Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA

8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA

1/29

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ADHF

DI RUANG 24 B RSU DR. SAIFUL ANWAR MALANG

Tugas Mandiri

Stase Praktek Keperawatan Medikal Bedah

Disusun oleh :

Ika Yesika Sari

130110004

KEMENTERIAN KESEHATAN REPULIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI D III KEPERAWATAN MALANG

2016


2/29

1. DEFINISIa! "#ute De#o$pensated %eart &ailure '"D%&( $erupakan gagal )antung akut *ang

dide+inisikan se,agai serangan *ang #epat 'rapid onset( dari ge)ala - ge)ala atau

tanda - tanda aki,at +ungsi )antung *ang a,nor$al! Dis+ungsi ini dapat ,erupa

dis+ungsi sistolik $aupun diastolik. a,nor$alitas ira$a )antung. atau

ketidaksei$,angan preload dan a+terload! "D%& dapat $erupakan serangan ,aru

tanpa kelainan )antung se,elu$n*a. atau dapat $erupakan deko$pensasi dari

gagal )antung kronik '#hroni# heart +ailure( *ang telah diala$i se,elu$n*a!

"D%& $un#ul ,ila #ardia# output tidak dapat $e$enuhi ke,utuhan $eta,olis$e

tu,uh 'Putra. /01/(! ,! "D%& adalah dide+inisikan se,agai per,urukan keadaan dari si$to$ %& *ang

,iasan*a dise,a,kan oleh ede$a pul$onal kardiogenik dengan aku$ulasi #airan

*ang #epat pada paru 'Pinto. /01/(!#! agal )antung $erupakan ge)ala - ge)ala di$ana pasien $e$enuhi #iri ,erikut:

ge)ala - ge)ala gagal )antung. na+as pendek *ang khas sela$a istirahat atau saat

$elakukan akti+itas. dan atau kelelahan tanda - tanda retensi #airan seperti

kongesti+ pul$onal atau pe$,engkakan tungkai '2rou#h M". DiDo$eni#o .

odgers o 5. /006(

2. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO"da ,e,erapa keadaan *ang $e$pengaruhi +ungsi )antung! Pen*e,a, *ang

paling u$u$ adalah kerusakan +ungsional )antung di$ana ter)adi kerusakan atau

hilangn*a otot )antung. iske$ik akut dan kronik. peningkatan tahanan 7askuler

dengan hipertensi. atau ,erke$,angn*a takiarit$ia seperti atrial +i,rilasi '"&(!

Pen*akit )antung koroner *ang $erupakan pen*e,a, pen*akit $iokard. $en)adi

pen*e,a, gagal )antung pada 809 dari pasien gagal )antung! Pen*akit katup sekitar

109 dan kardio$iopati se,an*ak 109 'Di#kstein K. 2ohen S". &ilippatos .

M#Murra* . Ponikowski P. "tar D et al. /0;(Kardio$iopati $erupakan gangguan pada $iokard di$ana otot )antung se#ara

struktur dan +ungsionaln*a $en)adi a,nor$al dengan ketiadaan pen*akit )antung

koroner. hipertensi. pen*akit katup. atau pen*akit )antung kongenital lainn*a< *ang

,erperan ter)adin*a a,or$alitas $iokard 'Di#kstein K. 2ohen S". &ilippatos .

M#Murra* . Ponikowski P. "tar D et al. /00;(!


3/29

Menurut oseph '/00 ( pen*e,a, u$u$ "D%& ,iasa*a ,erasal dari 7entrikel

kiri. dis+ungsi diastolik. dengan atau tanpa Coronary Artery Disease '2"D(. dan

a,nor$alitas 7al7ular! Meskipun se,agian pasien "D%& adalah pasien dengan

riwa*at Heart Failure '%&( dan )atuh pada kondisi *ang ,uruk. /09 pasien lainn*a

*ang din*atakan "D%& tidak $e$iliki diagnosa %& se,elu$n*a!

Menurut ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic

heart failure tahun /00;. pen*e,a, u$u$ gagal )antung karena pen*akit otot )antung

adalah se,agai ,erikut :

Pen*akit antung Koroner Ban*ak Mani+estasi%ipertensi Sering dikaitkan dengan hipertro+i 7entrikel kanan

dan +raks in)eksi

Kardio$iopati &aktor geneti# dan non - geneti# 'ter$asuk *angdidapat seperti $*o#arditis(

Hypertrophic '%2M(. dilated 'D2M(. restrictive

' 2M( , arrhythmogenic right ventricular '" 2( ,

*ang tidak terklasi+ikasikan

=,at - o,atan β - loc!er . calcium antagonists . antiarrhythmics,

cytoto"ic agent

Toksin "lkohol. #o#aine. trace elements '$er#ur*. #o,alt.

arsenik(5ndokrin Dia,etes $ellitus. hypo#hyperthyroidism, Cushing

syndrome, adrenal insufficiency, e"cessive gro$th

hormone . phaeo#hro$o#*to$a >utrisional De+isiensi thia$ine. seleniu$. #arnitine! =,esitas.

kaheksia

In+iltrati7e Sar#oidosis. a$*loidosis. hae$o#hro$atosis. pen*akit )aringan ikat

?ainn*a Pen*akit 2hagas. in+eksi %I . peripartum

cardiomyopathy . gagal gin)al tahap akhir

Fakto !"!ko #

Fakto $ %"!$!ta"! ka &!o'a"k()a

a! Deko$pensasi pada gagal )antung kronik *ang sudah ada 'kardio$iopati( ,! Sindro$a koroner akut


4/29

• In+ark $iokardial@unsta,le angina pektoris dengan iske$ia *ang ,erta$,ah luas

dan dis+ungsi siste$ik • Ko$plikasi kronik IM"• In+ark 7entrikel kanan

#! Krisis %ipertensid! "rit$ia akut 'takikardia 7entrikuler. +i,rilasi 7entrikular. +i,rilasi atrial. takikardia

supra7entrikuler. dll(!e! egurgitasi 7al7ular@endokarditis@ruptur korda tendinae. per,urukan regurgitasi

katup *ang sudah ada+! Stenosis katup aorta ,eratg! Ta$ponade )antungh! Diseksi aortai! Kardio$iopati pas#a $elahirkan

Fakto $ %"!$!ta"! *o* ka &!o'a"k()%a! olu$e o7erload

,! In+eksi teruta$a pneu$onia atau septike$ia#! Se7ere ,rain insultd! Pas#a operasi ,esar e! Penurunan +ungsi gin)al+! "s$ag! Pen*alahgunaan o,at. penggunaan alkoholh! &eokro$osito$a

