Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer...
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Actualización del diagnóstico por la
imagen en los tumores renales: más allá del
carcinoma de células claras
18 de octubre de 2013
Miguel Ángel Corral
COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA
Cáncer renal: generalidades
3 % de neoplasias malignas
Masa abdominal, dolor en flanco y hematuria: < 10 %
Hallazgo incidental 70 %.
90 % Carcinoma de Células Renales
6ª - 7ª décadas
Aumento de incidencia 2-3 % por año en dos últimas décadas
15 – 20 % de tumores operados son benignos
83 % ecografía
7º en varones. 12º en mujeres
Papeles de la radiología
DetecciónCribado en predispuestos genéticamentePacientes sintomáticosHallazgo incidental
Caracterización
Estadificación
Confirmación histológica: biopsia
Decisión terapéutica
Tratamiento: termoablación
SeguimientoTras tratamiento
Seguimiento activo
Erradicador•Nefrectomía total•Nefrectomía parcial•Termoablación
Químico
Recuerdo histórico
Grawitz1883 Tumores alveolares: origen adrenalTumores papilares: origen renal
1893 Sudeck Origen en células tubulares renales
1613 Sennert “Moreover the hard swelling of bad kidneys which has thecapacity to throw a person into cachexia and dropsy, is for thegreater part incurable”
1810 Primer caso inequívoco de ca. renal (Françoise Levelly)
1826 Koenig
Miril
Clasificación: escirro, esteatomatoso, fungoide, medular
Kuppfer
Robin, Waldeyer, Klebs, Lanereaux
1860 s… Restos Wolffianos intrarrenales
Epitelio renal
1894 Lubarsch Tumor hipernefroide
Birch-Hirschfeld HIPERNEFROMA1896
Recuerdo histórico
1908 Stoerk
Newcomb y Karsner tumores renales y nefromas
Foot ,Humphreys, Foote Renal Celled Carcinoma
Fetter Renal Cell Carcinoma
1950
1959 Oberling Ultraestructura de ca. de células clarasOrigen en epitelio de túbulo contorneado
Crítico. Diferencias con ca. suprarrenal
1986 MainzClasificación morfológica: Carcinoma de células claras, cromofílico, cromófobo, de conductos colectores, oncocitoma.
1997 Varios autores CLASIFICACIÓN DE HEIDELBERG. Histología y citogenética
2004 Varios autores CLASIFICACIÓN DE LA OMS
5-10 % inclasificados
1920 s…
Clasificación de la O.M.S.
Epiteliales renales
• Benignos
• Malignos
Mesenquimales
• Benignos
• Malignos
Mixtos epiteliales y mesenquimales
Del sistema urinario
• Epiteliales
• No epiteliales
Metanéfricos
Neuroendocrinos
De células germinales
Hematológicos
Metástasis
Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
MALIGNOS
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
Oncocitoma
Adenoma papilar
BENIGNOS
Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
Células claras
MALIGNOS
Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
70-80%
> 90% alteración 3p. VHL: 3p25.3
Hiperactivación HIF 1a y 2a: VEGF
Sunitinib y otros inhib. VEGFTemsirolimus (mTOR)
• 5 A: 44-69 %
• 12-27 % M1 (94 %)
•Quimio y radiorresistentes
MALIGNOS
Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
10-15%
Gen MET (I), Polisomías 7 y 17. Pérdidas Y
Temsirolimus (mTOR)
• 5 A: 82-92 %
• 6-11 % M1 (4 %)
Tipo I Tipo II
Múltiples (22,5%), bilaterales (4%), quísticos (25%)
•Tipo II•Avanzado
MALIGNOS
Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
5%
Pérdidas 1, 2, 6, 10, 13, 17, 21
• 5 A: 78-92 %
• 8 % M1 (2 %)
Masa única bien delimitada aunque sea grande
Clásico Eosinofílico
MALIGNOS
Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
4% de carcinomas de células claras
MALIGNOS
Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes IRC en diálisis largo tiempo (también otros)
16 UH 82 UH 43 UH
MALIGNOS
Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
•Asiento en la medular
•Crecimiento infiltrativo
Dyer R et al. Radiology 2008;247:331-43
Ca. Medular: Rasgo Anemia células falciformes
•Pacientes jóvenes
MALIGNOS
Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
•Niños y jóvenes
•Quimioterapia previa
MALIGNOS
Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Oncocitoma
Adenoma papilar
Gen MET, Polisomías 7 y 17. Pérdidas Y
• < 5 mm
• Hallazgo incidental muy frecuente
• Precursor de Carcinoma papilar
BENIGNOS
Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Oncocitoma
Adenoma papilar
•5% de tumores sometidos a cirugía
•< 1/3 tienen cicatriz central
•Formas híbridas con carcinoma cromófobo
•Células intercaladas
BENIGNOS
ONCOCITOMA CA. CROMÓFOBO
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
MALIGNOSBENIGNOS
Leiomiosarcoma
Sarcoma sinovial
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
Tumor fibroso solitario
Angiosarcoma
Hemangiopericitoma
Liposarcoma
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS ♀ 4:1
1% de tumores resecados
50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa
10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)
92% trifásicos. 8% epiteloides.
