GRUPO N°4

FISIOPATOLOGÍA

SEMINARIO

ALTERACIONES DEL SODIODocente: DR. JORGE LUIS BERMUDEZ LAZOMEDICO-NEFROLOGO

UNIVERSIDAD NACIONALHERMILIO VALDIZÁN

Est. Med.: RAYMUNDO GOMEZ, JOSE LUIS

RECORDEMOS…

El Sodio en el Cuerpo Humano

Indicador de la osmolaridad plasmática, debido a que el sodio

y sus aniones asociados son responsables del más del 90% del

soluto en el líquido extracelular

Concentración plasmática de

135 a 145 mEq/l

70%: Libre

Na3%: (LIC)

97%: (LEC)

30%: Fija no intercambiable Hueso

Cartílago

T. conectivo

SED

ADH

METABOLISMO DEL SODIO

SODIO< 135mEq/l

• Hiponatremia moderada: .........115-124 mmol/L

• Hiponatremia leve: ................125-134 mmol/L

• Hiponatremia grave:............< 115 mmol/L

HIPONATREMIA

1. SEGÚN LA NATREMIA:

AGUDA CRÓNICA

2 . SEGÚN VELOCIDAD DE INSTALACIÓN:

3. SEGÚN LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA:

Desorden electrolítico mas común

En US presenta una incidencia de 1% y prevalencia de 2,5%

30% de los pacientes en UCI

Mayor frecuencia en extremos de la vida

Epidemiología

FISIOPATOLOGÍA

3 mecanismos posibles para el origen de la hiponatremia:

1. Ingestión deficiente de sodio. (raro)

2. Excesiva perdida de sodio (renal o extrarenal)

3. Retención excesiva de agua.

ETIOLOGÍA DE LA HIPONATREMIA

DIAGNÓSTICO DE HIPONATREMIA

TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA

• Relación Na+/agua aumentada.

• > 145mEq/L

Mecanismos:

• Perdida de agua corporal

• Ganancia neta de sodio

• Paso de agua EC al compartimiento IC

• Salida de sodio de las células en intercambio por potasio.

Existen tres situaciones en las que se puede producir hipernatremia

 Tabla 1. Fisiopatología de la Hipernatremia .

Lugar de medición Fiebre

Insuficiente acción de ADHDéficit en la producción central

Falta de respuesta renal

Pérdidas excesivas de aguaRenal

Extrarrenal

Balance positivo de salIatrogenia

Hiperaldosteronismo primario

ETIOLOGÍA DE LA HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA:

Hipernatremia hipovolémica (déficit agua > déficit de sodio):

Disminución de ingesta

Pérdidas extrarrenales: quemaduras, diarrea, vómito, fístulas.

Perdidas renales: diuresis osmótica, diuréticos, diuresis posobstructiva, enfermedad renal.

Hipernatremia hipervolémica (ganancia de sodio > ganancia de agua)

Uso de Soluciones hipertónica

Infusión de bicarbonato de sodio

Síndrome de Cushing. Hipernatremia isovolémica (Pérdidas de Agua)

Pérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles por hiperventilación

Diabetes insípida nefrogénica o central

Farreras-Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones Harcourt S.A. 2000

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Hipernatremia

CUADRO CLINICO

Disminución de la conciencia. Irritabilidad. Convulsiones. Déficits focales neurológicos. Espasticidad muscular. Signos de depleción de volumen. Fiebre. Nauseas y vómitos Respiración dificultosa. Sed

Clínica Universidad de Navarra. Servicio de Nefrología.Protocolo de fluidoterapia y alteraciones hidroelectroliticas

Manifestaciones:

Principalmente abarcan a la perdida de LE y deshidratación celular. Sed-> síntoma temprano Producción de orina disminuye y la osmolalidad de la orina

aumenta debido a mecanismos conservadores renales. Elevación de la temperatura, color rojizo y eritematosa. Volumen vascular bajo, pulso rápido y filiforme y T/A decreciente. Piel y membranas mucosas se secan y saliva y lágrimas

disminuyen; Boca seca y pegajosa; lengua aspecto áspero y fisurado.

SNC: disminución de los reflejos, agitación, cefalea e inquietud; si la Hipernatremia continua puede producir coma y/o convulsiones

DIAGNÓSTICO DE HIPERNATREMIA

CORRECCIÓN DE HIPERNATREMIA

INTEGRANTES:

1. PEREZ ANGULO, LLEYSON.

2. RAYMUNDO GOMEZ, JOSE LUIS.

3. ROMERO ALANIA, SARA.

4. ROJAS INGA, ISABEL.

5. SANDOVAL FLORES, ISABEL MILISCKA.

6. SOTO VENTURA, XAVIER HEYBERTT.

7. TUCTO HERNANDEZ, JHONYE.

8. VENTURA JORGE, MERLY.

9. VICENTE AGUI, JEAN PAUL.