Responsi ADHF
-
Upload
fildzah-amalya -
Category
Documents
-
view
246 -
download
0
Transcript of Responsi ADHF
-
7/26/2019 Responsi ADHF
1/37
ACUTE DECOMPENSATEDHEART FAILURE
M. Abdurohman SamboFildzah Amalya
Rezi Redianita R.
Muhammad Bilal
Pembimbing:
dr. Novi Kurnianingsih S!."P
#AB$RA%$R&'M M' P(N)AK&% "AN%'N* +AN K(+$K%(RAN,ASK'#(R
FAK'#%AS K(+$K%(RAN 'N&,(RS&%AS BRA-&"A)A
R'MA SAK&% 'M'M +R.SA&F'# AN-AR
MA#AN*
/012
-
7/26/2019 Responsi ADHF
2/37
LATAR BELAKANG
PENYEBAB SIGNIFIKANYANG MENGHABISKANBIAYA TINGGI DI RUMAH
SAKIT
220.000KASUS PER TAHUN
PENYEBAB KEMATIAN '%AMADI INDONE
PREVALENSI TERBANYAK 'S&A 32 %A'N
0 5 DIAWALI KARENA &P(R%(NS& P(R$K$K B(RA% +&AB(%(S M(#
-
7/26/2019 Responsi ADHF
3/37
1. Memahami defei!i" ei#$%$&i" e'idem$%$&i"'a#$&ee!i! da &am(a)a *%ii! da)i &a&a% +a#,&a*,#
-. Mei&*a#*a *emam',a dia&$!i!" da
'ea#a%a*!aaa da)i &a&a% +a#,& a*,#
TUUAN
MANFAAT
1. Da'a# mem(e)i*a i%m, 'e&e#ah,a #e#a&&a&a% +a#,& a*,#-. Da'a# me+adi )efe)e!i da ),+,*a ,#,*media&$!i! !e)#a me%a*,*a 'ea#a%a*!aaa
&a&a% +a#,& a*,# (a&i 'a)a #ea&a *e!eha#a.
-
7/26/2019 Responsi ADHF
4/37
TINAUAN PUSTAKA
-
7/26/2019 Responsi ADHF
5/37
DEFINISI
Ga&a% +a#,& me),'a*a !id)$m /a&*$m'%e*! me%i(a#*a ')$!e! a*,# da *)$i!.
Ga&a% +a#,& a*,# memi%i*i ')e!e#a!i /a&
(e)0a)ia!i. Ha% ii da'a# di#adai de&a&e+a%a (a), /a& (e)*em(a& de&a e'a#a#a, 'e)(,),*a /a& (e)#i&*a# da)i &a&a%+a#,& *)$i! /a& diama*a acute
decompensated heart failure (ADHF2 a#a,(ia!a di!e(,# acute on chronic heart failure3Gi0e)#4 e# a%" -5162.
-
7/26/2019 Responsi ADHF
6/37
EPIDEMIOLOGI
-
7/26/2019 Responsi ADHF
7/37
ETIOLOGI
-
7/26/2019 Responsi ADHF
8/37
PATOGENESIS
-
7/26/2019 Responsi ADHF
9/37
PATOGENESIS
-
7/26/2019 Responsi ADHF
10/37
DIAGNOSIS ANAMNESIS
-
7/26/2019 Responsi ADHF
11/37
PEMERIKSAAN FISIKBMI Obesitas (BMI>25) merupakan suatu faktor resiko
terjadinya gagal jantung
Tekanan dara (berbaring dan duduk tegak) Menilai apaka pasien memiliki ipertensi maupun
ipotensi! "elebaran tekanan dara sistolik dan diastolik
menggambarkan #O yang adekuat! $espon tekanan
dara teradap manu%er %alsa%a menggambarkan
kemampuan tekanan pengisian %entrikel kiri!
&enyut jantung "alpasi se'ara manual akan memberikan gambaran daya
angkat dan keteraturan dari nadi"emeriksaan pada perubaan se'ara ortostatik tekanan
dara dan denyut jantung
Memiliki efek yang konsisten dengan deplesi %olume serta
%asodilatasi berlebi akibat penggunaan obatobatan
*" saat berbaring serta saat kompresi abdominal "emeriksaan fisik yang penting+ yang menunjukkan
adanya tandatanda kongesti
,danya suara jantung tambaan dan murmur -. atau suara tambaan pada ajntung memiliki prognosis
yang buruk pada pasien dengan gagal jantung! ,danyamurmur berkaitan dengan penyakit katup jantung
/kuran serta letak dari iktus kordis Iktus yang teraba bakan terliat serta berpinda
menunjukkan adanya pembesaran dari %entrikel jantung
,danya ea%e dari %entrikel Menunjukkan adanya disfungsi %entrikel kanan dan atau
ipertensi pulmonum
-
7/26/2019 Responsi ADHF
12/37
-tatus respiratorik0 respiratory rate, rales, tanda
tanda efusi pleura
,danya peningkatan dari frekuensi nafas+ keluan
sesak menunjukkan adanya efusi pada pleura
yang disebabkan ole gejala kongesti
1epatomegali dan atau as'ites Menunjukkan adanya o%erload 'airan dalam
tubu
dema perifer "ada pasien gagal jantung yang berusia muda+
mungkin tidak menunjukan gejala edema pada
ekstremitasnya atau edema perifer! 3amun+ pada
pasien obesitas serta berumur tua+ edema
mungkin men'ermikan penyebab pada periferdaripada penyabab ole jantung
-uu pada ekstremitas inferior kstremitas inferior menunjukkan inadekuat
output dari jantung
-
7/26/2019 Responsi ADHF
13/37
PEMERIKSAAN PENUNANG
-
7/26/2019 Responsi ADHF
14/37
TREATMENT
FARMAKOLOGISTable 4
Treatment goals for patients admitted for a'ute de'ompensated eart failure
Impro%e symptoms+ espe'ially 'ongestion and lo6output symptoms
Optimi7e %olume status
Identify etiology
Identify pre'ipitation fa'tors
Optimi7e 'roni' oral terapy
Minimi7e side effe'ts
Identify patients 6o migt benefit from re%as'ulari7ation
du'ate patients about medi'ations and selfassessment of 18
#onsider and+ 6ere possible+ initiate a disease management program
18 9 eart failure!
$eprinted from J Card Fail.45
-
7/26/2019 Responsi ADHF
15/37
-
7/26/2019 Responsi ADHF
16/37
LAPORAN KASUS
-
7/26/2019 Responsi ADHF
17/37
Nama 7 T. N
ei! *e%ami 7 La*i8%a*i
U!ia 7 9: #ah, A%ama# 7 D!. K)a+a RT ;
-
7/26/2019 Responsi ADHF
18/37
SUMMARY OF DATABASE Keluhan utama : Se!a* afa!
Pa!ie da#a& de&a *e%,ha !e!a* afa! !e+a*= ha)i !e(e%,m ma!,* ),mah !a*i#. Se!a*di)a!a*a #e),! mee),! ?&$!&$!8a@ da'a!ie #ida* mam', (e)+a%a %e(ih da)i 15 me#e).
Ke%,ha !e!a* 'e)#ama *a%i di)a!a*a 6 (,%a/a& %a%," !e!a* !aa# (e)+a%a %e(ih da)i 95 me#e)da mem(ai* de&a i!#i)aha#" am, !e!a*di)a!a*a mem(e)a# da%am = ha)i #e)a*hi). Pa!ie
#ida* me&e%,h*a /e)i dada da (e)de(a)8de(a). Pa!ie #id,) de&a 6 (a#a%" #ida* 'e)ah#e)(a&, di ma%am ha)i *a)ea !e!a*. Pa!ie
+,&a !e)i& (e&*a* di *a*i !e+a* 6 mi&&, /a&%a%,.
Pa!ie +,&a me&e%,h*a (a#,* !e+a* 1 (,%a"
-
7/26/2019 Responsi ADHF
19/37
Ri>a/a# 'e/a*i# dah,%, 7
Pa!ie 'e)ah MRS di P,!*e!ma! T,m'a& - #ah, %a%, de&a*e%,ha !e!a*" di*a#a*a !a*i# +a#,& da 'a),8'a),. Pa!iememi%i*i )i>a/a# Hi'e)#e!i !e+a* 6 #ah, /a& %a%," #e*aa da)ah#e)#i&&i !aa# i#, mea'ai -55a/a# DM di!a&*a%.
Ri>a/a# Pe/a*i# Ke%,a)&a 7
I(, 'a!ie memi%i*i )i>a/a# 'e/a*i# +a#,&.
Ri>a/a# S$!ia% 7 Pa!ie me),'a*a !e$)a& (,),h (a&,a" de&a C $)a& aa*.
Pa!ie me/,*ai ma*aa #i&&i &a)am. Ri>a/a# )$*$* 65 #ah, 1'a*
-
7/26/2019 Responsi ADHF
20/37
EAMINATION
BP 6 1708100 mmg PR 6 99 b!m regular !Saturasi $/ : 995 ?
Keadaan 'mum: tam!a@ sa@it sedang
*>S : =23
TB 1;5 m BB 9 *&
IMT --";9 3N$)m$>ei&h#2
Ke!ala Aemi! 382 I*#e)i* 382
#eher VP R 6 mH-O 65$
Pem(e!a)a KGB 382
%hora;: >or I#,! i0i!i(%e ad 'a%'a(%e a# IS V - m %a#e)a% !ii!#)a ML
RHM J SL De#)a
LHM J i#,!
S1" S- )e&,%e)" m,)m,) 32 !i!#$%i* &) III
-
7/26/2019 Responsi ADHF
21/37
La($)a#$)/ di&"enis Pemeri@saan ,alue Normal value
b 19"65 11"C819"1 &, :5";5 58:6 fL
M> -9"5 -=861'&
M>> -"C5 6-86; &
-
7/26/2019 Responsi ADHF
22/37
La($)a#$)/ di&"enis Pemeri@saan ,alue Normal value
*+S 1CC -55 m&
-
7/26/2019 Responsi ADHF
23/37
EKG
-
7/26/2019 Responsi ADHF
24/37
Pembaaan asil (K* :
Sinus rhythm Cith R 100 b!m
PR &nterval : 0.12 D ERS >om!le;: 0.79 D
E% &nterval : 0. D
Frontal A;is: normal orizontal A;is: lo@Cise
-
7/26/2019 Responsi ADHF
25/37
R
-
7/26/2019 Responsi ADHF
26/37
Keterangan Foto %ora@s AP :
P$!i!i PA" !ime#)i! " ,*,' KV " ,*,' i!'i)a!i
L,a* +a)i&a $)ma% " #,%a& /a& $)ma%
T)a*ea di #e&ah
Hemi diaf)a&ma D da S ada%ah (e#,* dome-shaped S,d,# $!#$'h)ei,! D da S #a+am
Pa), 7 B)$h$0e!i,%a) Pa##e) mei&*a#"i%#)a#e (a&ia%a'a&a 'a), *aa da *i)i
a#,& 7 !i#,! $)ma%" TR ,*,)a ;=Q " "e%$&a!i a$)#a 382"
'i&&a& +a#,& 382
Kesim!ulan :
Pe,m$ia da a)di$me&a%/
ro em st ann ngDiagnosis
ann ng erapy ann ng on tor ng
-
7/26/2019 Responsi ADHF
27/37
Diagnosis
,: 0 sesak nafas(;)sejak < ari! -esakterus menerus pasientidak mampu berjalan>4= m! -ejak . bulanyang lalu+ sesak saatberjalan >5= m dan
membaik denganistiraat+ -esakmemberat dalam < ariterakir! aki bengkak(;) . minggu lalu+ tidurdengan . bantal!"3& () Batuk berdaakber6arna puti!$"&0 1T(;) poorly
'ontrolled$" 0 Ibu pasien ;"8 0 B" 04?=@4==+ "$0AA+ $$0 .=#O$ 0 I'tus in%isibleand palpable at I#- * 2'm lateral sinistra M#$1M C - &e:tra
1M C i'tus
S1" S- )e&,%e)"m,)m,) 32!i!#$%i* &) III
-
7/26/2019 Responsi ADHF
28/37
Listg
Diagnosisg py g
Monitoring
,: 0 sesak nafas(;) sejak 4= m! -ejak . bulan yanglalu+ sesak saat berjalan >5=
m dan membaik denganistiraat+ -esak memberatdalam < ari terakir! akibengkak (;) . minggu lalu+tidur dengan . bantal! "3& ()$i6ayat penyakit daulu 01T(;) poorly 'ontrolled$i6ayat "enyakit eluarga 0
Ibu pasien ;"8 0B" 0 4?=@4==#O$ 0 I'tus in%isible andpalpable at I#- * 2 'm lateralsinistra M#$1M C - &e:tra1M C i'tus
S1" S- )e&,%e)" m,)m,) 32!i!#$%i* &) III
-
7/26/2019 Responsi ADHF
29/37
CUE ANDCLUE
Problem List PlanningDiagnosis
PlanningTherapy
Planning Monitoring
$i6ayat
penyakit
daulu 0
1T (;) poorly'ontrolled
"8 0
B" 0 4?=@4==
.! 1T poorly
'ontrolled
#aptopril .:25
mg
-ubj+ %ital sign+ T&
CUE AND CLUE Problem List Planning Diagnosis Planning Therapy Planning Monitoring
-
7/26/2019 Responsi ADHF
30/37
g g g py g g
"80
"$ AA
$$ .=
$onki
; ;
8oto ro 0 #orakan
paru meningkat
F! "neumonia #," ultur sputum dan
sensitifitas
antibiotika+ sputum
sitologi + BH,
O2 2F lpm 3#
Injeksi
e%oflo:a'in
4:.5= mg
"O 0 3
a'etyl'ystein
2:F== mg
-ubj+ %ital sign!
CUE AND CLUE Problem List Planning Planning Therapy Planning Monitoring
-
7/26/2019 Responsi ADHF
31/37
gDiagnosis
g py g g
,:0 penurunan nafsu
makan 4 minggu
terakir
/reum
-
7/26/2019 Responsi ADHF
32/37
gDiagnosis
g py g g
,:0 penurunan nafsu
makan 4 minggu
terakir
ab0
,lbumin 2+?5
D! 1ipoalbumin
D!4 o6 intake
#ek ,lb ulang *ip ,lb .:4 'aps -ubj+ %ital sign
-
7/26/2019 Responsi ADHF
33/37
PEMBAHASAN
S % *i % *i i 9: h didi i d
-
7/26/2019 Responsi ADHF
34/37
Se$)a& %a*i8%a*i ,!ia 9: #ah, /a& didia&$!i! de&a&a&a% +a#,& a*,# #ida* #e)*$m'e!a!i. Da)i ha!i%aame!i! da 'eme)i*!aa !i* dida'a#*a &e+a%a dafa*#$) )e!i*$ da)i &a&a% +a#,& di!e)#ai ada/a 'e)(,),*a
&e+a%a /a& #e)+adi !ea)a medada*. Da)i #em,a #em,a i#,%ah a*hi)/a di#e&a**a dia&$!i! (ah>amede)i#a &a&a% +a#,& a*,#.
Pa!ie da#a& de&a *e%,ha !e!a* afa! /a& %e(ih (e)a#
da)i (ia!a/a" di!e)#ai &e+a%a &a&a% +a#,& %ai/a !e'e)#i!e!a* !aa# (e)a*#i0i#a! )i&a (,#,h 6 (a#a% ,#,* #id,)"!e)#a (e&*a* di *ed,a *a*i. Da)i 'eme)i*!aa !i* +,&adida'a#*a ada/a 'em(e!a)a ,*,)a +a#,& da )h$*i'ada %a'a&a 'a), (a!a%. Ha% ii !e!,ai de&a #e$)i
(ah>a 'a!ie de&a &a&a% +a#,& a*,# !e)i& da#a&*a)ea ada/a &e+a%a &a&a% +a#,& /a& mem(e)a##e),#ama !e!a*.
Pe/e(a( &a&a% +a#,& /a& a*,# 'ada 'a!ie ii ia%ah
')ei'i#a#i& non-cardiogenic factor#e)da'a# ife*!i a*,#(a*#e)i 'e,m$ia mem(e)i*a (e(a 'ada +a#,&
-
7/26/2019 Responsi ADHF
35/37
Pa!ie mem',/ai )i>a/a# Hi'e)#e!i !e+a*6 #ah, /a& %a%, am, #ida* #e)*$#)$%
de&a (ai* !ehi&&a *$di!i 'a!ie 'ada!aa# da#a& #e*aa da)ah mei&*a# /ai#,15a/a# HT +a&*a %amame/e(a(*a 'ei&*a#a af#e)%$ad
!ehi&&a 'ada 'a!ie /a& !,dah memi%i*i&a&&,a f,&!i +a#,&" #ida* mam',me&*$m'e!a!i 'ei&*a#a #e*aa /ae)+adi !ea)a #i(a #i(a" /a& me/e(a(*a
'e,m',*a ai)a di 'a),8'a),. Pa!ie ii me&a%ami 'e,),a af!,
ma*a !e%ama = ha)i me/e(a(*aa4$#emia ')e )ea% da hi'$a%(,mi.
-
7/26/2019 Responsi ADHF
36/37
Te)a'i 'ada 'a!ie ii ia%ah i!#i)aha# !ea)a#$#a%" (a%ae ai)a e&a#if" die# )edah&a)am" $(a# a#i(i$#i* (e),'a i+e*!iLe0$$ai 695 m& da N8ae#/%/!#ei-C55 m&
Pem(e)ia F,)$!emide 6C5 m& ,#,*
me&$(a#i &e+a%a &a&a% +a#,& a*,#.Seda&*a ,#,* me&ham(a# )em$de%i&+a#,& di(e)i*a !'i)i$%a#$e -9 m&.Pa!ie +,&a di(e)i*a Vi' a%(,mi 61 *a',%
!ea)a $)a% !e(a&ai #e)a'i hi'$a%(,mi. KIE7 'e#i&/a me&*$!,m!i $(a# !ea)a
*$#i/," *e'a#,ha *$#)$%" da me+a&a'$%a hid,' !eha#.
-
7/26/2019 Responsi ADHF
37/37
Tha* /$,