'Putra. /01/(

+. PATOFISIOLOGI"D%& dapat $un#ul pada orang *ang se,elu$n*a $enderita gagal )antung

kronik asi$pto$atik *ang $engala$i deko$pensasi akut atau dapat )uga ter)adi pada

$ereka *ang tidak pernah $engala$i gagal )antung se,elu$n*a! 5tiologi "D%&

dapat ,ersu$,er dari kardio7askuler $aupun non kardio7askuler! 5tiologi ini ,eserta

dengan +aktor presipitasi lainn*a akan $eni$,ulkan kelainan atau kerusakan pada

)antung *ang diaki,atkan oleh proses iske$ia $iokard atau hipertropi re$odeling otot

)antung atau kerusakan katup )antung *ang dapat $en*e,a,kan dis+ungsi 7entrikelsehingga ter)adi gangguan preload $aupun a+terload sehingga $enurunkan #urah

)antung 'Pri#e. /00A(!Bila #urah )antung $enurun. $aka tu,uh akan $engeluarkan $ekanis$e

neurohor$onal untuk $engko$pensasi penurunan #urah )antung! Mekanis$e ini

$eli,atkan siste$ adrenergik. renin angiotensin dan aldosteron sehingga ter)adi

peningkatan tekanan darah aki,at 7asokonstriksi arteriol dan retensi natriu$ dan air!

Pada indi7idu dengan re$odeling pada )antungn*a. $ekanis$e ko$pensasi akan

$ene$patkann*a pada keadaan gagal )antung asi$pto$atik di$ana )antungn*a telah


5/29

$engala$i dis+ungsi teruta$a 7entrikel tetapi $asih ,isa diko$pensasi agar tetap

dapat $e$pertahankan $eta,olis$e dala$ tu,uh! Tetapi ,ila telah $en#apai a$,ang

,atas ko$pensasi. $aka $ekanis$e ini akan terdeko$pensasi sehingga $un#ul ge)ala

klinis tergantung dari 7entrikel *ang terkena sehingga $un#ul "D%& 'Pri#e. /00A(!Proses re$odeling $aupun iske$ia $iokard akan $en*e,a,kan kontraksi

$iokard $enurun dan tidak e+ekti+ untuk $e$o$pa darah! %al ini akan $eni$,ulkan

penurunan stroke 7olu$e dan akhirn*a ter)adi penurunan #urah )antung! Penurunan

kontraktilitas $iokard pada 7entrikel kiri 'apa,ila ter)adi in+ark di daerah 7entrikel

kiri( akan $en*e,a,kan peningkatan ,e,an 7entrikel kiri! %al ini dise,a,kan karena

penurnan kontraktilitas $iokard disertai dengan peningkatan 7enous return 'aliran

,alik 7ena(! %al ini tentun*a akan $eningkatkan ,endungan darah di paru - paru! B

endungan ini akan $eni$,ulkan transudasi #airan ke )aringan dan al7eolus paru

sehingga ter)adilah oede$a paru! =ede$a ini tentun*a akan $eni$,ulkan gangguan

pertukaran gas di paru - paru 'Pri#e. /00A(!Sedangkan apa,ila #urah )antung $enurun. $aka se#ara +isiologis tu,uh akan

$elakukan ko$pensasi $elalui perangsangan siste$ adrenergik dan "" untuk

$e$pertahankan #urah )antung ke arah nor$al! Sedangkan apa,ila tu,uh tidak

$a$pu lagi $elakukan ko$pensasi. $aka penurunan #urah )antung akan $e$i#u

penurunan aliran darah ke )aringan ,erlan)ut! "pa,ila ter)adi penurunan aliran darah

ke gin)al. akan $e$i#u retensi gara$ dan air oleh siste$ renin angiotensin aldosteron!

etensi ini akan $en)adi le,ih progresi+ karena tidak dii$,angi dengan peningkatan

tekanan atriu$ kanan aki,at proses deko$pensasi. sehingga ter)adi kele,ihan 7olu$e

#airan *ang ,eru)ung pada oede$a peri+er 'Pri#e. /00A(!Sedangkan $enurut M#!Bride B&. hite M. dala$ "#ute De#o$pensated

%eart &ailure: Pathoph*siolog* tahun /010 pato+isiologi "D%& *akni

Ketidak$a$puan dan kegagalan )antung $e$o$pa darah se#ara langsung

$en#iptakan suatu keadaan hipo7ole$ik relati+ *ang le,ih dikenal dengan arterial

underfilling ! Selain itu respon terhadap +aktor - +aktor neurohor$onal 'seperti siste$

sara+ si$patis. renin - angiotensin - aldosterone s*ste$. arginine 7asopressin dan

endotelin - 1( $en)adi terakti7asi untuk $e$pertahankan eu7ole$ia *ang

$en*e,a,kan retensi #airan. 7asokonstriksi. atau keduan*a! Pada pasien tanpa gagal

)antung. respon ini untuk $engakhiri 7olu$e #airan *ang telah dipertahakan

'M#!Bride B&. hite M. /010("kti7asi neurohor$onal )uga $ensti$ulasi akti7asi sitokin proin+la$asi dan

$ediator - $ediator apoptosis $iosit! 5le7asi neurohor$onal dan i$uno$odulator


6/29

*ang dia$ati pada pasien dengan "D%& *ang dikaitkan dengan per,urukan ge)ala

gagal )antung dan per,urukan prognosis pasien ! Pada pasien dengan gagal )antung.

akti7asi siste$ sara+ si$patik $en#egah ter)adin*a arterial underfilling *ang

$eningkatkan cardiac output sa$pai toleransi ,erke$,ang dengan dua $ekanis$e!

Perta$a. myocardial % & receptor terpisah dari second messenger protein . *ang

$engurangi )u$lah cyclic adenosine '(-monophosphate '#"MP( *ang di,entuk untuk

se)u$lah interaksi reseptor ligan tertentu! Kedua. $ekanis$e dephosphorylation

$enginternalisasi 1Creseptor dala$ 7esikula sitoplas$a di $iosit terse,ut!Bahkan dengan latar ,elakang tingkat toleransi!. peningkatan $arker akut pada

katekola$in dia$ati di antara pasien dengan "D%& $asih $engangkat #"MP

$iokard. $eningkatkan konsentrasi kalsiu$ intraseluler dan tingkat $eta,olis$e

anaero,ik! %al ini dapat $eningkatkan risiko ta#h*arrh*th$ias 7entrikel dan

ke$atian sel terprogra$! Selain itu. o7erdri7e si$,olC$en*edihkan $en*e,a,kan

ditingkatkan 1Creseptor rangsangan tidak $engaki,atkan toleransi dan $eningkatkan

dera)at 7asokonstriksi siste$ik. $eningkatkan stres dinding $iokard! Selan)utn*a.

peningkatan 7asokonstriksi siste$ik $engurangi tingkat +iltrasi glo$erulus. sehingga

$e$,erikan kontri,usi ,agi akti7asi siste$ renin angiotensin aldosterone 'M#!Bride

B&. hite M. /010(

4. MANIFESTASI KLINISe)ala uta$a "D%& antara lain sesak napas. konngesti. dan kelelahan *ang

sering tidak spesi+ik untuk gagal )antung dan sirkulasi! e)ala - ge)ala ini )uga dapat

dise,a,kan pleh kondisi lain *ang $irip dengan ge)ala gagal )antung. ko$plikasi *ang

diidenti+ikasikan pada pasien dengan ge)ala ini! 7ariasi ,entuk pen*akit pul$onal

ter$asuk pneu$onia. pen*akit paru reakti+ dan e$,oli pul$onal. $ungkin sangat

sulit untuk di,edakan se#ara klinis dengan gagal )antung '?inden+eld . /010(!Menurut ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic

heart failure tahun /00;. $ani+estasi klinis acute decompensated heart failure antara

lain tertera dala$ ta,el ,erikut:

Ga,-a a* K)!*!" a*/

Do,!*a*

G% a)a Ta*&a

5de$a peri+er@ kongesti Sesak napas. kelelahan.

"noreksia

5de$a Peri+er.

peningkatan 7ena

)ugularis. ede$a

pul$onal. hepato$egal*.


7/29

asites. o7erload #airan

'kongesti(. kaheksia5de$a pul$onal Sesak napas *ang ,erat

saat istirahat

Crac!les atau rales pada

paruCparu ,agian atas.

e+usi. Takikardia.

takipneaS*ok kardiogenik ' lo$

output syndrome (

Kon+usi. kele$ahan.

dingin pada peri+er

Per+usi peri+er *ang

,uruk. S*stoli# Blood

Pressure 'SBP(

0$$%g. anuria atau

oliguriaTekanan darah tinggi

'gagal )antung

hipertensi+(

Sesak napas Biasan*a ter)adi

peningkatan tekanan

darah. hipertro+i 7entrikel

kiriagal )antung kanan Sesak napas. kelelahan Bukti dis+ungsi 7entrikel

kanan. peningkatan P.

ede$a peri+er.

hepato$egal*. kongesti

usus!

Menurut )he Consensus Guideline in )he *anagement of Acute

Decompensated Heart Failure tahun /006. $ani+estasi klinis acute decompensated

heart failure antara lain tertera dala$ ta,el ,erikut :

Volume Overload

a! Dspneu saat $elakukan kegiatan

,! =rthopnea

#! ParoE*s$al no#turnal d*spnea 'P>D(d! on#hi

e! 2epat ken*ang

+! Mual dan $untah

g! %epatospleno$egali. hepato$egali. atau spleno$egal*

h! Distensi 7ena )ugular

i! e+leE hepato)ugular

)! "sitesk! 5de$a peri+er


8/29

H!$o$% ("!a! Kelelahan

,! Peru,ahan status $ental#! Pen*e$pitan tekanan nadi

d! %ipotensi

e! 5kstre$itas dingin

+! Per,urukan +ungsi gin)al

De#o$pensasi #ordis akut dapat di$ani+estasikan oleh penurunan #urah

)antung dan@atau pe$,endungan darah di 7ena se,elu$ )antung kiri atau kanan.

$eskipun #urah )antung $ungkin nor$al atau kadangCkadang di atas nor$al!Tanda

do$inan gagal )antung adalah $eningkatn*a 7olu$e intra7askuler! Kongesti )aringan

ter)adi aki,at tekanan arteri dan 7ena *ang $eningkat aki,at turunn*a #urah )antung

dan kegagalan )antung! Peningkatan tekanan 7ena pul$onalis dapat $en*e,akan

#airan $engalir dari kapiler ke al7eoli. aki,atn*a ter)adi ede$a paru *ang

di$ani+estasikan dengan ,atuk dan na+as pendek! Meningkatn*a tekanan 7ena

siste$ik dapat $engaki,atkan ede$a peri+er u$u$ dan pena$,ahan ,erat ,adan!

Turunn*a #urah )antung pada gagal )antung di$ani+estasikan se#ara luas karena darah

tidak dapat $en#apai )aringan dan organ 'per+usi rendah( untuk $en*a$paikan

oksigen *ang di,utuhkan! Be,erapa e+ek *ang ,iasan*a ti$,ul aki,at per+usi rendah

adalah pusing. kon+usi. kelelahan. tidak toleran terhadap akti7itas dan panas.

ektre$itas dingin. dan haluaran urin ,erkurang 'oliguri(! Tekanan per+usi gin)al

$enurun. $engaki,atkan pelepasan renin dari gin)al. *ang pada gilirann*a akan

$en*e,a,kan sekresi aldosteron. retensi natriu$ dan #airan serta peningkatan 7olu$e

intra7askuler!

Da$pak dari #ardia# output dan kongesti *ang ter)adi pada siste$ 7ena atau siste$

pul$onal antara lain:

• ?elah

• "ngina

• 2e$as

• penurunan akti+itas I


9/29

• Kulit dingin dan pu#at

Tanda dan ge)ala *ang dise,akan oleh kongesti ,alik dari 7entrikel kiri. antara lain :

•

D*spnea• Batuk

• =rthopnea

• ales paru

• %asil ECra* $e$perlihatkan kongesti paru

TandaCtanda dan ge)ala kongesti ,alik 7entrikel kanan :

• 5de$a peri+er

• Distensi 7ena leher

• %ati $e$,esar 'hepato$egali(

• Peningkatan #entral 7enous pressure '2P (

espon terhadap kegagalan )antung :

1! Peningkatan tonus si$patis FF Peningkatan siste$ sara+ si$patis *ang

$e$pengaruhi arteri dan 7ena )antung! "ki,atn*a $eningkatkan aliran ,alik 7ena

ke )antung dan peningkatan kontraksi! Tonus si$patis $e$,antu $e$pertahankan

tekanan darah nor$al

/! etensi air dan natriu$ FF Bila gin)al $endeteksi adan*a penurunan 7olu$e

darah *ang ada untuk +iltrasi. gin)al $erespon dengan $enahan natriu$ dan air

dengan #ara de$ikian $en#o,a untuk $eningkatkan 7olu$e darah #entral dan

aliran ,alik 7ena!

