Alergijski rinitis
Prof.dr. Mitja Košnik, dr.med.
Sezonski rinokonjunktivitis 11% odraslih ljudi
75% hkrati PARNajveč: 15 - 25 let Pelod Zelo moteči simptomi
Voden izcedek iz nosu
Epizode kihanja
Srbenje v nosu in žrelu
Občutek peska v očeh
značilnosti
Pelod
DREVESA februar-maj
TRAVE maj-junij
ZELI junij-oktober
značilnosti
TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS
Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.
Patofiziološki substrat: kronično alergijsko vnetje sluznice nosu in obnosnih votlin (pogosto tudi astma).
Vodilni simptom: oteženo dihanje skozi nos, stalen nahod. Ponavadi ni težav z očmi.
Pogosti zapleti: nespecifični rinosinuzitisom (glavobol, izguba voha). Pomembno zmanjšuje kvaliteto življenja.
Klasifikacija rinitisa ARIA
Intermitentni:• < 4 dni na teden
ALI• < 4 zaporedne tedne na leto
Trajni:• > 4 dni na teden
IN• > 4 zaporedne tedne na leto
Stopnja: Blag Zmeren, težak• Ne moti spanja moti• Ne moti dnevnih aktivnosti moti• Ne moti dela ali šole moti• Ni motečih simptomov so moteči
Kako nastanejo simptomi AR
•Histamin•Levkotrieni•Prostaglandini•Bradikinin, PAF
•Kihanje•Voden izcedek•Srbež, urtike•Hipotenzija
Alergen
MastocitIgE
Limfocit T EozinofilecIL-3, IL-5
•Zamašen nos•Nosna preodzivnost•Učinek priprave•Minimalno trajno vnetje
VNETJETCR
Akutni simptomi
Kronični simptomi
Diagnostika
Klinična slikaplus
Ugotovitev sIgE: • test in-vitro (krvni test), • napotitev na kožno vbodno testiranje• napotitev k alergologu
Zdravljenje alergijske bolezni
Zdravljenje bolezni takojšnje preobčutljivosti
•Odstranitev alergenov
•Zdravila •Preprečevalna
•Olajševalna
• Imunoterapija
Kako nastanejo simptomi AR
•Histamin•Levkotrieni•Prostaglandini•Bradikinin, PAF
•Kihanje•Voden izcedek•Srbež, urtike•Hipotenzija
Alergen
MastocitIgE
Limfocit T EozinofilecIL-3, IL-5
•Zamašen nos•Nosna preodzivnost•Učinek priprave•Minimalno trajno vnetje
VNETJETCR
Akutni simptomi
Kronični simptomi
antihistaminik
glukokortikoidi,imunoterapija
Izogibanje pelodu
V sončnem ali vetrovnem vremenu je v zraku veliko peloda, malo pa, kadar je vreme deževnoBolnik naj ostane v zaprtem prostoruProstorov naj ne zrači v jutranjih in
večernih urahSprememba kraja bivanja v času
cvetenja regionalnih alergogenih rastlin
Pelodna napoved Napoved od 8. do 15. aprila:
V celinski Sloveniji bo visoka obremenjenost zraka s cvetnim prahom breze in gabra. V zraku bo še srednje visoka koncentracija jesena in manjše količine vrbe, topola in javorja ter prva zrna hrasta, trav, bukve in bora. V primeru slabega vremena bo koncentracija cvetnega prahu nizka. V Primorju bo srednje visoka obremenjenost zraka s cvetnim prahom cipresovk in tisovk ter gabra in nizka obremenjenost s cvetnim prahom jesena, breze in platane. V zraku bodo tudi posamezna zrna trav, krišine in bora.
Alergogenost cvetnega prahuZelo visoka: breza, cipresa, trave, oljka, ambrozijaVisoka: krišina, pelinSrednje visoka: leska, jelša, jesen, platana, hrast, trpotec, pravi kostanjNizka: topol, javor, kislica, bezeg, metlikovke/ščirovke Zelo nizka: tisa, brest, oreh, divji kostanj, hmeljCvetni prah iglavcev ni alergogen http://www.ivz.si
Ukrepi za bolnike alergične za pršico
Zaprtje vzmetnice, blazine in odeje v protialergijske ovoje
Blazine, odeje iz umetnih pralnih vlaken Najboljša talna obloga je parket Ne hraniti zimske garderobe v spalnici Sedežne garniture naj bodo iz usnja Pršice ubijemo z zamrzovanjem Sesanje ne odstrani živih pršic Učinkovitost akaricidov je majhna
Izogibanje alergenom domačih živali
Zanesljive metode• Odstranitev živali
Po odstranitvi živali ostane alergen v stanovanju še več mesecev.
Zasilne metode• Žival ne sme imeti vstopa v spalnico.• Tedensko kopanje živali pomembno
zmanjša koncentracijo alergena v stanovanju.
ZdravilaPreprečevalna
Vpliv na alergijsko vnetje
Redno prejemanje• Začeti ob pojavu
alergena• glukokortikoidi• kromoglikat• lodoksamid
OlajševalnaVpliv na simptome
Občasno prejemanje• Začeti ob pojavu
simptomov• antihistaminiki• dekongestivi• fiziološka
antilevkotrieni
zdravljenje
ALERGIJSKI RINITIS
Zdravila izberemo glede na:• Težo bolezni• Vodilni simptom• Odnos bolnika do bolezni• Odnos bolnika do zdravil• Izkušnje iz prejšnjih sezon
ZDRAVILA ZA RINITISvpliv na simptome
DEKONGESTIV
KROMOLIN ANTILEVKOTRIEN
ANTIHISTAMINIK
LOKALNI GLUKOKORTIKOID
ZAMAŠENOST +++ - ++ + ++
SRBEŽ - ++ - +++ +++
KIHANJE - ++ - +++ +++
ANOZMIJA - - - - +
OČI - ++ ++ ++ NE!!
RINOREJA - ++ + ++ ++
zdravljenje
tableteantihistaminikastalno ali “po potrebi”
kapljice antihistaminikav oči “po potrebi”
Blaga oblika, občasne težaveBolnika motitakonjunktivitis IN rinitis
Bolnika moti le občasenkonjunktivitis
1. Nefarmakološki ukrepi
OBČASNI / SEZONSKI ALERGIJSKI RINITIS
Ne moti spanjaNe moti dnevnih aktivnostiNe moti dela ali šoleNi motečih simptomov
<4 tedne ali <4dni na teden
zdravljenje
Zmerna ali hujša oblika
PREDVSEM RINITIS
Redno glukokortikoid v nos,občasno dekongestiv
OB KONJUNKTIVITISU DODATI
peroralni antihistaminikali / in lokalni antihistaminikali kromoglikat ali lodoksamid
OBČASNI (SEZONSKI)ALERGIJSKI RINITIS
Težka oblika
Kombinacija zdravil
Občasno sistemski GK
Medrol 16-32 mg dnevno 1-3 dni
!!! NE DEPO PRIPRAVKOV!
Imunoterapija
IZZIV za RA
Bolnik pozabi na pravi čas za začetek jemanja lokalnih glukokortikoidovBolnik pozabi pravočasno priti po
recept za zdravilaBolnik vsako leto sproti pozabi
principe nefarmakološkega in farmakološkega zdravljenja
Trajni rinitis
Lokalni nosni glukokotikoidVelikokrat ni (samo) alergijski
NAPOTITI NA ORL PREGLED
ZDRAVILA za alergijski rinitis Nosni glukokortikoidi (vsi so približno enaki):
• najmočnejše zdravilo• uporabljati redno • potrebuje nekaj časa, da doseže poln učinek• pri sezonskih težavah ga je koristno začeti uporabljati pred
pojavom simptomov. Antihistaminiki (vsi so približno enaki):
• ne delujejo na zalogo,• nimajo pomembnega protivnetnega učinka,• uporabljajo se po potrebi,
Glede na ostale simptome se doda druga terapija, Smiselno je kratkotrajno zdravljenje z sistemskimi
steroidi ob opozorilu na stranske učinke, Neprimerni so depo preparati.
ImunoterapijaDodatek izogibanju Ag in
zdravilom
Indikacije: Težka bolezen posredovana z IgE:• anafilaksija po pikih žuželk• najbolj nadležna oblika
sezonskega rinokonjunktivitisa • pelodna astma
Metoda: • podkožne injekcije alergena
ALI kaplice pod jezik
• spočetka zelo majhni odmerki
• postopno večanje odmerka
Vzdrževalni odmerek: večji kot naravna izpostavljenost
Imunoterapija
Zaključek Bolnika s senenim nahodom je treba vzeti kot
bolnika z resno boleznijo
Pri vseh bolnikih z astmo iščimo rinitis Rinitis zaznamo med pogovorom z bolnikom
(nosljanje, smrkanje, praskanje po nosu)
Testiranje alergije ZDRAVSTVENA VZGOJA TELEMEDICINA (poklicati bolnika pred začetkom
sezone cvetenja)
Top Related