Síntomas renales

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Diapositiva 1

Sntomas NefrolgicosFuncin renal alterada

SecundariaAgudaCrnicaFuncin renal comprometidaPrimariaSndromeCaractersticasEnfermedades renales.

Sndrome nefrticoHipertensin, edema, proteinuria, hematuria (eritrocitos dismrficos, cilindros eritrocticos)

Sndrome nefrtico

Edema, proteinuria, hipoalbuminemia, lipiduria, hiperlipidemia, hipercoagulabilidadGlomerulonefritis rpidamente progresiva

Sedimento urinario nefrtico, hipertensin, insuficiencia renal rpidamente progresivaSndrome urmicoInapetencia, fatiga, comezn, nusea, vmito, disestesias.Hallazgos patolgicos aislados en orina

Asintomtico (hematuria, leucocituria, proteinuria)Enfermedades de las vas urinarias

Litiasis renal

Dolor en los costados y clicos, dolor en la regin lumbar a la percusin, hematuria.Infeccin de las vas urinarias

Orina turbia, disuria, poliaquiuria, leucocituria, bacteriuria; fiebre, escalofros y dolor en los costados en el caso de la pielonefritisTasa de filtracin glomerular (TFG)El cambio del funcionamiento renal puede ser monitoreado a travs de la creatinina srica.La excrecin renal es dependiente de la TFG, por tanto el valor de la creatinina es un indicador del funcionamiento renalFrmula de Cockroft-Gault

Orina de 24h.V: Vol.de orina (ml/min)U: concentracin de creatinina (mol/L)P: Conc. de creatinina en suero.(mol/L)Valores normales: H: 95 a 140 mL/minM: 75 a 125 mL/min.Anlisis fsico de la orinaParmetroValor normalHallazgos patolgicosTurbidezClaraTurbia (infeccin, lipiduria, cristaluria)ColorLigeramente amarillaRoja (hematuria)Caf oscura (bilirrubina)Cuantificacin1000 a 2500 mL< 400ml (oliguria)> 3000ml (poliuria)Gravedad especfica1.005 a 1.030< 1.005 (polidipsia; diabetes insipida)> 1.030 (desecacin, IR prerrenal, medio de contraste)Valor de pH5.0 a 6.0> 6.0 ( IVU, acidosis tubular renal, alcalosis metablica)Examen qumico de Orina por tira reactivaParmetroValor normalHallazgos patolgicosGlucosaNegativo+ a ++++ (DM, glucosuria renal)ProtenasNegativo+ a +++ (lesin glomerular)CetonasNegativo+ a +++ (cetoacidosis, ayuno)BilirrubinasNegativo+ a +++ (hepatitis, cirrosis, ictericia por obstruccin)UrobilingenoDbilmente positivo+ a ++++ (dao a clulas hepticas, hemolisis)NitritosNegativoPositivo (IVU por gramnegativos)ProteinuriaMBG es un filtro que retiene protenas de alto peso molecular (albumina, tranferrina, Ig) y es permeable para p. de bajo peso molecular.AlbminaLas protenas que avanzan hacia la luz tubular son reabsorbidas y catabolizadas en las clulas tubulares proximales, por lo tanto se convierte en PROTEINURIA despus de exceder la capacidad de reabsorcin del tbulo proximal. Excrecin normal en la orina: 40 a 150mg/daClasificacin de proteinuriaClasificacin Tipo de protenas excretadas y fisiopatologaProteinuria glomerularProtenas normales del plasma debido a defectos en el filtrado glomerular (princ. albmina)Proteinuria por sobreflujoIncremento de la formacin y filtracin de protenas de BPM las cuales aparecen en la orina cuando la tasa de absorcin tubular es excedida; riones principalmente intactos en estructura y nivel funcional.Proteinuria tubularProtenas plasmticas de BPM aparecen en la orina debido a reduccin de reabsorcin tubular; riones estructural y funcionalmente alterados.Selectiva y No selectivaBence-Jones, hemoglobina y mioglobinaProteinuria mayor a 3.5g/da es causada exclusivamente por p. glomerular o p. sobreflujoMicroalbuminuriaConcentraciones de albmina de 30 a 300mg/da.No es posible medirla con tira reactiva a menos que sea altamente sensible.Orina de 24 h.Puede ser estimada en base al promedio de albmina/creatinina.La identificacin de microalbuminuria en pacientes diabticos indica neuropata diabtica en estadio temprano .Anlisis microscpico del sedimento urinarioProvee indicadores importantes sobre procesos de enfermedad de los riones y vas urinarias.Eritrocitos

Anlisis microscpico del sedimento urinario

EumrficosSe originan en vas urinarias bajas y pasan a la orina por tumores, litos o infecciones.

DismrficosIndican origen glomerular el % debe ser >70 AcantocitosSi contituyen >5% del total de eritrocitos es altamente sospechosos de GlomerulonefritisAnlisis microscpico del sedimento urinarioCilindros de eritrocitos

Hematuria glomerularCausa de hemorragia extraglomerularEritrocitos dismrficos>70%5% 10mL/min. Esto es posible porque los riones son capaces de excretar partes del sodio filtrado y agua va resorcin tubular El rango de adaptacin de los riones esta limitada, debido a disminucin de la dilucin y concentracin en insuficiencia renal establecida 1

La Del volumen extracelular con reduccin de la perfusin renal puede por consecuencia inducir cada de TFG. Excesiva sal y agua riesgo de hiperhidratacin, la cual se manifiesta con aumento de peso, edema perifrico, edema pulmonarSntomas subjetivos cardinales son: Tos nocturna Disnea 2HIPERPOTASEMIA Slo es vista en presencia de IRC grave con TFG < 10mL/min. CAUSAS DE HIPERPOTASEMIA EN CASOS DE IRIngesta excesiva de potasio Dieta excesiva sustitutos de sal nutricin parenteralEn la secrecin tubular distal de potasioTFG disminuyeHipoaldosteronismoAcidosis tubular renal tipo IVDiurticos ahorradores de K (espironolactona), AINE, inhibidores de ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II Alteraciones en la distribucin de K intra o extracelularDeficiencia de insulinaAcidosis metablica o respiratoria Liberacin celular de potasioRabdomilisisSx. De lisis tubular

3Calcificaciones metastsicas

3Calcificaciones metastsicas

Las lesiones a rganos debido a calcificaciones metastsicas ocurren en relacin con hiperfosfatemia y calcio normal o aumentado. Con fosfato de calcio de > 5.7 mmol.Los depsitos de fosfato de calcio se desarrollan en forma vascular y periarticular con sntomas:

-artrticos y viscerales (msculo esqueltico, miocardio, pulmones, crnea, conjuntiva y piel).

4Acidosis metablicaEn IR

la produccin tubular de iones amonio es limitada,

La excrecin renal de iones H es insuficiente

Ocurre prdida de bicarbonato nefropatas = por lo tanto se desarrolla acidosis tubular renal metablica, la cual es manifiesta de un valor de PH reducido y bajos niveles de bicarbonato

Disnea = sntoma cardinalLa acidosis: intensifica la hiperpotasemia, inhibe el anabolismo de protenas y remueve la liberacin de calcio desde los huesos donde los H son amortiguados.

5Infecciones Segunda causa + frecuente de muerte en pacientes con IR.

causasPredominan las punciones vascularesInserciones de catteres venosos centrales para dilisis y alteracin en el S. inmune

6Neoplasias Los pacientes con IR sufre con mayor frecuencia enfermedades neoplsicas, debido a razones inmunolgicas ( carcinomas de los riones, vejiga y glndula tiroides) Tambin quistes renales macroscpicos Aguada Crnica Creatinina en suero/plasmaElevacin distintiva en la creatinina en das, hasta algunas semana. Constante y lenta elevacin de la creatinina por varios meses a aos.Ultrasonido renalRiones de tamao normalReduccin del tamao renal con pequea ecogenicidad en parnquimaAnemiaAusencia de anemia Anemia renal (normoctica normocrmica) Osteodistrofia renalAusencia de signos para osteopata renalErosiones peristicas en manos y articulaciones acromioclavicular Diferencias entre insuficiencia renal Dx. Diferencial de Sx. Nefrolgico Las Ex. Nefrolgicas son causadas por mecanismos de dao, esto puede afectar al glomrulo llamadas = Glomerulopatia

El dao en el espacio tubulointersticial = nefritis intersticial aguda o crnica

Los cambios arteriales y venosos en los vasos renales, pueden causar un nmero de alteraciones funcionales renales.

An ms patologa de la va urinaria pueden provocar Ex. nefro-urolgicas.Sx. Glomerulares y GlomerulopatiasDefinicin: las glomerulopatias son EX. Inflamatorias del glomrulo y estn asociadas a grados variables de hematuria, proteinuria, hipertensin y disminucin TFGClasificacin Glomerulopatia primaria idioptica Sin una causa obvia y sin involucro de otros ranos sistmicos. Glomerulopatia secundaria Por mecanismos inmunolgicso o no inmunologicos sx. Nefrtico agudo Ex. De inicio subido, despus de una infeccin Disminucin de la TFG Retencin de Na y H2O Edema y oliguria Ocurre retencin de lquidos debido a disminucin en la TFG Disnea/ortopneaDebido a congestin pulmonar, hipertensin grave Etiologa InfeccionesEnfermedades autoinmuno y vasculitisGlomerulonefritis idiopatica primaria SX. NEFRTICO proteinuria masivahipoalbuminemiaEdema Incremento de la permeabilidad de los capilares glomerulares para las protenas plasmticas causa

Glomerulonefritis rpidamente progresiva (GNRP)Datos clnicos:Sedimento urinario con hematuria glomerular, cilindros eritrocticos y proteinuria variable.Rpida disminucin de la TFG con IR progresiva que se presenta en semanas.Tamao normal de rionesLesin por proliferacin extracapilar* Artralgia, prpura, sntomas pulmonaresTendencia baja a la remisin espontnea.Glomerulonefritis rpidamente progresiva (GNRP)EnfermedadCaractersticasSndrome urmico-hemolticoAnemia hemoltica con deteccin de fragmentocitosLDH elevada y bilirrubinas TrombocitopeniaIR subagudaCrisis renal por esclerodermia- En el contexto de esclerodermiaEmbolia de colesterol- Desencadenada por intervencin vascular con catter o en el contexto de pacientes bajo anticoagulantes con ateromatosis severa.Diagnstico DiferencialEnfermedad de Wegener (Granulomatosis de Wegener)Vasculitis necrosante de los vasos pequeos y medianos.50-70 aos Ligeramente ms frecuente en hombresPuede haber involucro aislado de los riones pero generalmente se afecta tambin la regin de odos, narz y garganta (ONG)

Poliangiitis microscpicaEs una vasculitis de vasos pequeos pauci-inmune (sin formacin de complejos)Con frecuencia se manifiesta slo en riones con proteinuria, sedimen