Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI)...
Transcript of Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI)...
![Page 1: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/1.jpg)
Alergijski rinitis
Prof.dr. Mitja Košnik, dr.med.
![Page 2: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/2.jpg)
Sezonski rinokonjunktivitis 11% odraslih ljudi
75% hkrati PARNajveč: 15 - 25 let Pelod Zelo moteči simptomi
Voden izcedek iz nosu
Epizode kihanja
Srbenje v nosu in žrelu
Občutek peska v očeh
značilnosti
![Page 3: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/3.jpg)
Pelod
DREVESA februar-maj
TRAVE maj-junij
ZELI junij-oktober
![Page 4: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/4.jpg)
značilnosti
TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS
Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.
Patofiziološki substrat: kronično alergijsko vnetje sluznice nosu in obnosnih votlin (pogosto tudi astma).
Vodilni simptom: oteženo dihanje skozi nos, stalen nahod. Ponavadi ni težav z očmi.
Pogosti zapleti: nespecifični rinosinuzitisom (glavobol, izguba voha). Pomembno zmanjšuje kvaliteto življenja.
![Page 5: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/5.jpg)
Klasifikacija rinitisa ARIA
Intermitentni:• < 4 dni na teden
ALI• < 4 zaporedne tedne na leto
Trajni:• > 4 dni na teden
IN• > 4 zaporedne tedne na leto
Stopnja: Blag Zmeren, težak• Ne moti spanja moti• Ne moti dnevnih aktivnosti moti• Ne moti dela ali šole moti• Ni motečih simptomov so moteči
![Page 6: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/6.jpg)
Kako nastanejo simptomi AR
•Histamin•Levkotrieni•Prostaglandini•Bradikinin, PAF
•Kihanje•Voden izcedek•Srbež, urtike•Hipotenzija
Alergen
MastocitIgE
Limfocit T EozinofilecIL-3, IL-5
•Zamašen nos•Nosna preodzivnost•Učinek priprave•Minimalno trajno vnetje
VNETJETCR
Akutni simptomi
Kronični simptomi
![Page 7: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnostika
Klinična slikaplus
Ugotovitev sIgE: • test in-vitro (krvni test), • napotitev na kožno vbodno testiranje• napotitev k alergologu
![Page 8: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/8.jpg)
Zdravljenje alergijske bolezni
![Page 9: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/9.jpg)
Zdravljenje bolezni takojšnje preobčutljivosti
•Odstranitev alergenov
•Zdravila •Preprečevalna
•Olajševalna
• Imunoterapija
![Page 10: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/10.jpg)
Kako nastanejo simptomi AR
•Histamin•Levkotrieni•Prostaglandini•Bradikinin, PAF
•Kihanje•Voden izcedek•Srbež, urtike•Hipotenzija
Alergen
MastocitIgE
Limfocit T EozinofilecIL-3, IL-5
•Zamašen nos•Nosna preodzivnost•Učinek priprave•Minimalno trajno vnetje
VNETJETCR
Akutni simptomi
Kronični simptomi
antihistaminik
glukokortikoidi,imunoterapija
![Page 11: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/11.jpg)
Izogibanje pelodu
V sončnem ali vetrovnem vremenu je v zraku veliko peloda, malo pa, kadar je vreme deževnoBolnik naj ostane v zaprtem prostoruProstorov naj ne zrači v jutranjih in
večernih urahSprememba kraja bivanja v času
cvetenja regionalnih alergogenih rastlin
![Page 12: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/13.jpg)
Pelodna napoved Napoved od 8. do 15. aprila:
V celinski Sloveniji bo visoka obremenjenost zraka s cvetnim prahom breze in gabra. V zraku bo še srednje visoka koncentracija jesena in manjše količine vrbe, topola in javorja ter prva zrna hrasta, trav, bukve in bora. V primeru slabega vremena bo koncentracija cvetnega prahu nizka. V Primorju bo srednje visoka obremenjenost zraka s cvetnim prahom cipresovk in tisovk ter gabra in nizka obremenjenost s cvetnim prahom jesena, breze in platane. V zraku bodo tudi posamezna zrna trav, krišine in bora.
Alergogenost cvetnega prahuZelo visoka: breza, cipresa, trave, oljka, ambrozijaVisoka: krišina, pelinSrednje visoka: leska, jelša, jesen, platana, hrast, trpotec, pravi kostanjNizka: topol, javor, kislica, bezeg, metlikovke/ščirovke Zelo nizka: tisa, brest, oreh, divji kostanj, hmeljCvetni prah iglavcev ni alergogen http://www.ivz.si
![Page 14: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/14.jpg)
Ukrepi za bolnike alergične za pršico
Zaprtje vzmetnice, blazine in odeje v protialergijske ovoje
Blazine, odeje iz umetnih pralnih vlaken Najboljša talna obloga je parket Ne hraniti zimske garderobe v spalnici Sedežne garniture naj bodo iz usnja Pršice ubijemo z zamrzovanjem Sesanje ne odstrani živih pršic Učinkovitost akaricidov je majhna
![Page 15: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/15.jpg)
Izogibanje alergenom domačih živali
Zanesljive metode• Odstranitev živali
Po odstranitvi živali ostane alergen v stanovanju še več mesecev.