5% pobres en grasa
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS ♀ 4:1
1% de tumores resecados
50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa
10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)
92% trifásicos. 8% epiteloides.
5% pobres en grasa
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
♀ 4:1
1% de tumores resecados
50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa
10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)
92% trifásicos. 8% epiteloides.
5% pobres en grasa
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
♀ 4:1
1% de tumores resecados
50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa
10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)
92% trifásicos. 8% epiteloides.
5% pobres en grasa
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
♀ 4:1
1% de tumores resecados
50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa
10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)
92% trifásicos. 8% epiteloides.
5% pobres en grasa
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
♀ 4:1
1% de tumores resecados
50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa
10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)
92% trifásicos. 8% epiteloides.
5% pobres en grasa
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
¿lipoma o AML
monofásico?
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS Cápsula o pelvis renal ♀
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Similar a otros
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS Médula
Asociaciones
Venkata et al. RadioGraphics 2010; 30:1525-40
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Gd CM
Gd Ex
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS Perirrenal y sinusal Bilateral
Posible regresión espontánea
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS HTA, poliuria, polidipsia, en ♀ joven
Cortical
Hipocaptante por vasoconstricción
Gd PRE
Gd Ex
T2 fs
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
< 5 mm
50 % en autopsias
Venkata et al. RadioGraphics 2010; 30:1525-40
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
Venkata et al. RadioGraphics 2010; 30:1525-40
Cápsula o seno renal
Poco realce
15 % malignos
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
MALIGNOS
Leiomiosarcoma
Sarcoma sinovial
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
15 % malignosTumor fibroso solitario
Angiosarcoma
Hemangiopericitoma
Liposarcoma
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
MALIGNOS
Leiomiosarcoma
Sarcoma sinovial
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
15 % malignosTumor fibroso solitario
Angiosarcoma
Hemangiopericitoma
Liposarcoma 3 años antes 3 meses después
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
MALIGNOS
Leiomiosarcoma
Sarcoma sinovial
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
Tumor fibroso solitario
Angiosarcoma
Hemangiopericitoma
Liposarcoma
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
MALIGNOS
Leiomiosarcoma
Sarcoma sinovial
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
Tumor fibroso solitario
Angiosarcoma
Hemangiopericitoma
Liposarcoma
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
MALIGNOS
Leiomiosarcoma
Sarcoma sinovial
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
Tumor fibroso solitario
Angiosarcoma
Hemangiopericitoma
Liposarcoma CARCINOMASARCOMATOIDE
3 meses después
Clasificación de la O.M.S. MIXTOS
TUMOR RENAL EPITELIAL Y MESENQUIMAL
Nefroma quístico multilocular Tumor mixto epitelial y estromal
Benigno, unilateral, solitario, encapsulado, multiquístico, realce septos (Bosniak IIF y III)
• Mujeres perimenopáusicas, tto estrogénico • Herniación en seno renal
Gd PRE Gd NGT2
Clasificación de la O.M.S. MIXTOS
TUMOR RENAL EPITELIAL Y MESENQUIMAL
Nefroma quístico multilocular Tumor mixto epitelial y estromal
Benigno, unilateral, solitario, encapsulado, multiquístico, realce septos (Bosniak IIF y III)
• Mujeres perimenopáusicas, tto estrogénico • Herniación en seno renal
T2 fs T1
Clasificación de la O.M.S. MIXTOS
TUMOR RENAL EPITELIAL Y MESENQUIMAL
Nefroma quístico multilocular Tumor mixto epitelial y estromal
Benigno, unilateral, solitario, encapsulado, multiquístico, realce septos (Bosniak IIF y III)
• Mujeres perimenopáusicas, tto estrogénico • Herniación en seno renal
T2
Clasificación de la O.M.S. UROTELIALES
EPITELIAL
NO EPITELIAL
Céls. transicionales
Céls. escamosas
Adenocarcinoma
Clasificación de la O.M.S. UROTELIALES
EPITELIAL
NO EPITELIAL
Céls. transicionales
Céls. escamosas
Adenocarcinoma
• 5 % en sistema pielocalicial
• 15 % invasión parenquimatosa: T3
• En general crecimiento infiltrante
•Componente mural o endoluminal
• Hidronefrosis y “cálices fantasma”
• Multifocalidad
• Hipocaptante progresivo
Clasificación de la O.M.S. UROTELIALES
EPITELIAL
NO EPITELIAL
Céls. transicionales
Céls. escamosas
Adenocarcinoma24 UH 47 UH 61 UH
Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS
•Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % )
• Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma
• Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1
•Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo
Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS
•Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % )
• Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma
• Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1
•Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo
Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS
•Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % )
• Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma
• Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1
•Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo
1 año después
Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS
•Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % )
• Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma
• Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1
•Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo
1 año después
Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS
•Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % )
• Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma
• Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1
•Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo
1 año después
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LEUCEMIA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
PLASMOCITOMA
Ca++, necrosis, quiste raros
Linfoblástica
50 % niños, 60 % adultos
17 % en necropsias MM
Raro primario extramedular
Urban et al. RadioGraphics 2000; 200:197-212
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
Urban et al. RadioGraphics 2000; 200:197-212
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
Clasificación de la O.M.S. Otros
METANÉFRICOS
Adenoma metanéfrico
Adenofibroma metanéfrico
Adenosarcoma metanéfrico
NEUROENDOCRINOS
Tumor carcinoide
Carcinoma neuroendocrino
Paraganglioma
DE CÉLULAS GERMINALES
Teratoma
Coriocarcinoma
Tumores sólidos más frecuentemente operados
Ca. Células claras
Ca. Papilar
Ca. Cromófobo
Oncocitoma
Angiomiolipoma
Inclasificado
Otros
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad Carcinoma papilar tipo 1
Carcinoma de células claras
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma de células claras
Carcinoma cromófobo
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma de células claras
Oncocitoma
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma de células claras
Carcinoma papilar tipo 2
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma de células claras
Leiomiosarcoma
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad Carcinoma papilar tipo 2
Carcinoma de células claras
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad Carcinoma papilar tipo 2
Carcinoma de células claras
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad Carcinoma papilar
Carcinoma de células claras
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad Angiomiolipoma pobre en grasa
Carcinoma de células claras
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Estudio multifásico
Sin contraste
Corticomedular
Nefrográfica
Tardía o excretora
¿Detección de bolo?
25-55´´
60-120´´
2-10´
Zhang et al. Solid renal cortical tumors: differentiation with CT. Radiology. 2007; 244:494-504.
Pierorazio et al. Multiphasic enhancement patterns of small renal masses (≤4 cm) onpreoperative computed tomography: utility for distinguishing subtypes of renal cell carcinoma, angiomyolipoma, and oncocytoma. Urology. 2013 ;81:1265-71
Young et al. Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT. Radiology. 2013;267:444-53.
Bata et al. Clear cell renal cell carcinoma and papillary renal cell carcinoma: differentiation of distinct histological types with multiphase CT. Diagn Interv Radiol. 2013;19:387-92.
Sauk et al. Clear cell renal cell carcinoma: multiphasic multidetector CT imaging features help predict genetic karyotypes. Radiology. 2011 ;261:854-62.
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Estudio multifásico
Sin contraste
Corticomedular
Nefrográfica
Tardía o excretora
¿Detección de bolo?
25-55´´
60-120´´
2-10´
oDensidad máximao Realce absolutoo% de realceo Realce relativo tumor/córtexo Realce relativo tumor/aorta
oDispersión: heterogeneidad
ROI área máximo realce
ROI toda la lesión
CÉLULAS CLARASONCOCITOMA
CROMÓFOBOANGIOMIOLIPOMA
PAPILAR
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidadYoung et al. Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT. Radiology. 2013;267:444-53.
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Pierorazio et al. Multiphasic enhancement patterns of small renal masses (≤4 cm) onpreoperative computed tomography: utility for distinguishing subtypes of renal cellcarcinoma, angiomyolipoma, and oncocytoma. Urology. 2013 ;81:1265-71
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
10 UH 149 UH
125 UH 40 UH
Carcinoma de células claras
RA 139% 1390RC 0,981
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
11 UH 99 UH
114 UH 69 UH
Oncocitoma
RA 88% 800RC 0,889
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
OncocitomaInversión de realce
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma cromófobo
32UH125 UH
134 UH
RA 102% 319RC 0,808
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Angiomiolipoma pobre en grasa
40 UH 102 UH
59 UH
RA 62% 155RC 0,377
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma papilar
30 UH 68 UH
70 UH 51 UH
RA 40% 133RC 0,290
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma de células claras
19 UH40 UH
48 UH 37 UH
RA 29% 153RC 0,264
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Quiste hemorrágico
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
27 UH 150 UH
152 UH
Carcinoma de células claras
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
47UH
88UH
82UH
Carcinoma papilar
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma de cálulas clarasvon Hippel-Lindau
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma papilarCarcinoma papilar hereditario
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Oncocitoma-CromófoboBirt-Hogg-Dubé
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinomade células claras
Carcinomapapilar
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinomade células claras
Pielonefritisfocal
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinomade células claras
Pielonefritisfocal
CarcinomaPapilar urotelial
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
R.M.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Karlo et al. MR imaging of renal cortical tumours: qualitative and quantitative chemical shift imaging parameters. Eur Radiol. 2013;23:1738-44.
Pedrosa et al. MR Imaging of Renal Masses: Correlation with Findings at Surgeryand Pathologic Analysis. Radiographics. 2008;28:985-1003.
Oliva et al. Renal Cell Carcinoma: T1 and T2 Signal Intensity Characteristics of Papillary and Clear Cell Types Correlated with Pathology. AJR Am J Roentgenol. 2009;192:1524-30.
Xing et al. Evaluating Hemorrhage in Renal Cell Carcinoma Using SusceptibilityWeighted Imaging. PLoS One. 2013;8:e57691.
Chen et al. Prediction of nuclear grade of clear cell renal cell carcinoma withMRI: intratumoral susceptibilitysignal intensity versus necrosis. Acta Radiol. 2013 Aug 14.
Cornelis et al. Combined Late Gadolinium-Enhanced and Double-Echo Chemical-Shift MRI Help to Differentiate Renal Oncocytomas With High Central T2 Signal Intensity From Renal Cell Carcinomas. AJR Am J Roentgenol. 2013;200:830-8.
Hindman et al. Angiomyolipoma with Minimal Fat: Can It Be Differentiated from Clear Cell Renal Cell Carcinoma by Using Standard MR Techniques? Radiology. 2012;265:468-77.
Kim et al. T1 hyperintense renal lesions: characterization with diffusion-weighted MR imaging versuscontrast-enhanced MR imaging.Radiographics. 2008;28:985-1003.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Tejido tumoral (habitual)
Hemorragia T2T1 T2T1 T2T1
T1 T2
Necrosis T2T1 No realza
Cicatriz T2T1 Realce tardío
Quiste T2T1 No realza
Realza
Tumores T2
AML pobre en grasa Carcinoma papilar
Tumores Fase opuesta
AML pobre en grasa Carcinoma de células claras
• % de pérdida de señal• Ratio con bazo• Ratio con córtex
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Gurel et al. Subtypes of renal cell carcinoma: MRI and pathological features.Diagn Interv Radiol. 2013 ;19:304-11 .
Pedrosa et al. MR Imaging of Renal Masses: Correlation with Findings at Surgeryand Pathologic Analysis. Radiographics. 2008;28:985-1003.
Kim et al. Predicting the Histology of Small Renal Masses Using PreoperativeDynamic Contrast enhanced Magnetic Resonance Imaging. Urology. 2012;80:872-6.
Vargas et al. Renal Cortical Tumors: Use of Multiphasic Contrast-enhanced MR Imaging to Differentiate Benign and Malignant Histologic Subtypes. Radiology. 2012;264:779-88.
Rosenkrantz et al. MRI Features of Renal Oncocytoma and Chromophobe Renal Cell Carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 2010;195:W421-7.
Cornelis et al. Combined Late Gadolinium-Enhanced and Double-Echo Chemical-Shift MRI Help to Differentiate Renal Oncocytomas With High Central T2 Signal Intensity From Renal Cell Carcinomas. AJR Am J Roentgenol. 2013;200:830-8.
Sun et al. Renal Cell Carcinoma: Dynamic Contrast-enhanced MR Imaging forDifferentiation of Tumor Subtypes— Correlation with Pathologic Findings. Radiology. 2009;250:793-802.
Chandarana et al. Histogram Analysis of Whole-Lesion Enhancement in Differentiating Clear Cell from Papillary Subtype of Renal Cell Cancer. Radiology. 2012;265:790-8.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
o% de aumento de señalo Índice tumor/córtex
Vargas et al. Renal Cortical Tumors: Use of Multiphasic Contrast-enhanced MR Imaging to Differentiate Benign and Malignant Histologic Subtypes. Radiology. 2012;264:779-88.
ROI área máximo realce
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Goyal et al. Diffusion-weighted MRI in inflammatory renal lesions: all that glitters is not RCC! Eur Radiol. 2013;23:272-9.
Chandarana et al. Comparison of Biexponential and Monoexponential Model of Diffusion Weighted Imaging in Evaluation of Renal Lesions. Preliminary Experience. Invest Radiol. 2011;46:285-91.
Tanaka et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the differentiation of angiomyolipoma with minimal fat from clear cell renal cell carcinoma. Int J Urol. 2011;18:727-30.
Inci et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in evaluation of primary solid and cystic renal masses using the Bosniak classification. Eur J Radiol. 2012;81:815-20.
Yu et al. Application of ADC measurement in characterization of renal cell carcinomas with different pathological types and grades by 3.0 T diffusion-weighted MRI . Eur J Radiol. 2012;81:3061-6.
Agnello et al. Small solid renal masses: Characterization by diffusion weighted MRI at 3 T. Clin Radiol. 2013;68:e301-8.
Zhang et al. Renal Masses: Characterization with Diffusion-weighted MR Imaging—A Preliminary Experience. Radiology. 2008;247:458-64.
Taouli et al. Renal Lesions: Characterization with Diffusion-weighted Imagingversus Contrast-enhanced MR Imaging. Radiology. 2009;251:398-407.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Taouli et al. Renal Lesions: Characterization withDiffusion-weightedImaging versus Contrast-enhanced MR Imaging. Radiology. 2009;251:398-407.
Yu et al. Application of ADC measurement in characterization of renal cell carcinomas with different pathological types and grades by 3.0 T diffusion-weighted MRI . Eur J Radiol. 2012;81:3061-6.
CDA CCR < CDA lesiones benignas (salvo AML) CDA AML < CDA CCCR CDA pCCR y ChCCR < CDA CCCR (solapamiento grados altos)
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma de células claras
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma de células clarasT1 IF
T1 OF
T2 fs
Gd NG
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma de células clarasGd PRE
Gd NG
Gd CM
Gd Ex
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma de células clarasGd PRE
Mapa CDA
Gd CM
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 1
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 1
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 1
T1 IF T2 fs
Gd NGT1 OF
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 1
Gd PRE
Gd NG
Gd CM
Gd Ex
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 1
Gd PRE
Gd NG
Gd CM
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 1
Gd PRE
DWI b 800
Gd CM
Mapa CDA
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 2
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 2
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 2
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 2
232 247
T1 fs T2
T1 OFT1 IF
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 2
Gd PRE Gd NG
Gd Sustr
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 2
Gd PRE Gd NG
Mapa CDA
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Angiomiolipoma pobre en grasa
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Angiomiolipoma pobre en grasa
228
186
T2 fsT1 IF
T1 OF Gd CM
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Angiomiolipoma pobre en grasa
Gd CMGd PRE
Gd NG Gd Ex
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Angiomiolipoma pobre en grasa
Gd CMGd PRE
Gd NG
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Angiomiolipoma pobre en grasa
Gd CMGd PRE
DWI b 800 Mapa CDA
0,78
Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
Carcinoma papilar tipo 1
Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
¿CARACTERIZACIÓN?
Estadificación. Seudocápsula
INTERVENCIONISMO
Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
Carcinoma papilar tipo 2
Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
Carcinoma papilar tipo 2
Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
14 UH 112 UH 106 UH 58 UH
Carcinoma de células claras
Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
14 UH 29 UH 38 UH
Carcinoma papilar tipo 1
Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
32 UH 91 UH 97 UH
Oncocitoma
Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
En seguimiento por carcinoma de mamaMetástasis renal
Reinicio quimioterapia
Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptanteTrombo tumoral en AD. M1Carcinoma de células claras
Ensayo clínico de neoadyuvancia
Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptanteTumor irresecable por invasión VCI y aorta
Carcinoma sarcomatoide IVSunitinib
Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
Nódulo tumoral en quiste D y tumor hipocaptante ICarcinoma papilar 1 bilateral
RF derecho y nefrectomía izquierda
Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
Sospecha de AML pobre en grasa tras RMAngiomiolipoma pobre en grasa
Abstención terapéutica
Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
Varón de 75 años con comorbilidadesCarcinoma papilar tipo 1 estadio IA
Seguimiento activo
Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
Masa perirrenal. Sospecha de linfomaLNH difuso tipo B
Quimioterapia
Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
Trombo VCI y tumor hipocaptanteCarcinoma papilar tipo 2
Temsirolimus
18 de octubre de 2013
Miguel Ángel Corral
COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA