Diabetes insipida centralDiabetes insipida neurogenica

Diuresis osmotica

Convulsiones o ejercicioIngestion de sodio

Hipodipsia primariaHipernatremia escencial,

Con perdida de osmorreceptores

Diarrea osmotica: Lactulosa, malabsorcion o

Infecciones enterales.

MANIFESTACIONES CLINICASDisminucion del volumen neuronal:

• Letargia

• Reflejos hiperactivos

• Temblor muscular

• Convulsiones y coma.

En personas ancianas: Trombosis de los senos venosos craneales

Atrofia cerebral: Hemorragias cerebrales por tracción de las estructuras vasculares.

TRATAMIENTO

Determinar el deficit de agua.

Na+ ideal x agua ideal= Na actual x agua actual

Osmolaridad ideal x agua ideal = osmolaridad actual x agua actual

[Na+] + peso-140 x ACT/ 140

Agua ideal = osmolaridad actual x agua actual / osmolaridad ideal

El deficit de agua se debe corregir lentamente en 48 – 72 h, disminuyendo el Na+ a razon de 0.5mEq/h

BIBLIOGRAFIA

CARDONA C. Liquidos y electrolitos. Disponible en: Compendio de terapeutica. ACMI. 2010. 158-167pp.

GRACIAS