Zasilne metode• Žival ne sme imeti vstopa v spalnico.• Tedensko kopanje živali pomembno
zmanjša koncentracijo alergena v stanovanju.
![Page 16: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/16.jpg)
ZdravilaPreprečevalna
Vpliv na alergijsko vnetje
Redno prejemanje• Začeti ob pojavu
alergena• glukokortikoidi• kromoglikat• lodoksamid
OlajševalnaVpliv na simptome
Občasno prejemanje• Začeti ob pojavu
simptomov• antihistaminiki• dekongestivi• fiziološka
antilevkotrieni
![Page 17: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/17.jpg)
zdravljenje
ALERGIJSKI RINITIS
Zdravila izberemo glede na:• Težo bolezni• Vodilni simptom• Odnos bolnika do bolezni• Odnos bolnika do zdravil• Izkušnje iz prejšnjih sezon
![Page 18: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/18.jpg)
ZDRAVILA ZA RINITISvpliv na simptome
DEKONGESTIV
KROMOLIN ANTILEVKOTRIEN
ANTIHISTAMINIK
LOKALNI GLUKOKORTIKOID
ZAMAŠENOST +++ - ++ + ++
SRBEŽ - ++ - +++ +++
KIHANJE - ++ - +++ +++
ANOZMIJA - - - - +
OČI - ++ ++ ++ NE!!
RINOREJA - ++ + ++ ++
![Page 19: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/19.jpg)
zdravljenje
tableteantihistaminikastalno ali “po potrebi”
kapljice antihistaminikav oči “po potrebi”
Blaga oblika, občasne težaveBolnika motitakonjunktivitis IN rinitis
Bolnika moti le občasenkonjunktivitis
1. Nefarmakološki ukrepi
OBČASNI / SEZONSKI ALERGIJSKI RINITIS
Ne moti spanjaNe moti dnevnih aktivnostiNe moti dela ali šoleNi motečih simptomov
<4 tedne ali <4dni na teden
![Page 20: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/20.jpg)
zdravljenje
Zmerna ali hujša oblika
PREDVSEM RINITIS
Redno glukokortikoid v nos,občasno dekongestiv
OB KONJUNKTIVITISU DODATI
peroralni antihistaminikali / in lokalni antihistaminikali kromoglikat ali lodoksamid
OBČASNI (SEZONSKI)ALERGIJSKI RINITIS
![Page 21: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/21.jpg)
Težka oblika
Kombinacija zdravil
Občasno sistemski GK
Medrol 16-32 mg dnevno 1-3 dni
!!! NE DEPO PRIPRAVKOV!
Imunoterapija
![Page 22: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/22.jpg)
IZZIV za RA
Bolnik pozabi na pravi čas za začetek jemanja lokalnih glukokortikoidovBolnik pozabi pravočasno priti po
recept za zdravilaBolnik vsako leto sproti pozabi
principe nefarmakološkega in farmakološkega zdravljenja
![Page 23: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/23.jpg)
Trajni rinitis
Lokalni nosni glukokotikoidVelikokrat ni (samo) alergijski
NAPOTITI NA ORL PREGLED
![Page 24: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/24.jpg)
ZDRAVILA za alergijski rinitis Nosni glukokortikoidi (vsi so približno enaki):
• najmočnejše zdravilo• uporabljati redno • potrebuje nekaj časa, da doseže poln učinek• pri sezonskih težavah ga je koristno začeti uporabljati pred
pojavom simptomov. Antihistaminiki (vsi so približno enaki):
• ne delujejo na zalogo,• nimajo pomembnega protivnetnega učinka,• uporabljajo se po potrebi,
Glede na ostale simptome se doda druga terapija, Smiselno je kratkotrajno zdravljenje z sistemskimi
steroidi ob opozorilu na stranske učinke, Neprimerni so depo preparati.
![Page 25: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/25.jpg)
ImunoterapijaDodatek izogibanju Ag in
zdravilom
Indikacije: Težka bolezen posredovana z IgE:• anafilaksija po pikih žuželk• najbolj nadležna oblika
sezonskega rinokonjunktivitisa • pelodna astma
![Page 26: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/26.jpg)
Metoda: • podkožne injekcije alergena
ALI kaplice pod jezik
• spočetka zelo majhni odmerki
• postopno večanje odmerka
Vzdrževalni odmerek: večji kot naravna izpostavljenost
Imunoterapija
![Page 27: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/27.jpg)
Zaključek Bolnika s senenim nahodom je treba vzeti kot
bolnika z resno boleznijo
Pri vseh bolnikih z astmo iščimo rinitis Rinitis zaznamo med pogovorom z bolnikom
(nosljanje, smrkanje, praskanje po nosu)
Testiranje alergije ZDRAVSTVENA VZGOJA TELEMEDICINA (poklicati bolnika pred začetkom
sezone cvetenja)
![Page 28: Alergijski rinitis - Klinika Golnik - Univerzitetna klinika za ...značilnosti TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013120/5a7278307f8b9aac538d86d1/html5/thumbnails/28.jpg)