Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA

download Laporan Pendahuluan  ADHF 24B IKA

of 29

  • date post

    06-Jul-2018
  • Category

    Documents

  • view

    225
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA

  • 8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA

    1/29

    LAPORAN PENDAHULUAN

    ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ADHF

    DI RUANG 24 B RSU DR. SAIFUL ANWAR MALANG

    Tugas Mandiri

    Stase Praktek Keperawatan Medikal Bedah

    Disusun oleh :

    Ika Yesika Sari

    130110004

    KEMENTERIAN KESEHATAN REPULIK INDONESIA

    POLITEKNIK KESEHATAN MALANG

    JURUSAN KEPERAWATAN

    PRODI D III KEPERAWATAN MALANG

    2016

  • 8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA

    2/29

    1. DEFINISI a! "#ute De#o$pensated %eart &ailure '"D%&( $erupakan gagal )antung akut *ang

    dide+inisikan se,agai serangan *ang #epat 'rapid onset( dari ge)ala - ge)ala atau

    tanda - tanda aki,at +ungsi )antung *ang a,nor$al! Dis+ungsi ini dapat ,erupa

    dis+ungsi sistolik $aupun diastolik. a,nor$alitas ira$a )antung. atau

    ketidaksei$,angan preload dan a+terload! "D%& dapat $erupakan serangan ,aru

    tanpa kelainan )antung se,elu$n*a. atau dapat $erupakan deko$pensasi dari

    gagal )antung kronik '#hroni# heart +ailure( *ang telah diala$i se,elu$n*a!

    "D%& $un#ul ,ila #ardia# output tidak dapat $e$enuhi ke,utuhan $eta,olis$e

    tu,uh 'Putra. /01/(! ,! "D%& adalah dide+inisikan se,agai per,urukan keadaan dari si$to$ %& *ang

    ,iasan*a dise,a,kan oleh ede$a pul$onal kardiogenik dengan aku$ulasi #airan

    *ang #epat pada paru 'Pinto. /01/(! #! agal )antung $erupakan ge)ala - ge)ala di$ana pasien $e$enuhi #iri ,erikut:

    ge)ala - ge)ala gagal )antung. na+as pendek *ang khas sela$a istirahat atau saat

    $elakukan akti+itas. dan atau kelelahan tanda - tanda retensi #airan seperti

    kongesti+ pul$onal atau pe$,engkakan tungkai '2rou#h M". DiDo$eni#o .

    odgers o 5. /006(

    2. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO "da ,e,erapa keadaan *ang $e$pengaruhi +ungsi )antung! Pen*e,a, *ang

    paling u$u$ adalah kerusakan +ungsional )antung di$ana ter)adi kerusakan atau

    hilangn*a otot )antung. iske$ik akut dan kronik. peningkatan tahanan 7askuler

    dengan hipertensi. atau ,erke$,angn*a takiarit$ia seperti atrial +i,rilasi '"&(!

    Pen*akit )antung koroner *ang $erupakan pen*e,a, pen*akit $iokard. $en)adi

    pen*e,a, gagal )antung pada 809 dari pasien gagal )antung! Pen*akit katup sekitar

    109 dan kardio$iopati se,an*ak 109 'Di#kstein K. 2ohen S". &ilippatos .

    M#Murra* . Ponikowski P. "tar D et al. /0;( Kardio$iopati $erupakan gangguan pada $iokard di$ana otot )antung se#ara

    struktur dan +ungsionaln*a $en)adi a,nor$al dengan ketiadaan pen*akit )antung

    koroner. hipertensi. pen*akit katup. atau pen*akit )antung kongenital lainn*a< *ang

    ,erperan ter)adin*a a,or$alitas $iokard 'Di#kstein K. 2ohen S". &ilippatos .

    M#Murra* . Ponikowski P. "tar D et al. /00;(!

  • 8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA

    3/29

    Menurut oseph '/00 ( pen*e,a, u$u$ "D%& ,iasa*a ,erasal dari 7entrikel

    kiri. dis+ungsi diastolik. dengan atau tanpa Coronary Artery Disease '2"D(. dan

    a,nor$alitas 7al7ular! Meskipun se,agian pasien "D%& adalah pasien dengan

    riwa*at Heart Failure '%&( dan )atuh pada kondisi *ang ,uruk. /09 pasien lainn*a

    *ang din*atakan "D%& tidak $e$iliki diagnosa %& se,elu$n*a!

    Menurut ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic

    heart failure tahun /00;. pen*e,a, u$u$ gagal )antung karena pen*akit otot )antung

    adalah se,agai ,erikut :

    Pen*akit antung Koroner Ban*ak Mani+estasi %ipertensi Sering dikaitkan dengan hipertro+i 7entrikel kanan

    dan +raks in)eksi

    Kardio$iopati &aktor geneti# dan non - geneti# 'ter$asuk *ang didapat seperti $*o#arditis(

    Hypertrophic '%2M(. dilated 'D2M(. restrictive

    ' 2M( , arrhythmogenic right ventricular '" 2( ,

    *ang tidak terklasi+ikasikan

    =,at - o,atan β - loc!er . calcium antagonists . antiarrhythmics,

    cytoto"ic agent

    Toksin "lkohol. #o#aine. trace elements '$er#ur*. #o,alt.

    arsenik( 5ndokrin Dia,etes $ellitus. hypo#hyperthyroidism, Cushing

    syndrome, adrenal insufficiency, e"cessive gro$th

    hormone . phaeo#hro$o#*to$a >utrisional De+isiensi thia$ine. seleniu$. #arnitine! =,esitas.

    kaheksia

    In+iltrati7e Sar#oidosis. a$*loidosis. hae$o#hro$atosis. pen*akit )aringan ikat

    ?ainn*a Pen*akit 2hagas. in+eksi %I . peripartum

    cardiomyopathy . gagal gin)al tahap akhir

    Fakto !"!ko #

    Fakto $ %"!$!ta"! ka &!o'a"k()a

    a! Deko$pensasi pada gagal )antung kronik *ang sudah ada 'kardio$iopati( ,! Sindro$a koroner akut

  • 8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA

    4/29

    • In+ark $iokardial@unsta,le angina pektoris dengan iske$ia *ang ,erta$,ah luas

    dan dis+ungsi siste$ik • Ko$plikasi kronik IM" • In+ark 7entrikel kanan

    #! Krisis %ipertensi d! "rit$ia akut 'takikardia 7entrikuler. +i,rilasi 7entrikular. +i,rilasi atrial. takikardia

    supra7entrikuler. dll(! e! egurgitasi 7al7ular@endokarditis@ruptur korda tendinae. per,urukan regurgitasi

    katup *ang sudah ada +! Stenosis katup aorta ,erat g! Ta$ponade )antung h! Diseksi aorta i! Kardio$iopati pas#a $elahirkan

    Fakto $ %"!$!ta"! *o* ka &!o'a"k()% a! olu$e o7erload

    ,! In+eksi teruta$a pneu$onia atau septike$ia #! Se7ere ,rain insult d! Pas#a operasi ,esar e! Penurunan +ungsi gin)al +! "s$a g! Pen*alahgunaan o,at. penggunaan alkohol h! &eokro$osito$a

    'Putra. /01/(

    +. PATOFISIOLOGI "D%& dapat $un#ul pada orang *ang se,elu$n*a $enderita gagal )antung

    kronik asi$pto$atik *ang $engala$i deko$pensasi akut atau dapat )uga ter)adi pada

    $ereka *ang tidak pernah $engala$i gagal )antung se,elu$n*a! 5tiologi "D%&

    dapat ,ersu$,er dari kardio7askuler $aupun non kardio7askuler! 5tiologi ini ,eserta

    dengan +aktor presipitasi lainn*a akan $eni$,ulkan kelainan atau kerusakan pada

    )antung *ang diaki,atkan oleh proses iske$ia $iokard atau hipertropi re$odeling otot

    )antung atau kerusakan katup )antung *ang dapat $en*e,a,kan dis+ungsi 7entrikel sehingga ter)adi gangguan preload $aupun a+terload sehingga $enurunkan #urah

    )antung 'Pri#e. /00A(! Bila #urah )antung $enurun. $aka tu,uh akan $engeluarkan $ekanis$e

    neurohor$onal untuk $engko$pensasi penurunan #urah )antung! Mekanis$e ini

    $eli,atkan siste$ adrenergik. renin angiotensin dan aldosteron sehingga ter)adi

    peningkatan tekanan darah aki,at 7asokonstriksi arteriol dan retensi natriu$ dan air!

    Pada indi7idu dengan re$odeling pada )antungn*a. $ekanis$e ko$pensasi akan

    $ene$patkann*a pada keadaan gagal )antung asi$pto$atik di$ana )antungn*a telah

  • 8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA

    5/29

    $engala$i dis+ungsi teruta$a 7entrikel tetapi $asih ,isa diko$pensasi agar tetap

    dapat $e$pertahankan $eta,olis$e dala$ tu,uh! Tetapi ,ila telah $en#apai a$,ang

    ,atas ko$pensasi. $aka $ekanis$e ini akan terdeko$pensasi sehingga $un#ul ge)ala

    klinis tergantung dari 7entrikel *ang terkena sehingga $un#ul "D%& 'Pri#e. /00A(! Proses re$odeling $aupun iske$ia $iokard akan $en*e,a,kan kontraksi

    $iokard $enurun dan tidak e+ekti+ untuk $e$o$pa darah! %al ini akan $eni$,ulkan

    penurunan stroke 7olu$e dan akhirn*a ter)adi penurunan #urah )antung! Penurunan

    kontraktilitas $iokard pada 7entrikel kiri 'apa,ila ter)adi in+ark di daerah 7entrikel

    kiri( akan $en*e,a,kan peningkatan ,e,an 7entrikel kiri! %al ini dise,a,kan karena

    penurnan kontraktilitas $iokard disertai dengan peningkatan 7enous return 'aliran

    ,alik 7ena(! %al ini tentun*a akan $eningkatkan ,endungan darah di paru - paru! B

    endungan ini akan $eni$,ulkan transudasi #airan ke )aringan dan al7eolus paru

    sehingga ter)adilah oede$a paru! =ede$a ini tentun*a akan $eni$,ulkan gangguan

    pertukaran gas di paru - paru 'Pri#e. /00A(! Sedangkan apa,ila #urah )antung $enurun. $aka se#ara +isiologis tu,uh akan

    $elakukan ko$pensasi $elalui perangsangan siste$ adrenergik dan "" untuk

    $e$pertahankan #urah )antung ke arah nor$al! Sedangkan apa,ila tu,uh tidak

    $a$pu lagi $elakukan ko$pensasi. $aka penurunan #urah )antung akan $e$i#u

    penurunan aliran darah ke )aringan ,erlan)ut! "pa,ila ter)adi penurunan aliran darah

    ke gin)al. akan $e$i#u retensi gara$ dan air oleh siste$ renin angiotensin aldosteron!

    etensi ini akan $en)adi le,ih progresi+ karena tidak dii$,angi dengan peningkatan

    tekanan atriu$ kanan aki,at proses deko$pensasi. sehingga ter)adi kele,ihan 7olu$e

    #airan *ang ,eru)ung pada oede$a peri+er 'Pri#e. /00A(! Sedangkan $enurut M#!Bride B&. hite M. dala$ "#ute De#o$pensated

    %eart &ailure: Pathoph*siolog* tahun /010 pato+isiologi "D%& *akni

    Ketidak$a$puan dan kegagalan )antung $e$o$pa darah se#ara langsung

    $en#iptakan suatu keadaan hipo7ole$ik relati+ *ang le,ih dikenal dengan arterial

    underfilling ! Selain itu respon terhadap +aktor - +aktor neurohor$onal 'seperti siste$

    sara+ si$patis. renin - angiotensin - aldosterone s*ste$. arginine 7asopressin dan

    endotelin - 1( $en)adi terakti7asi untuk $e$pertahankan eu7ole$ia *ang

    $en*e,a,kan retensi #airan. 7asokonstriksi. atau keduan*a! Pada pasien tanpa gagal

    )antung. respon ini untuk $engakhiri 7olu$e #airan *ang telah dipertahakan

    'M#!Bride B&. hite M. /010( "kti7asi neurohor$onal )uga $ensti$ulasi akti7asi sitokin proin+la$asi dan

    $ediator - $ediator