Aldoana Case Dhf

8/18/2019 Aldoana Case Dhf

1/15

Case Report Session

Dengue Hemorrhagic Fever

Oleh:

Amalina 1110313003

Reinaldo Zakaria Reflus 1110313072

em!im!ing

Dr" #i$a Fi%ria& '( A" )" *iomed

*A+,A- ,#). /'HAA- A-A/

FA/.#A' /DO/RA- .-,R',A' A-DA#A'

R'.D" DR" AH)AD )OHAR *./, ,-++,

1


2/15

2014

2


3/15

*A* ,

#AORA- /A'.'

A" ,D-,A' A',-

Nama : M

Umur : 12 tahun 7 bulan

Jenis kelamin : Laki-laki

Nama Ayah : Firman

Nama Ibu : AstutiAgama : Islam

Kebangsaan : Indnesia

Alamat : Jl! "y#ass Lakuang $ulai Anak Air! "ukittinggi

M%& : 2' Maret 2'1(

*" A-A)-'A

)Allanamnesis dengan ibu #enderita* 2+ Maret 2'1(,

Keluhan Utama : emam se.ak / hari yang lalu

%i0ayat $enyakit &ekarang

- emam se.ak / hari yang lalu* tinggi* terus menerus* tidak berkeringat*

dan tidak menggigil

- Mual dan muntah se.ak 2 hari yang lalu! Muntah 3hari* 4segelas* berisi

makanan yang dimakan

- Nyeri #erut dibagian kanan atas se.ak 2 hari yang lalu- itemukan bintik kemerahan di tangan se.ak 2 hari yang lalu

- Nyeri-nyeri tulang dan tt se.ak 2 hari yang lalu

- "atuk dan #ilek tidak ada

- &esak na5as tidak ada

- "uang air besar .umlah dan 0arna biasa

%i0ayat $enyakit ahulu

6idak #ernah menderita sakit demam berdarah sebelumnya

+


4/15

%i0ayat $enyakit alam Keluarga

- 6idak ada keluarga yang menderita #enyakit demam berdarah

- Ada tetangga yang menderita sakit demam selama / hari namun tidak

diba0a kerumah sakit

%i0ayat Kehamilan dan Kelahiran

Masa kehamilan : uku# bulan

$artus : ntan )8+$2A',

itlng leh : "idan

6anggal : 22 Juli 2''+

"erat badan lahir : ++'' gram

$an.ang badan lahir : /9 m

Keadaan saat lahir : Langsung menangis

%i0ayat Makan

A&I : Lahir ; 2 tahun

"ubur susu : bulan ; 1 tahun

Nasi biasa : 1 tahun - sekarang

%i0ayat $erkembangan

"erbalik : + bulan

6engkura# : / bulan

Merangkak : ( bulan

uduk : < bulan

"erdiri : 9 bulan

"er.alan : 12 bulan

"erbiara : 1 bulan

Membaa dan menulis :


5/15

%i0ayat Imunisasi

"8 : 1 kali* usia 1 bulan )sar #siti5,

$6 : 2 bulan* + bulan* / bulan

$li : 2 bulan* + bulan* / bulan

=e#atitis " : ' bulan

am#ak : 9 bulan

Kesan : Imunisasi dasar lengka#

%i0ayat &sial >knmi

$enderita meru#akan anak #ertama dari dua bersaudara! Ayah

#enderita berumur /2 tahun* beker.a sebagai 0iras0asta! Ibu #enderita

berumur + tahun* beker.a sebagai ibu rumah tangga! &eara eknmi*

keluarga #enderita terglng tingkat eknmi sedang!

" )R,/'AA- F,',/

6anggal #emeriksaan: 2' Maret 2'1(

Keadaan Umum

Kesadaran : &adar )>/M(?,

Nadi : 72 3menit* reguler* isi dan tegangan: uku#

$erna#asan : 2 3menit

&uhu : +< @

"erat "adan : /' kg

6inggi "adan : 1 m

Anemis : tidak ada

&iansis : tidak ada

Ikterus : tidak ada

is#nea : tidak ada

>dema : tidak ada

Keadaan esi5ik

• Ke#ala


6/15

"entuk : Nrmhe#al* simetris

%ambut : =itam* tidak mudah rntk

Mata : ekung )-,* $u#il bulat iskr + mm* re5lek ahaya B3B

nrmal* kn.ungtiCa anemis )-,* sklera ikterik )-,* edema

#al#ebra -3-

=idung : &ekret )-,* na#as u#ing hidung )-,!

6elinga : &ekret )-,

Mulut : mulut dan bibir kering )-,* siansis )-,!

6enggrkan : 61-61 hi#eremis )B,

Leher : $embesaran K8" )-,* J?$ tidak meningkat!

• 6hrak

$aru-#aru

• Ins#eksi : &tatis* dinamis simetris* retraksi substal )-,

• $al#asi : &tem 5remitus kanan D kiri

• $erkusi : &nr #ada kedua la#angan #aru

•Auskultasi : ?esikuler )B, nrmal* rnki )-,* 0heeEing )-,* stridr )-,

Jantung

• Ins#eksi : Itus rdis tidak terlihat

• $al#asi : Thrill tidak teraba* iktus krdis teraba 1 .ari medial LM&

%I ?

• $erkusi : alam batas nrmal

• Auskultasi : =%: 72 3menit* irama reguler* "J I-II nrmal* murmur

)-,* gall# )-,!

• Abdmen

• Ins#eksi : atar

• $al#asi : &u#el* he#ar teraba - #inggir ta.am* #ermukaan datar*

nyeri tekan )B, dan lien tidak teraba

• $erkusi : 6im#ani

• Auskultasi : "ising usus )B, nrmal

(


7/15

• Li#at #aha dan genitalia : $embesaran K8" )-,

•>kstremitas : Akral dingin )-,* siansis )-,* edema

#retibial )-,* %6 G 2 detik* #tekie )B, lengan ba0ah dan tungkai ba0ah

D" )R,/'AA- #A*ORAOR,.)

2' Maret 2'1(

emeriksaan Hema%ologi

N $arameter =asil %u.ukan1 =b 17*9 g3dl 1+*'-1(*' g3dl

2 Leuksit !('' 3 mm+ !'''-1'!''' 3 mm+

+ i55 unt '323/3/*

• I?F %L 1'3.am+t#m makr

• iet ML 19''Kkal

• "anyakminum

• $araetaml '' mg +1 )6 +


8/15

Follo6 .(

6anggal Keterangan

21 Maret

2'1(

&: Keluhan : sakit #erut kanan atas )B, tidak men.alar* sakit

diseku.ur tubuh #ada tt )B,* badan lemas )B,* mual )B,* muntah

)-,* bab 0arna nrmal knsistensi nrmal* bak nrmal* na5su

makan kurang )makan 2 sehari setengah #rsi,* #erdarahan )-,!

: Keadaan Umum

&ens: >/M(?

6 : 1''37' mm=g

%% : 2' 3menit

N : 9' 3menit 6 : +7*2

Keadaan s#esi5ik

Ke#ala : Kn.ungtiCa anemis )-,* sklera ikterik )-,* #u#il

bulat iskr* + mm* re5lek ahaya B3B * edema

#al#ebra )-, * na5as u#ing hidung )-,

Leher : #embesaran K8" )-,

6hrak : simetris* retraksi )-,

r : bunyi .antung I dan II nrmal* murmur )-,* gall#

)-,

$ulm : Cesikuler nrmal* rhnki )-,* 0heeEing )-,

Abdmen : datar* su#el* =e#ar teraba 13/-13/ knsistensi

kenyal #adat* #inggir ta.am* #ermukaan rata* ada nyeri tekan* Lientidak teraba* "U )B, nrmal

>kstremitas : akral hangat* %6 G2 detik* $tekie )B, di lengan

ba0ah dan tungkai ba0ah!

=asil Labratrium darah

• =b : 1/*1 g3dl

•=t : +


9/15

• 6rmbsit : +7!'''3mm+

•Leuksit : (!+'3mm+

• IgM engue : Nn reakti5

• Ig8 engue : %eakti5

A:M1 : engue =emrrhagi FeCer 8rade II

$:

• I?F %L 1'3.am+t#m makr

• iet ML 19''Kkal

• "anyakminum



10/15

r : bunyi .antung I dan II nrmal* murmur )-,* gall#

)-,

$ulm : Cesikuler nrmal* rhnki )-,* 0heeEing )-,

Abdmen : datar* su#el* =e#ar teraba 13/-13/ knsistensi

kenyal #adat* #inggir ta.am* #ermukaan rata* ada nyeri tekan* Lien

tidak teraba* "U )B, nrmal

>kstremitas : akral hangat* %6 G2 detik* $tekie )B, di lengan

ba0ah dan tungkai ba0ah!


• =b : 1/*1 g3dl

• =t : +9H

• 6rmbsit : //!'''3mm+

• Leuksit : 22'3mm+

A:M1 : engue =emrrhagi FeCer 8rade II

$:

• I?F %L

1'3.am+t#m makr

• iet ML 19''Kkal

• "anyakminum



11/15

6 : 1''37' mm=g

%% : 2' 3menit

N : kstremitas : akral hangat* %6 G2 detik* $tekie )B, di lengan

ba0ah dan tungkai ba0ah sudah mulai menghilang!


• =b : 1/* g3dl

• =t : /'H

• 6rmbsit :


12/15



13/15

mengeluhkan mual muntah se.ak 2 hari yang lalu* muntah 3hari* 4segelas* berisi

makanan yang dimakan! Nyeri #erut bagian kanan atas se.ak 2 hari yang lalu! Ibu

#asien baru menyadari adanya bintik-bintik merah #ada lengan se.ak 2 hari yang

lalu! &elain itu #asien .uga mengeluhkan adanya nyeri tt dan nyeri tulang se.ak

2 hari yang lalu! "atuk dan #ilek tidak ada! &esak na#as tidak ada! "uang air besar

dan buang air keil nrmal!

$ada ri0ayat #enyakit dahulu #asien tidak #ernah menderita sakit demam

berdarah sebelumnya! $ada keluarga tidak ada yang menderita demam namun

tetangga ada yang menderita demam sudah / hari namun tidak diba0a kerumah

sakit!

$ada #emeriksaan 5isik #enderita nam#ak sakit sedang* kesadaran km#s

mentis >/M(?* nadi 72 3menit dengan isi dan tegangan uku# * #erna5asan 2

3menit* suhu +< * berat badan /' kg* tinggi badan 1 m! $ada keadaan

s#esi5ik anemis )-,* sklera ikterik )-,* mata ekung tidak ada* r dan #ulm

dalam batas nrmal* abdmen datar* su#el dan ubitan kulit kembali e#at* #ada

#al#asi he#ar teraba -* #inggir ta.am* #ermukaan datar* nyeri tekan ada dan

#ada ekstremitas akral dingin tidak ada namun terda#at #tekie #ada lengan dan

tungkai ba0ah!

ari hasil #emeriksaan labratrium dida#atkan adanya trmbsit#enia*

#eningkatan hematkrit* hitung .enis leuksit shi5t t the right!

ari #emeriksaan 5isik ditemukan tanda-tanda in5eksi Cirus se#erti adanya

demam tinggi yang mendadak* nyeri abdmen* myalgia* mual* dan letargi! =asil

ini da#at mem#erkuat kemungkinan ter.adinya in5eksi Cirus beru#a =F! $ada

#emeriksaan 5isik .uga terda#at tanda-tanda #erdarahan s#ntan se#erti #teki serta

adanya #embesaran he#ar!

6atalaksana yang diberikan #ada #asien ini antara lain tera#i airan agar

menegah ter.adinya gangguan sirkulasi dan #er5usi .aringan dengan #emberian

airan in5us %L + t#m serta dian.urkan untuk banyak minum air #utih! &elain itu

diberikan #araetaml '' mg bila suhu tubuh +


14/15

$ada kasus ini*diagnsis banding =F 8rade II adalah mrbili dan demam

thy5id! Ada #un #erbedaan antara =F 8rade II dengan kedua #enyakit ini

adalah:

- Mrbili

8e.ala yang #aling umum adalah demam yang tinggi* sakit ke#ala*

#ilek* mual* muntah* ke.ang! &etelah itu biasanya #enderita merasa

sangat lelah* leher terasa #egal dan kaku* gangguan kesadaran serta

#englihatan men.adi kurang .elas! &elain itu* .uga terda#at ri0ayat

kntak dengan #enderita 6"! U.i tuberkulin yang #siti5* kelainan

radilgis yang tam#ak #ada 5t rentgen thrak dan terda#atnya

sumber in5eksi dalam keluarga hanya da#at menykng diagnsis!

$ada hasil #emeriksaan lumbal #ungsi* dida#atkan 0arna .ernih*

.umlah sel meningkat MN $MN* #rtein meningkat diatas 1''

mg3dl dan gluksa G + mg3dl!

- emam 6hy5id

$ada &L terda#at ge.ala ; ge.ala #eningkatan tekanan intra kranial

yakni nyeri ke#ala hebat yang #rgresi5* tekanan darah tinggi namun

bradikardi* muntah #ryektil* #u#il aniskr* #a#il edem* #arase nerCus

III!

$rgnsis #ada engue =emrrhagi FeCer ditentukan dari bebera#a

5aktr yaitu umur #asien* sebera#a e#at mengenali kebran #lasma* ada atau

tidaknya tanda-tanda bahaya =F dan a#akah sudah terda#at km#likasi dimana

#aling sering adalah &&! engan deteksi dini #ada kebran #lasma yang baik maka #engbatan atau tera#i airan yang adekuat dan #engbatan su#rti5 yang

baik da#at diberikan sehingga da#at menurunkan angka kematian dan keaatan

akibat =F! Maka #rgnsis #ada #asien ini u ad Citam dubia ad bnam dan

u ad 5ungsinam dubia ad bnam!

1/


15/15

DAFAR .'A/A

1!

1

Aldoana Case Dhf

Documents

Transcript of Aldoana Case Dhf