. KLASIFIKASI

Klasi+ikasi "D%& dapat dilihat $elalui ta,el Forrester Hemodynamic Su+sets


10/29

agal )antung diklasi+ikasikan $enurut American College of Cardiology ACC dan

American Heart Association AHA /00; :

1( Stage " : isiko tinggi gagal )antung. tetapi tanpa pen*akit )antung struktural atau

tanda dan ge)ala gagal )antung! Pasien dala$ stadiu$ ini ter$asuk $ereka *ang

$engidap hipertensi. DM. sindro$a $eta,olik. pen*akit aterosklerosis atau

o,esitas!/( Stage B : pen*akit )antung struktural dengan dis+ungsi 7entrikel kiri *ang

asi$pto$atis! Pasien dala$ stadiu$ ini dapat $engala$i ? re$odeling. +raksi

e)eksi ? rendah. riwa*at IM" se,elu$n*a. atau pen*akit katup )antung

asi$pto$atik!

3( Stage 2 : agal )antung si$pto$atis dengan tanda dan ge)ala gagal )antung saatini atau se,elu$n*a! Ditandai dengan pen*akit )antung struktural. d*spnea.

+atigue. dan penurunan toleransi akti7itas!4( Stage D : agal )antung si$pto$atis ,erat atau re+rakter! e)ala dapat $un#ul

saat istirahat $eski dengan terapi $aksi$al dan pasien $e$erlukan rawat inap!

Sedangkan $enurut .e$ /or! Heart Association ./HA di,agi $en)adi 4 kelas

,erdasarkan tanda dan ge)ala pasien. respon terapi dan status +ungsional *aitu :

1( &un#tional 2lass I ' &2 I ( : asi$pto$atik tanpa ha$,atan akti7itas +isik!/( &un#tional 2lass II ' &2 II ( : ha$,atan akti7itas +isik ringan. pasien $erasa

n*a$an saat istirahat tetapi $engala$i ge)ala d*spnea. +atigue. palpitasi atau

angina dengan akti7itas ,iasa!3( &un#tional 2lass III ' &2 III ( : ha$,atan akti7itas +isik n*ata. pasien $erasa

n*a$an saat istirahat tetapi $engala$i ge)ala d*spnea. +atigue. palpitasi atau

angina dengan akti7itas ,iasa ringan!4( &un#tional 2lass I ' &2 I ( : ketidaknn*a$anan saat $elakukan akti7itas +isik

apapun. dan ti$,ul ge)ala sesak pada akti7itas saat istirahat!

6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Pe$eriksaan penun)ang untuk kasus "D%& $enurut %ana+iah '/006(:

13 La-o ato !(, #

• %e$atologi : %,. %t. ?eukosit!• 5lektrolit : K. >a. 2l. Mg!• 5nGi$ antung '2KCMB . Troponin. ?D%(!• angguan +ungsi gin)al dan hati : B H>. 2reatinin. Hrine ?engkap. S =T.

S PT!


11/29

• ula darah!• Kolesterol. trigliserida!• "nalisa as Darah

23 E)%kt oka &!o/ a !. untuk $elihat adan*a :

• Pen*akit )antung koroner : iske$ik. in+ark!• Pe$,esaran )antung '? % : ?e+t entri#ular %*pertroph*(!• "rit$ia!• Perikarditis!

+3 Foto Ro*t/%* T o ak" . untuk $elihat adan*a :

• 5de$a al7eolar!• 5de$a interstitials!• 5+usi pleura!•

Pele,aran 7ena pul$onalis!• Pe$,esaran )antung!• 5#ho#ardiogra$ $engga$,arkan ruang -ruang dan katup )antung• adionuklir!• Menge7aluasi +ungsi 7entrikel kiri!• Mengidenti+ikasi kelainan +ungsi $iokard

43 P%,a*ta(a* H%,o&!*a,!ka 'Kateterisasi "rteri Pul$onal Multilu$en(

,ertu)uan untuk :

• Mengetahui tekanan dala$ sirkulasi )antung dan paru!• Mengetahui saturasi =/ di ruangCruang )antung• Biopsi endo$iokarditis pada kelainan otot )antung!• Meneliti elektro+isiologis pada arit$ia 7entrikel ,erat re#urrent!• Mengetahui ,eratn*a lesi katup )antung!• Mengidenti+ikasi pen*e$pitan arteri koroner!• "ngiogra+i 7entrikel kiri 'identi+ikasi hipokinetik. aneuris$a 7entrikel. +ungsi

7entrikel kiri(!• "rteriogra+i koroner 'identi+ikasi lokasi stenosis arteri #oroner(

3 E5 o5a &!o/ a, C Mengga$,arkan ruang -ruang dan katup )antung

'Putra. /01/(

. PENATALAKSANAAN MEDIS

1( Tirah Baring

Ke,utuhan pe$o$paan )antung diturunkan. untuk gagal )antung kongesti tahap

akut dan sulit dise$,uhkan!

/( Pe$,erian diuretik


12/29

Pe$,erian terapi diuretik ,ertu)uan untuk $e$a#u ekskresi natriu$ dan air

$elalui gin)al! =,at ini tidak diperlukan ,ila pasien ,ersedia $erespon

pe$,atasan akti7itas. digitalis dan diet rendah natriu$

3( Pe$,erian $orphin

Hntuk $engatasi ede$a pul$onal akut. 7asodilatasi peri+er. $enurunkan aliran

,alik 7ena dan ker)a )antung. $enghilangkan ansietas karena dispnea ,erat!

4( Terapi 7asodilator

=,atCo,at 7asoakti+ $erupakan pengo,atan uta$a pada penatalaksanaan gagal

)antung! =,at ini ,er+ungsi untuk $e$per,aiki pengosongan 7entrikel dan

peningkatan kapasitas 7ena sehingga tekanan pengisian 7entrikel kiri dapat

diturunkan dan dapat di#apai penurunan dra$atis kongesti paru dengan #epat!

A( Terapi digitalis

Digitalis adalah o,at uta$a *ang di,erikan untuk $eningkatkan kontraktilitas

'inotropik( )antung dan $e$perla$,at +rekuensi 7entrikel serta peningkata$

e+isiensi )antung! "da ,e,erapa e+ek *ang dihasilkan seperti : peningkatan #urah

)antung. penurunan tekanan 7ena dan 7olu$e darah. dan peningkatan diuresis

*ang $engeluarkan #airan dan $engurangi ede$a!

6( Inotropik positi+

• Dopa$in FF Pada dosis ke#il /.A s@d A $g@kg akan $erangsang alphaC

adrenergik ,etaCadrenergik dan reseptor dopa$ine ini $engaki,atkan

keluarn*a katekola$in dari sisi pen*i$panan sara+! Me$per,aiki

kontraktilitas #urah )antung dan isi sekun#up! Dilatasi gin)alCsere,ral dan

pe$,uluh koroner! Pada dosis $aEi$al 10C/0 $g@kg BB akan $en*e,a,kan

7asokonstriksi dan $eningkatkan ,e,an ker)a )antung!• Do,uta$in FF Merangsang han*a ,etha adrenergik! Dosis $irip dopa$ine

$e$per,aiki isi sekun#up. #urah )antung dengan sedikit 7asokonstriksi dan

ta#hi#ardi!

8( Dukungan diet 'pe$,atasan natriu$(

Pe$,atasan natriu$ ditu)ukan untuk $en#egah. $engatur. atau $engurangi

ede$a. seperti pada hipertensi atau gagal )antung! Dala$ $enentukan ukuran

su$,er natriu$ harus spesi+ik dan )u$lahn*a perlu diukur dala$ $illigra$!

TindakanCtindakan $ekanis


13/29

• Dukungan $ekanis 7entrikel kiri '$ulai 1 68( dengan ko$terpulasi ,alon

intra aorti# @ po$pa PBI"! Ber+ungsi untuk $eningkatkan aliran koroner.

$e$per,aiki isi sekun#up dan $engurangi preload dan a+terload 7entrikel

kiri!• Tahun 1 80. dengan e"tracorporeal mem+rane o"ygenation '52M=(! "lat ini

$enggantikan +ungsi )antung paru! Mengaki,atkan aliran darah dan

pertukaran gas! =ksigenasi $e$,rane eEtrakorporeal dapat digunakan untuk

$e$,eri waktu sa$pai tindakan pasti seperti ,edah ,* pass arteri koroner.

per,aikan septu$ atau transplantasi )antung dapat dilakukan '>asution. /006(!

Menurut Heart Failure Society of America tahun /010 , terapi untuk pasien "D%&

dapat ,erangkat dari goal treatment di ,awah ini :

D!"5 a /% P)a**!*/ pada pasien "D%& dapat dilakukan )ika pasien dapat

$e$enuhi kriteria di ,awah ini :

• &aktor eksaser,asi dapat ditangani!• Pe$,erian o,at oral sta,il dala$ /4 )a$• Pasien dan keluarga sudah di KI5• &raksi e)eksi 7entrikel kiri terdoku$entasi!• "dan*a konseling smo!ing cessation !• Kontrol ulang sela$a 8C10 hari setelah K S!•

Sudah $eneri$a se$ua terapi!• Doku$entasi dis#harge planning sudah di,uat!


14/29


15/29

"lgorit$a "D%& $enurut Empo$ering 0hysician $ith Evidence ased Content .

penatalaksanaan "D%& adalah seperti ,erikut :


16/29

Terapi +ar$akologis $eliputi :

a! Digitalis. untuk $eningkatkan kekuatan kontraksi )antung dan $e$perla$,at

+rekuensi )antung! Misal : digoEin!

,! Diuretik. untuk $e$a#u ekskresi natriu$ dan air $elalui gin)al serta $engurangi

ede$a paru! Misal : +urose$ide ' lasiE (!

#! asodilator. untuk $engurangi i$pedansi ' tekanan ( terhadap pen*e$,uran darah

oleh 7entrikel! Misal : natriu$ nitropusida. nitrogliserin!

d! "ngiotensin 2on7erting 5nG*$e inhi,itor ' "25 inhi,itor ( adalah agen *ang

$engha$,at pe$,entukan angiotensin II sehingga $enurunkan tekanan darah!

=,at ini )uga $enurunkan ,e,an awal ' preload ( dan ,e,an akhir ' a+terload (!

Misal : #aptopril. uinapril. ra$ipril. enalapril. +osinopril.dll!

e! Inotropik ' Dopa$in dan Do,uta$in (

• Dopa$in digunakan untuk $eningkatkan tekanan darah . #urah )antung dan

produksi urine pada s*ok kardiogenik!

• Do,uta$in $ensti$ulasi adrenoreseptor di )antung sehingga $eningkatkan

kontraktilitas dan )uga $en*e,a,kan 7asodilatasi sehingga $engaki,atkan


17/29

penurunan tekanan darah! Dopa$in dan do,uta$in sering digunakan

,ersa$aan!

PATHWA7


18/29


19/29


20/29

8. ASUHAN KEPERAWATAN13 PENGKAJIAN

a! Pengka)ian Pri$er1( "irwa*

Kepatenan )alan na+as $eliputi pe$eriksaan o,struksi )alan na+as. adan*a

,enda asing. adan*a suara na+as ta$,ahan!/( Breathing

&rekuensi na+as. apakah ada penggunaan otot ,antu na+as. retraksi dada.

adan*a sesak na+as. palpasi penge$,angan paru. auskultasi suara na+as. ka)i

adan*a suara na+as ta$,ahan!3( 2ir#ulation

Pengka)ian $engenai 7olu$e darah dan #ardia# output serta adan*a

perdarahan! pengka)ian )uga $eliputi status he$odina$ik. warna kulit. nadi! ,! Pengka)ian Sekunder

1! "kti7itas@istirahat

a! e)ala : Keletihan@kelelahan terus $enerus sepan)ang hari. inso$nia.

n*eri dada dengan akti7itas. dispnea pada saat istirahat!

,! Tanda : elisah. peru,ahan status $ental $is : letargi. tanda 7ital

,eru,ah pada akti7itas!

/! Sirkulasi

a! e)ala : iwa*at %T. IM ,aru@akut. episode K se,elu$n*a. pen*akit

)antung. ,edah )antung . endokarditis. ane$ia. s*ok septik. ,engkak

pada kaki. telapak kaki. a,do$en!

,! Tanda : TD $ungkin rendah 'gagal pe$o$paan(. Tekanan >adi

$ungkin se$pit. Ira$a antung Disrit$ia. &rekuensi )antung

Takikardia . >adi api#al PMI $ungkin $en*e,ar dan $eru,ah. posisi

se#ara in+erior ke kiri. Bun*i )antung S3 'gallop( adalah diagnostik. S4

dapat. ter)adi. S1 dan S/ $ungkin $ele$ah. Mur$ur sistolik dan

diastoli#. arna ke,iruan. pu#at a,uCa,u. sianotik. Punggung kuku

pu#at atau sianotik dengan pengisian. kapiler la$,at. %epar

pe$,esaran@dapat tera,a. Bun*i napas krekels. ronkhi. 5de$a

$ungkin dependen. u$u$ atau pitting . khususn*a pada ekstre$itas!

3! Integritas ego

a! e)ala : "nsietas. kuatir dan takut! Stres *ang ,erhu,ungan dengan

pen*akit@keperihatinan +inansial 'peker)aan@,ia*a perawatan $edis(

,! Tanda : Ber,agai $ani+estasi perilaku. $is : ansietas. $arah.ketakutan dan $udah tersinggung!


21/29

4! 5li$inasi

a! e)ala : Penurunan ,erke$ih. urine ,erwana gelap. ,erke$ih $ala$

hari 'nokturia(. diare@konstipasi!

A! >utrisi

a! e)ala : Kehilangan na+su $akan. $ual@$untah. pena$,han ,erat

,adan signi+ikan. pe$,engkakan pada ekstre$itas ,awah.

pakaian@sepatu terasa sesak. diet tinggi gara$@$akanan *ang telah

diproses dan penggunaan diureti#!

,! Tanda : Pena$,ahan ,erat ,adan #epat dan distensi a,do$en 'asites(

serta ede$a 'u$u$. dependen. tekanan dn pitting(!

6! %igiene

a! e)ala : Keletihan@kele$ahan. kelelahan sela$a akti7itas Perawatan

diri!

,! Tanda : Pena$pilan $enandakan kelalaian perawatan personal!

8! >eurosensori

a! e)ala : Kele$ahan. pening. episode pingsan!

,! Tanda : ?etargi. kusut pikir. diorientasi. peru,ahan perilaku dan $udah

tersinggung!

;! >*eri@Ken*a$anan

a! e)ala : >*eri dada. angina akut atau kronis. n*eri a,do$en kanan atas

dan sakit pada otot!

,! Tanda : Tidak tenang. gelisah. +o#us $en*e$pit danperilaku

$elindungi diri!

! Pernapasan

a! e)ala : Dispnea saat akti7itas. tidur sa$,il duduk atau dengan

,e,erapa ,antal. ,atuk dengn@tanpa pe$,entukan sputu$. riwa*at

pen*akit kronis. penggunaan ,antuan pernapasan!

,! Tanda :

1( Pernapasan takipnea. napas dangkal. penggunaan otot asesori

pernpasan!

/( Batuk : Kering@n*aring@non produkti+ atau $ungkin ,atuk terus

$enerus dengan@tanpa pe$e,entukan sputu$!

3( Sputu$ Mungkin ,erse$u darah. $erah $uda@,er,uih 'ede$a pul$onal(


22/29

4( Bun*i napas Mungkin tidak terdengar!

A( &ungsi $ental Mungkin $enurun. kegelisahan. letargi!

6( arna kulit Pu#at dan sianosis!

10!Interaksi sosial

a! e)ala : Penurunan keikutsertaan dala$ akti7itas sosial *ang ,iasa

dilakukan!

23 DIAGNOSA KEPERAWATANa! Penurunan #urah )antung ,erhu,ungan dengan Peru,ahan kontraktilitas

$iokardial@peru,ahan inotropik! ,! Bersihan )alan na+as tidak e+ekti+ ,erhu,ungan dengan penurunan re+lek ,atuk.

penu$pukan se#ret!#! angguan pertukaran gas ,erhu,ungan dengan ede$a parud! Kele,ihan 7olu$e #airan ,erhu,ungan dengan $enurunn*a la)u +iltrasi

glo$erulus. $eningkatn*a produksi "D% dan retensi natriu$@air!e! Intoleransi akti7itas ,erhu,ungan dengan kele$ahan


23/29

+3 INTER9ENSI

No.D!a/*o"a

k%$% a:ata*

T( (a* &a*

K !t% !a a"!)I*t% '%*"!

1! Penurunan

#urah )antung

,erhu,ungan

dengan

Peru,ahan

kontraktilitas

$iokardial@peru

,ahan

inotropik!

NO; #

1! 2ardia# Pu$pe++e#ti7eness

/! 2ir#ulation

Status3! ital Sign Status

Setelah di,erikan

asuhan keperawatan

sela$a J!EJ!

diharapkan tanda

7ital dala$ ,atas

*ang dapat diteri$a

'disrit$ia terkontrol

atau hilang( dan

,e,as ge)ala gagal

)antung!

Kriteria %asil:1! Tanda ital

dala$ rentang

nor$al 'Tekanan

darah. >adi.

respirasi(/! Dapat

$entoleransi

akti7itas. tidak

ada kelelahan3! Tidak ada ede$a

paru. peri+er. dan

tidak ada asites4! Tidak ada

penurunan

kesadaran

NI; #

;a &!a5 ;a %1! 57aluasi adan*a n*eri dada 'intensitas.lokasi. durasi(/! 2atat adan*a disrit$ia )antung3! 2atat adan*a tanda dan ge)ala penurunan #ardia# output4! Monitor status kardio7askuler A! Monitor status perna+asan *ang $enandakan gagal )antu6! Monitor a,do$en se,agai indi#ator penurunan per+usi8! Monitor ,alan#e #airan;! Monitor adan*a peru,ahan tekanan darah

! Monitor respon pasien terhadap e+ek pengo,a

antiarit$ia10! "tur periode latihan dan istirahat untuk $enghind

kelelahan11! Monitor toleransi akti7itas pasien1/! Monitor adan*a d*spneu. +atigue. tekipneu dan ortopne13! "n)urkan untuk $enurunkan stress

9!ta) S!/* Mo*!to !*/1! Monitor TD. nadi. suhu. dan /! 2atat adan*a +luktuasi tekanan darah3! Monitor S saat pasien ,er,aring. duduk. atau ,erdiri4! "uskultasi TD pada kedua lengan dan ,andingkanA! Monitor TD. nadi. . se,elu$. sela$a. dan setel

akti7itas6! Monitor kualitas dari nadi8! Monitor adan*a puls paradoksus;! Monitor adan*a puls alterans

! Monitor )u$lah dan ira$a )antung10! Monitor ,un*i )antung11! Monitor +rekuensi dan ira$a pernapasan1/! Monitor suara paru13! Monitor pola pernapasan a,nor$al14! Monitor suhu. warna. dan kele$,a,an kulit1A! Monitor sianosis peri+er 16! Monitor adan*a #ushing triad 'tekanan nadi *ang $ele,

,radikardi. peningkatan sistolik(18! Identi+ikasi pen*e,a, dari peru,ahan 7ital sign

/! Bersihan )alan NO; #1! espirator*

NI; #A! :a "(5t!o*


24/29

na+as tidak

e+ekti+

,erhu,ungan

dengan

penurunan

re+lek ,atuk.

penu$pukan

se#ret!

status :

entilation/! espirator*

status : "irwa*

paten#*3! "spiration

2ontrolSetelah di,erikan

asuhan keperawatan

sela$a J!EJ!

diharapkan klien

dapat $enun)ukkan

kee+ekti+an )alan

napasKriteria %asil :1! Mende$onstrasi

kan ,atuk e+ekti+

dan suara na+as

*ang ,ersih.

tidak ada sianosis

dan d*spneu

'$a$pu

$engeluarkan

sputu$. $a$pu

,erna+as dengan

$udah. tidak ada

pursed lips(/! Menun)ukkan

)alan na+as *ang

paten 'klien tidak

$erasa ter#ekik.

ira$a na+as.

