Funciones renales
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Funciones renalesDiuréticos
Dr. Juan Carlos Serra PérezEscuela de Medicina IESCH, Tapachula
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Funciones renales• Excreción de desechos metabólicos y químicos
extraños• Regulación del balance hidro-electrolitico• Regulación de la osmolalidad y concentración de
electrolitos• Regulación de la presión arterial• Regulación del equilibrio acido-base• Secreción, metabolismo y excreción de
hormonas• Gluconeogenesis.
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Excreción de desechos metabólicos yquímicos extraños• Los productos de desechos son:
▫ Urea ( metabolismo de aminoacidos)
▫ Creatinina (creatina muscular)
▫ Acido úrico (ácidos nucleicos)
▫ Productos de la ruptura de la hemoglobina ( tales
como la bilirrubina)▫ Metabolitos
▫ Varias hormonas
▫ Otros (pesticidas, drogas, aditivos de alimentos)
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Regulación del balance hidro-electrolitico
• Para el mantener la homeostasis la excreción de
agua y electrolitos debe concordar.• El consumo de agua y electrolitos esta
gobernado por los hábitos alimenticios de lapersona.
• Los riñones deben adaptar sus tazas deexcreción con respecto al consumo.
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Aumento delConsumo>10 veces
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Regulación del balance hidro-electrolitico • La regulación de la excreción sirve para otras
substancias
▫ Agua
▫ Calcio
▫ Hidrógeno
▫
Magnesio▫ fosfatos
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Regulación de la presión arterial• Principal en la regulación a largo plazo de la
presión arterial
▫ la excreción de agua y sodio.
• Contribuye en la regulación a corto plazo de lapresión arterial
▫
Secreción de substancias vasoactivas
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Regulación del equilibrio acido-base
• Los riñones contribuyen junto con los pulmones y los buffers corporales para la excreción deácidos y mediante la regulación del
almacenamiento de buffers.• Son los únicos capaces de eliminar ciertos tipos
de ácidos
▫
Acido sulfúrico y acido fosfórico (metabolismo dela proteínas)
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Regulación de la producción de
eritrocitos
• Los riñones secretan eritropoyetina estimuladospor la hipoxia
• Secretan la mayor parte de la eritropoyetinahacia la circulación.
• Pacientes con daño renal severo, desarrollan
anemia severa.
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Regulación de la 1,25-dihidroxivitamina D3
• Los riñones producen la forma activa de la vitamina D (calcitriol) mediante la hidroxilacionde la vitamina en su posicion numero 1.
• El calcitriol es esencial en el depósito óseos y reabsorción del calcio por el tractogastrointestinal.
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Síntesis de Glucógeno• Los riñones sintetizan glucosa a partir de
aminoácidos u otro precursores durante elayuno prolongado (gluconeogénesis)
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• Con una enfermedad renal crónica o una fallarenal aguda todas las funciones mencionadasanteriormente son interrumpidas y anormalidades severas de los volúmenes y composición de los fluidos corporales, ocurren
rápidamente.
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Nefrología
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Fisiología renal• Taza de filtración glomerular de 180 lt/día 0 125
ml/min• El riñón filtra la totalidad del volumen
plasmático 60 veces al día• 99% del filtrado glomerular se reabsorbe
“En la enfermedad renal crónica el filtradoglomerular es menor de 60 ml/mindurante mas de 3 meses”.
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Mecanismos de transporte tubular• Transporte activo, acoplado a bombas (de
Na+/K +, Ca++;H+ y H+/K +
• Transporte pasivo• A través de proteínas transportadora
▫ Cotransporte▫ Antiporte▫ Utiliza energía general por el transporte activo
• Reabsorción osmótica de agua, transcelular(acuaporinas) y paracelular
• Canales iónicos de Na+/K + y Cl-
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paracelular
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transcelular
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Diureticos• Fármacos que estimulan la excreción renal de
agua y electrolitos interviniendo con el
transporte iónico a lo largo de la nefrona,principalmente disminuyendo la reabsorción delNa+
• Pueden actuar en:
▫ Tubulo contorneado proximal▫ Asa de Henle▫ Túbulo contorneado distal▫ Túbulo colector
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Uso terapéuticos• Insuficiencia cardiaca
• Edemas y ascitis en cirrosis
• Edema agudo de pulmón
• Edema en el síndrome nefrótico
• Insuficiencia renal aguda y crónica
• Hipertensión arterial• Hipertensión intracraneal
• Otras..
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Diuréticos demáxima eficacia
Diuréticos de
eficaciamediana
Diuréticos deeficacia ligera
Diuréticos de Asa deHenle
Tiazidas
Ahorradoresde K Osmotico
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Clasificación según mecanismo deacción• Inhibidores del cotransporte de Na+,K+ y Cl-,
diuréticos de asa
▫ Furosemide (LASIX®) tabletas de 20 y 40mgrs, ampulas de 20 mgrs
▫ Bumetanida (MICCIL® ) comprimidos de 1 mgr y ampulas de 1 mgrs/2 ml (40 veces mas potente
que el furosemide)▫ Torasemida (DILUTOL ® ) comprimidos de
2.5, 5 y 10 mgrs.
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Diuréticos de Asa
Furosemide
Bumetanide
H2O
NaCl
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TIAZIDAS • Bloquean el co-trasportador Na+Cl-(túbulo
contorneado distal) por lo tanto bloque lareabsorción de sodio y promueven la
reabsorcion de Ca++
▫ Hidroclorotiazida (Rofucal®) tabletas de 25 mgrs Hidroclorotiazida/captopril,
Hidroclorotiazida/losartan,Hidroclorotiazida/candesartan
Hidroclorotiazida/metoprolol
▫ Clortalidona tabletas (Higroton®) de 25 y 50 mgrs. Clortalidona/atenolol
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clortalidona
hidroclorotiazida
Diuréticos Ahorradores de K +|
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Tiazidas• Pueden disminuir la Taza de filtración
Glomerular lo que reduce su capacidad diurética
si esta por debajo de < 30 ml/min.• Volumen plasmático disminuye.
• Gasto cardiaco disminuye.
•
Disminuye la Resistencia vascular periféricapor disminución del Na y alteración en losniveles de Ca en el musculo liso vascular
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• Inhibidores de los canales de Na+ de lamembrana epitelial, diuréticos ahorradores deK+.
▫ Amilorida (MODURETIC®) hidroclorotiazida 50
mgrs/amilorida 5 mgrs tabletas▫ Triamtereno (DYAZIDE®) hidroclorotiazida 50
mgrs/triamtereno 25 mgrs tabletas
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• Actúan en las primeras 2 horas.
• Dura su acción 6 a 36 horas.
• Su efecto antihipertensivo se refleja a los 4 días .
• Y permanece su efecto hasta una semanadespués de suspendido
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Amilorida
Triamtereno
Diuréticos Ahorradores de K +|
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• Inhibidores de receptores demineralocorticoides (antagonistas de la
aldosterona, diuréticos ahorradores de K+)▫ Espironolactona (aldactone) tabletas de 100 mgrs
Espironolactona/furosemide 50/20 mgrs tabletas
▫ Eplenorona
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Tiazidas• Reacciones adversas
▫ Alteración directa:
Electrolítica ( hipokalemia, hipomagnesemia,hipercalcemia, hiponatremiadilucional sobre todo ICC)
Acido base ( alcalosis hipocloremias, si hay perdidasextras)
▫ Alteración indirecta:
Metabólica inducidas por hipokalemia( resistenciainsulina, dislipidemia, hiperuricemia).
▫ Otras disfunción sexual, embarazo ( trombicitopenia, ictericia,
bajo peso nacer, parto pretermino.)
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Tiazidas• Precauciones
▫ ICC: aumenta el riesgo de hiponatremia.
▫ Cuando se usa concomitante con digital: aumentala predisposición de intoxicación digitálica y arritmias.
▫ Usar preferiblemente un ahorrador depotasio/magnesio, suplementos de K/Mg, uniECA.
▫ En IR con TFG <30 ml/min
▫ Antecedentes de gota, enf renal o hepática
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espironolactona
aldosterona
Inhibe la absorciónde sodio y promueve la
reabsorción de K
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Diuréticos osmóticos▫ Manitol (OSMOROL® ) solución inyectable de
20mg/100 ml.
El manitol aumenta la osmolaridad del plasmacausando traslado e agua hacia el torrentecirculatorio proveniente de los tejidos, incluyendo elencéfalo, el líquido cefalorraquídeo y el ojo.
Induce la diuresis, dado que no se reabsorbe en eltúbulo renal por tal motivo, aument la osmolaridaddel filtrado glomerular , facilida la excreción de aguae inhibe la reabsorción tubular de sodio, cloruro y otro solutos.
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indicaciones• Diurético osmótico como antiglaucomatoso ( sistémico),
como antihemólítico▫ Edema: se indica como coadyuvante para evitar la necrosis
tubular aguda, la oliguria en la insuficiencia renal aguda dediversas etiologías y como sintomático del edema.
▫ Edema cerebral: Se indica en el tratamiento el edemacerebral y reducción de la presión intracraneal.
▫ Hipertensión ocular: Se indica para favorecer laeliminación por vía urinaria d substancias tóxicas y asítratar de evitar l lesión renal ( barbitúricos, salicilatos, bromuros)
▫ Hemólisis: También se indica como solución parairrigación para evitar la hemolisis y la acumulación dehemoglobina durante la resección prostática transuretral.
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contraindicaciones▫ Anuria con necrosis tubular aguda debida a
enfermedad renal severa;▫
Deshidratación severa;▫ Hemorragia intracraneal activa, excepto durante
la craneotomía.▫ También se contraindica en la congestión
pulmonar o edema pulmonar severos.▫ Insuficiencia cardíaca congestiva;▫ Hipovolemia;▫ Hiperpotasemia▫ Hiponatremia y en la disfunción renal significativa
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Dosis• El manitol debe administrarse por vía intravenosa.
• Un gramo de manitol equivale aproximadamente a
5.5 mOsm.• La dosis terapéutica promedio es de 50 a 200 g de
manitol en 24 horas.
• La dosis se ajustará para mantener el volumen
urinario en 30-50 ml por hora. En niños la dosis esde 200 mg/Kg de peso corporal o 6 g por metrocuadrado de superficie corporal en un período de 24horas.
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