Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
-
Upload
tary-nasution -
Category
Documents
-
view
189 -
download
10
description
Transcript of Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
1/36
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
2/36
GAGAL JANTUNG
kondisi apabila jantung tidak mampu
mempertahankan curah jantung bagi
memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.Gejala klinis muncul apabila perfusi
oksigen ke jaringan terganggu dikarenakan
kegagalan fungsi jantung sebagai pompa.
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
3/36
SINDROMA KLINIS
SIMPTOMTIPIKAL
Sesak saataktivitas atauistirahat
Kelelahan
Kaki bengkak
SIGN TIPIKAL
Takikardi
Takipneu
Efusi pleura
TVJ meningkat
Hepatomegali
ABNORMALITASJANTUNG
Kardiomegali
Murmur
AbnormalitasEKG
Suara S3
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
4/36
GAGAL JANTUNG AKUT
serangan cepat dari gejala dan tanda
gagal jantung sehingga membutuhkan
terapi segera. GJA dapat berupa acute
de novo (serangan baru dari gagal
jantung akut, tanpa ada kelainan jantung
sebelumnya) atau dekompensasi akut
dari gagal jantung kronik (GJK).
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
5/36
SKOP PERMASALAHAN
Gagal jantung akut dekompensasi(ADHF) adalah kausa terbanyak dari kasus
gagal jantung akut
United states (2009)
> 1 juta pasien di opname
Indonesia (2006)
1687 kasus ADHF/tahun
6,7% mortality rate
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
6/36
KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG AKUT
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
7/36
ADHF
Definisi : pemburukan dari gejala gagal jantung
secara tiba-tiba dan sering disebabkan oleh
cardiogenic pulmonary edema dengan akumulasi
cairan secara cepat di paru, walaupun masih bisa
terjadi tanpa edema paru.
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
8/36
ETIOLOGI ADHFdekompensasi pd gagal jantung kronik
sindroma koroner akutkrisis hipertensi
aritmia akut
Regurgitasi valvular / endokarditis
Stenosis katup aorta berat
Tamponade jantung
Diseksi aorta
Kardiomiopati selepas melahirkan
Faktor presipitasi non kardiovaskuler
Pasca operasi besarPenurunan fungsi ginjal
Asma
Penyalahgunaan obat dan alkohol
feokromositoma
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
9/36
ASSESSMENT OF
HEMODYNAMIC STATUS
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
10/36
PATOFISIOLOGI ADHF
Penurunan curah jantung
Aktivasi neurohormonal pathway peningkatan tekanan scr
akut pd ventrikel kiri
Produksi NE meningkat cairan masuk ke perfusi perifer alveoli
Vasokonstriksi peningkatan HR sbg
kompensasi utk meningkatkan CO
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
11/36
TANDA DAN GEJALA
Sesak nafasOrtopnea
PND
Takikardi
Batuk-batukMudah lelah
Suara jantung P2, S3, S4
Oedema
Hepatomegali
Ascites
Nokturia
Peningkatan TVJ
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
12/36
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM ELEKTROKARDOGRAFI FOTO RONTGEN
Hematologi
Elektrolit
Enzim jantung
Fungsi ginjal dan hati
Gula darahKolesterol
Analisa gas darah
Penyakit jantung
koroner
Pembesaran jantung
Aritmia
perikarditis
Edema alveolar
Edema interstitial
Efusi pleura
Pelebaran vena
pulmonalisPembesaran jantung
EKOKARDIOGRAM
Gambarkan ruang-ruang dan katup jantung
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
13/36
DIAGNOSIS
KRITERIA UTAMA KRITERIA TAMBAHAN
Ortopneu Edema pergelangan kaki
Paroxysmal Nocturnal Dyspneu Batuk malam hari
Kardiomegali Dyspneu on effort
Gallop Hepatomegali
Peningkatan TVJ Efusi pleura
Refleks hepatojuguler Takikardi
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
14/36
PENATALAKSANAAN
Mendukung istirahat untuk mengurangi bebankerja jantung.
Meningkatkan kekuatan dan efisiensi kontraksi
jantung dengan bahan- bahan farmakologis
Menghilangkan penimbunan cairan tubuh
berlebihan dengan terapi diuretik , diet dan
istirahat.
Menghilangkan faktor pencetus ( anemia,
aritmia, atau masalah medis lainnya )
Menghilangkan penyakit yang mendasarinya baiksecara medis maupun bedah
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
15/36
Hipertensi
Menurut JNC III, pembagian hipertensiadalah :
Tekanan diastol 115 mmHg.
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
16/36
Tabel 1.1 Klasifikasi hipertensi menurut JNC VII
Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
Normal < 120 < 80
PreHipertensi 120139 8099
Hipertensi I 140159 100119
Hipertensi II > 160 > 120
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
17/36
Hipertensi dibagi atas 2, yaitu :
a. hipertensi primer
b. hipertensi sekunder Penyakit parenkim ginjal
Penyakit renovaskular
Endokrin Sindrom Cushing
Hiperplasia
Feokromositosoma Hipertensi pada kehamilan
Hipertensi akibat obat
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
18/36
Krisis Hipertensi
Meliputi 2 kelompok, yaitu :
Hipertensi darurat (emergency hypertension)
Hipertensi mendesak (urgency hypertension)
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
19/36
Dikenal beberapa istilah berkaitan
dengan krisis hipertensi antara lain :
1. Hipertensi refrakter
2. Hipetensi akselerasi
3. Hipertensi maligna
4. Hipertensi ensefalopati
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
20/36
Gejala
Kerusakan organ target
Hasil labEKG
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
21/36
Diagnosa
Anamnesa
Pemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
22/36
Penanggulangan
Hipertensi Emergensi
Rawat di ICU
Anamnese singkat dan pemeriksaan fisikTentukan TD yang diinginkan
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
23/36
Pemakaian obat-obat untuk
krisis hipertensi
1. Sodium Nitroprusside
2. Nitroglycerini
3. Diazolxide
4. Hydralazine
5. Enalapriat
6. Phentolamine ( regitine )7. Trimethaphan camsylate
8. Labetalol
9. Methyldopa
10. Clonidine
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
24/36
Rekam medis : 59.18.34
Tanggal masuk : 22 februari 2014
Nama pasien : Ngadimin
Usia : 60 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Pekejaan : petani
Alamat : desa sukarenda dsn II kec
kutaAgama : islam
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
25/36
Keluhan utama : Sesak nafas
Anamnesa
Hal ini telah dialami os secara tiba-tiba 3 jam sebelum
ke rumah sakit. Sesak dirasakan os walaupun tidak
beraktivitas. OP (+). Riwayat kaki bengkak (-)
Nyeri dada disangkal os.
Riwayat sesak nafas dan mudah lelah sebelumnya
disangkal os. Riwayat nyeri dada sebelumnya disangkalos.
Riwayat hipertensi (+) dialami os dalam 5 tahun ini
dengan TDS tertinggi 180 mmHg. Os mengaku tidak
teratur minum obat.Riwayat DM disangkal os
Os merupakan pasien baru di RSUPHAM Saat di IGD,
keluhan sesak nafas (+).
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
26/36
Faktor risiko PJK : , usia > 55 tahun, Hipertensi, Perokok
Riwayat penyakit terdahulu : Hipertensi
Riwayat pemakaian obat : Nifedipine
Status Presens :
KU : buruk Kesadaran : CM
TD : 253/160 mmHg HR : 131 x/menitRR : 41 x/menit Suhu : 37 C
Sianosis : (- ) Ortopnu : ( - ) Dispnu : (-)
Ikterus : ( - ) Edema : ( -) Pucat : ( - )
Kepala : mata : anemis / ikterik /
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
27/36
Kepala : mata : anemis -/-, ikterik -/-
Leher : TVJ R+2 cm H2O
Dinding Toraks :
Inspeksi : Simetris Fusiformis
Palpasi : SF Ka=Ki, Kesan Normal
Perkusi : Sonor pada Kedua Lapangan ParuBatas Jantung Atas : ICR III sinistra
Kanan : ICR IV LSD
Kiri : ICR V 2 cm lateral LMCS
Auskultasi :Jantung : S1 (N) S2 (N) S3 (-) S4 (-), regular, Murmur (-)
Paru : Suara Pernafasan : Vesikuler
: Suara Tambahan : Ronkhi (+) basah basal,
Wheezing (-)
Abdomen : Soepel, Bising Usus (+) Normal,
:Palpasi Hepar/Lien : tidak teraba, Asites (-)
Ekstremitas : Superior : Sianosis (-) Clubbing (-)
Inferior : Edema (-) Pulsasi arteri (+), normal
Akral : Hangat
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
28/36
Sinus Ritme. QRS rate 131x/i. QRS Axis N. P Wave (+) .PR
interval 0.12".QRS duration0.04. ST depresi di I, a VL, V5
V6 dengan T inverted, LVH (-).VES (-).
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
29/36
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
30/36
CTR 60%, Ao : dilatasi, Po : normal,
Pinggang Jantung : positif,
Apex : downward, Kongesti (-), Infiltrat(-)Kesan : Kardiomegali
Hasil Laboratorium Patologi Klinik Tanggal 22 Februari 2014
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
31/36
Hasil Laboratorium Patologi Klinik Tanggal 22 Februari 2014
Hb : 17,10 gr%
Leu : 17, 08 x 103/mm3 PT
PLT : 272.000/mm3
Hitung jenis:
Eosinofil : 0,70%
Basofil : 0.2%
Neutrofil :68.10%
Limfosit : 25.70%
Monosit : 5,30%
PT : kontrol : 13,0 pasien : 15.8
APTT : kontrol : 32,8 pasien : 41.9
AGDA:
pH : 7,570pCO2 : 24.0 mmol/L
HCO3 : 21.5 mmol/L
BE : 1.0
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
32/36
Enzim jantung:
Troponin T :L< 0,1g/L
CKMB :40 U/L
RFT:
Ureum : 37.0 mg/dL
Kreatinin : 2.30 mg/dL
Elektrolit:
Natrium : 141 mEq/L
Kalium : 3,7 mEq/L
Klorida : 103 mEq/L
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
33/36
Diagnosa Kerja : ADHF wrt and warm ec Hipertensi Emergensi
Fungsional : ADHF
Anatomi :Miokardium
Etiologi : Hipertensi Emergensi
Pengobatan :
Bed rest
O2 10L/I sungkup
IVFD NaCL 0,9% 10gtt/I (micro)
Cedocord drips start 2 mg / jamFurosemide bolus 40 mg20 mg/ 6 jam
Captopril 3 x 12, 5 mg
Rencana pemeriksaan lanjutan:
EkokardiografiElektrokardiografi
Prognosis : Dubia ad Malam
S O A P
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
34/36
Sesak (-) ,
Nyeri dada
(-)
Sens : CM
HR :84 x/i
RR :22 x/i
TD : 170/100mmHg
Mata : Konjungtivapalpebra inferior pucat (-
/-) ikterik (-/-)
Leher : TVJ R +2 cmH20
Thoraks : Cor : S1 (N) S2 (N) reg
Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo : SP : Vesikuler
ST : Ronki basah basal (+)
Abdomen : soepel H/L ttb, peristaltic N
Ekstremitas : edema (-)
akral hangat ( - )
-CHF Fc III Ec.
HHD CAD
-Hipertensi stg II
-hipokalemia
-Inj paru
- Bed rest
- O2 2-4 l/i
- IVFD NaCl0,9% 10 gtt/i Mikro
- Drips cedocord 2mg/jam
- Furosemide 20g/8jam
- Captopril 3x 50g
- Amlodipin 1x10g
- KSR 1x 600g
- Simvastin 1x 20g
- Inj Ceftriaxone 1g/12jam
- Parasetamol 3x500 mg
- HCT 25g 1x tab
R/ Echokardiografi
Menunggu hasil lab
S O A P
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
35/36
Sesak (-) ,
Nyeri dada
(-)
Sens : CM
HR :88 x/i
RR :22 x/i
TD : 160/90mmHg
Mata : Konjungtivapalpebra inferior
pucat (-/-) ikterik (-/-)
Leher : TVJ R +2 cmH20
Thoraks : Cor : S1 (N) S2 (N) reg
Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo : SP : Vesikuler
ST : Ronki basah basal (+)
Abdomen : soepel H/L ttb, peristaltic
N
Ekstremitas : edema (-)
akral hangat ( - )
-CHF Fc II-III Ec.
HHD CAD
-Hipertensi stg II
-hipokalemia
-AKI
-inj paru
- Bed rest
- O2 2-4 l/i
- IVFD NaCl0,9% 10 gtt/i Mikro
- Furosemide 20g/8jam
- Captopril 3x 50g
- Amlodipin 1x10g
- KSR 1x 600g
- Simvastin 1x 20g
- Inj Ceftriaxone 1g/10jam
- Parasetamol 3x500 mg
- HCT 25g 1x tab
- Diet ginjal 1700 kkal + 40g protein
- ISDN 3X 5g
- DMP 3 x C1
R/ cek ulang fungsi ginjal, darah
lengkap, elektrolit, echo lengkap
-
5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency
36/36
Seorang pasien N datang dengan keluhan utama sesak
nafas yang dialami secara tiba-tiba 3 jam sebelum masuk
rumah sakit. Riwayat DM disangkal.Namun, riwayat
Hipertensi (+) dengan TDS tertinggi 180 mmHg. Pada
pemeriksaan fisik, pembesaran jantung relative (+), ronki
basah basal (+/+). Pada pemeriksaan foto toraks,ditemukan adanya CTR 60%, pinggang jantung positif,
kongesti (+), infiltrat (-). Pada pemeriksaan EKG didapati
ST + LVH strain
Pasien didiagnosa menderita Gagal Jantung Akut
Dekompensasi berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Pada foto toraks dijumpai adanya kardiomegali yang
juga mendukung gagal jantung.