+rekuensi

perna+asan dala$

rentang nor$al.tidak ada suara

1! Pastikan ke,utuhan oral @ tra#heal su#tioning/! "uskultasi suara na+as se,elu$ dan sesudah su#tioning!3! In+or$asikan pada klien dan keluarga tentang su#tionin4! Minta klien na+as dala$ se,elu$ su#tion dilakukan!A! Berikan =/ dengan $enggunakan nasal unt

$e$+asilitasi suksion nasotrakeal6! unakan alat *ang steril sitiap $elakukan tindakan8! "n)urkan pasien untuk istirahat dan napas dala$ setel

kateter dikeluarkan dari nasotrakeal;! Monitor status oksigen pasien

! ")arkan keluarga ,agai$ana #ara $elakukan su#tion10! %entikan suksion dan ,erikan oksigen apa,ila pasi

$enun)ukkan ,radikardi. peningkatan saturasi =/. dll!

A! :a Ma*a/%,%*t1! Buka )alan na+as. guanakan teknik #hin li+t atau )aw thr

,ila perlu/! Posisikan pasien untuk $e$aksi$alkan 7entilasi3! Identi+ikasi pasien perlun*a pe$asangan alat )alan na

,uatan4! Pasang $a*o ,ila perluA! ?akukan +isioterapi dada )ika perlu6! Keluarkan sekret dengan ,atuk atau su#tion8! "uskultasi suara na+as. #atat adan*a suara ta$,ahan

;! ?akukan su#tion pada $a*o! Berikan ,ronkodilator ,ila perlu

10! Berikan pele$,a, udara Kassa ,asah >a2l ?e$,a,11! "tur intake untuk #airan $engopti$alkan kesei$,anga1/! Monitor respirasi dan status =/


25/29

na+as a,nor$al(3! Ma$pu

$engidenti+ikasi

kan dan

$en#egah +a#tor

*ang dapat

$engha$,at

)alan na+as

3! angguan

pertukaran gas

,erhu,ungan

dengan ede$a

paru

NO; #1! espirator*

Status : as

eE#hange/! espirator*

Status :

7entilation3! ital Sign StatusSetelah di,erikan

asuhan keperawatan

sela$a J!EJ!

diharapkangangguan

pertukaran gas

teratasiKriteria %asil :

1! Mende$onstrasi

kan peningkatan

7entilasi dan

oksigenasi *ang

adekuat/! Me$elihara

ke,ersihan paru

paru dan ,e,as

dari tanda tanda

distress

perna+asan3! Mende$onstrasi

NI; #A! :a Ma*a/%,%*t1! Pasang $a*o ,ila perlu/! ?akukan +isioterapi dada )ika perlu3! Keluarkan sekret dengan ,atuk atau su#tion4! "uskultasi suara na+as. #atat adan*a suara ta$,ahanA! ?akukan su#tion pada $a*o6! Berika ,ronkodilator ,ial perlu8! Berikan pele$,a, udara;! "tur intake untuk #airan $engopti$alkan kesei$,anga

! Monitor respirasi dan status =/

R%"$! ato Mo*!to !*/1! Monitor rata - rata. kedala$an. ira$a dan usaha respir /! 2atat pergerakan dada.a$ati kesi$etrisan. penggun

otot ta$,ahan. retraksi otot supra#la7i#ular

inter#ostals3! Monitor suara na+as. seperti dengkur 4! Monitor pola na+as : ,radipena. takipenia. kuss$a

hiper7entilasi. #he*ne stokes. ,iotA! 2atat lokasi trakea6! Monitor kelelahan otot diag+rag$a 'gerakan paradoksis8! "uskultasi suara na+as. #atat area penurunan @ ti

adan*a 7entilasi dan suara ta$,ahan;! Tentukan ke,utuhan su#tion dengan $engauskult

#rakles dan ronkhi pada )alan napas uta$a! auskultasi suara paru setelah tindakan untuk $engeta

hasiln*a


26/29

kan ,atuk e+ekti+

dan suara na+as

*ang ,ersih.

tidak ada

sianosis dan

d*spneu '$a$pu

$engeluarkan

sputu$. $a$pu

,erna+as dengan

$udah. tidak ada

pursed lips(4! Tanda tanda 7ital

dala$ rentang

nor$al

4! Kele,ihan

7olu$e #airan

,erhu,ungan

dengan

$enurunn*a

la)u +iltrasi

glo$erulus.

$eningkatn*a

produksi "D%

dan retensi

natriu$@air!

NO; #1! 5le#trolit and

a#id ,ase ,alan#e/! &luid ,alan#e3! %*dration

Setelah di,erikan

asuhan keperawatan

sela$a J!EJ!

diharapkan

kesei$,angan

7olu$e #airan dapat

dipertahankan

Kriteria hasil

1! Ter,e,as dari

ede$a. e+usi.

anaskara/! Bun*i na+as

,ersih. tidak ada

d*spneu@

ortopneu3! Ter,e,as dari

NI; #F)(!& ,a*a/%,%*t

1! Ti$,ang popok@pe$,alut )ika diperlukan/! Pertahankan #atatan intake dan output *ang akurat3! Pasang urin kateter )ika diperlukan4! Monitor hasil ?a, *ang sesuai dengan retensi #ai

'BH>. %$t . os$olalitas urin (A! Monitor status he$odina$ik ter$asuk 2 P. M"P. P

dan P2 P6! Monitor 7ital sign8! Monitor indikasi retensi @ kele,ihan #airan '#ra#les. 2

ede$a. distensi 7ena leher. asites(;! Ka)i lokasi dan luas ede$a

! Monitor $asukan $akanan@#airan dan hitung intake kal

harian10! Monitor status nutrisi11! Berikan diuretik sesuai interuksi1/! Batasi $asukan #airan pada keadaan hiponatrer$i dil

dengan seru$ >a 130 $5 @?13! Kola,orasi dokter )ika tanda #airan ,erle,ih $un

$e$,uruk

F)(!& Mo*!to !*/1! Tentukan riwa*at )u$lah dan tipe intake #airan

eli$inasi


27/29

distensi 7ena

)ugularis. re+lek

hepato)ugular ' (4! Me$elihara

tekanan 7ena

sentral. tekanan

kapiler paru.

output )antung

dan 7ital sign

dala$ ,atas

nor$al

A! Ter,e,as darikelelahan.

ke#e$asan atau

ke,ingungan6! Men)elaskan

indikator

kele,ihan #airan

/! Tentukan ke$ungkinan +aktor resiko dari keti

sei$,angan #airan '%iperter$ia. terapi diuretik. kelai

renal. gagal )antung. diaporesis. dis+ungsi hati. dll (3! Monitor ,erat ,adan

4! Monitor seru$ dan elektrolit urineA! Monitor seru$ dan os$ilalitas urine6! Monitor BP. % . dan 8! Monitor tekanan darah orthostatik dan peru,ahan ira

)antung;! Monitor para$eter he$odina$ik in+asi+

! 2atat se#ara akutar intake dan output10! Monitor adan*a distensi leher. rin#hi. eode$ peri+er

pena$,ahan BB11! Monitor tanda dan ge)ala dari ede$a1/! Beri o,at *ang dapat $eningkatkan output urin

A! Intoleransiakti7itas

,erhu,ungan

dengan

kele$ahan

NO; #1! 5nerg*

2onser7ation2. Sel+ 2are : "D?s

Setelah di,erikan

asuhan keperawatan

sela$a J!EJ!

diharapkan ter)adi

peningkatan

toleransi pada klien

setelah dilaksanakan

tindakan

keperawatan sela$a

di S

Kriteria %asil :1! Berpartisipasi

dala$ akti7itas

NI; #E*% / Ma*a/%,%*t

1! =,ser7asi adan*a pe$,atasan klien dala$ $elaku

akti7itas/! Dorong anal untuk $engungkapkan perasaan terha

keter,atasan3! Ka)i adan*a +a#tor *ang $en*e,a,kan kelelahan4! Monitor nutrisi dan su$,er energi *ang adekuatA! Monitor pasien akan adan*a kelelahan +isik dan e$

se#ara ,erle,ihan6! Monitor respon kardio7askuler terhadap akti7itas8! Monitor pola tidur dan la$an*a tidur@istirahat pasien

A5t!'!t T % a$1! Kola,orasikan dengan Tenaga eha,ilitasi Medik dal

$eren#anakan progran terapi *ang tepat!/! Bantu klien untuk $engidenti+ikasi akti7itas *ang $a$

dilakukan3! Bantu untuk $e$ilih akti7itas konsisten *angses

dengan ke$a$puan +isik. psikologi dan so#ial


28/29

+isik tanpa

disertai

peningkatan

tekanan darah.

nadi dan /! Ma$pu

$elakukan

akti7itas sehari

hari '"D?s(

se#ara $andiri

4! Bantu untuk $engidenti+ikasi dan $endapatkan su$

*ang diperlukan untuk akti7itas *ang diinginkanA! Bantu untuk $endpatkan alat ,antuan akti7itas sep

kursi roda. dll

6! Bantu untuk $engidenti+ikasi akti7itas *ang disukai8! Bantu klien untuk $e$,uat )adwal latihan di waktu lua;! Bantu pasien@keluarga untuk $engidenti+ikasi kekurang

dala$ ,erakti7itas! Sediakan penguatan positi+ ,agi *ang akti+ ,erakti7itas

10! Bantu pasien untuk $enge$,angkan $oti7asi diri

penguatan11! Monitor respon +isik. e$oi. so#ial dan spiritual

DAFTAR PUSTAKA

2rou#h M". DiDo$eni#o . odgers o 5! /006! Applying Consensus Guidelines in the

*anagement of acute decompensated heart failure ! 2ali+ornia : 41st "S%P Mid*ear

2lini#al Meeting! www!ashpad7antage!#o$@we,siteLi$ages@pd+@adh+Ls#iosL06!pd+!Diakses pada tanggal /4 =kto,er /01A!


29/29

Di#kstein K. 2ohen S". &ilippatos . M#Murra* . Ponikowski P. "tar D et al! /00;! ESC

Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 1223 !

5uropean ournal o+ %eart &ailure serial on the internet

http:@@eur)h+!oE+ord)ournals!org@#ontent@10@10@ 33!+ull!pd+ NpageO 1 7iewO&it%!

Diakses pada tanggal /4 =kto,er /01A!

%ana+iah. "! /006! u!u A4ar 5ardiologi ! akarta: &akultas Kedokteran Hni7ersitas

Indonesia!

%eart &ailure So#iet* o+ "$eri#a! /010! Evaluation and management of patients $ith acute

decompensated heart failure6 HFSA 12%2 comprehensive heart failure practice

guideline7 2ard &ail! /010 16:e134Ce1A6!

oseph SM. 2edars "M. 5wald ". et al! /00 ! Acute decompensated heart failure6

contemporary medical management ! )e" Heart 8nst 9 ! /00 36:A10-A/0!

Kirk D! /004! Acute Decompensated Hheart Failure6 .novel Approaches )o Cclassification

Aand )reatment ! Philadelphia : Departe$ent o+ 5$ergen#* Medi#ine Hni7ersit* o+

Penns*l7ania! www!e$#reg!org ! Diakses pada tanggal /4 =kto,er /01A!

?inden+eld ! /010! Evaluation and *anagement of 0atients $ith Acute Decompensated

Heart Failure ! ournal o+ 2ardia# &ailure!

http:@@www!heart+ailureguideline!org@assets@do#u$ent@/010LheartL+ailureLguideline

Lse#L1/!pd+! Diakses pada tanggal /4 =kto,er /01A!

M#!Bride B&. hite M! /010! Acute Decompensated Heart Failure6 0athophysiology7

ournal o+ Medi#ine! http:@@www!$eds#ape!#o$@7iewarti#le@4A 18 L3! Diakses pada

tanggal /4 =kto,er /01A!

>asuution S". Is$ail D! /006! u!u A4ar 8lmu 0enya!it Dalam, Edisi : ! akarta: 5 2

Pri#e "!S ilson ?!M! /00A! 0atofisiologi !onsep !linis proses-proses penya!it-edisi ;7

akarta : 52 !

Putra. Se$ara! /01/! Asuhan 5epera$atan pada 0asien ADHF ! akarta : 52 !

Talla) ". Bourge 2! /003! )he *anagement of Acute Decompensated Heart Failure !

Bir$ingha$ : Hni7ersit* o+ "la,a$a! http:@@www!+a#!org!ar! Diakses pada tanggal

/4 =kto,er /01A!
http://www.emcreg.org/http://www.emcreg.org/http://www.heartfailureguideline.org/assets/document/2010_heart_failure_guideline_sec_12.pdfhttp://www.heartfailureguideline.org/assets/document/2010_heart_failure_guideline_sec_12.pdfhttp://www.heartfailureguideline.org/assets/document/2010_heart_failure_guideline_sec_12.pdfhttp://www.heartfailureguideline.org/assets/document/2010_heart_failure_guideline_sec_12.pdfhttp://www.emcreg.org/

Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA

Documents

Transcript of Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA