Aborto y embarazo ectopico

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EL ABORTO

Carlos Daniel Mendoza MndezCatedrtico: Alfredo Labourdette MelcheSANGRADO DEL 1 TRIMESTRE Universidad VeracruzanaFacultad de medicina Miguel Alemn ValdezABORTO

INTRODUCCINLa palabra aborto proviene del vocablo latn AB, que significa, privar o privacin lo cual nos da a entender que esta palabra en su primera parte seala que el aborto es la privacin de algo. La otra parte de la palabra es ORTUS, lo cual significa nacimiento. La privacin del nacimiento 2

DEFINICINEs la perdida de la gestacin antes de las 22 semanas de embarazo o la expulsin de un producto con peso de 500 gramos o menos.3

CLASIFICACINTEMPRANO < 12 SemanasTARDO >12 y 10 dias)

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FACTORES REPRODUCTIVOSPrimigestas tardasEstudios observacionales suguieren que hay un riesgo aumentado de aborto espontaneo en este grupo de mujeres.27

USO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIASFUMAR

Fumar ms de 10 cigarrillos por da esta asociado con un incremento del riesgo relativo de perdida del embarazo (RR 1.2 a 3.4)Se asocia a defectos cromosomicos del producto por mecanismos no muy bien conocidosEl ser fumadora pasiva tambien esta asociado a riesgo de perdida del embarazo28

USO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIASALCOHOLConsumo moderado alto de alcohol incrementa el riesgo de aborto espontaneoEn un estudio se describe que el consumo de ms de 3 copas por semana durante el primer trimestre aumento el riesgo de aborto espontaneo.El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel seguro por lo que debe ser evitado durante el embarazo.29

USO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIASCOCAINAEl uso de cocaina esta identificado como un factor de riesgo para aborto espontaneo.30

USO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIASAINESEl uso de AINES excepto acetaminofen inhiben el rol de las prostaglandinas encargadas de favorecer la implantacin por lo que su uso alrededor del tiempo de la concepcin esta asociado abortos.31

OTROS FACTORES32

OTROS FACTORES33Kg/m2Indice de masa corporal previo al embarazo

ETIOLOGACales son las causas ms comunes a las que se asocian los abortos?34

FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOSLas anomalias cromosomicas representan la 1 causa de aborto espontaneo, han sido detectadas en el 50% de todos los abortos.35

FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOSLa prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se observaron en la revisin de 8,841 abortos espontaneos de los cuales el 41% resultaron con cariotipo anormal, los ms comunes fueron:TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52%MONOSOMIA X 19%POLIPLOIDIAS 22%OTRAS 7%36TRISOMIA16

FACTORES FETALESANOMALIAS CONGENITASPueden ser causadas por por anomalias geneticas o factores externos como banda amniotica o exposicion a teratogenosTRAUMASProcedimientos como toma de muestras de vellosidades corionicas o amniocentesis pueden llevar al aborto.37

FACTORES MATERNOS38

En una revisin de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente:

Utero Unicorne 36.5%Utero Didelfo 32.2.%Utero Bicorne 36%Utero Septado 44.3%Utero Arcuato 25.7%Miomas Submucosos38.5%

FACTORES MATERNOS39SAFLES

PRESENTACIN CLNICA40

PRESENTACIN CLNICA41

SANGRADO VAGINALEl sangrado vaginal que acompaa al aborto puede ir desde simples gotas hasta perdidas importantes que lleven al shock hemorragico.El sangrado vaginal es comun en el primer trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40% de todas las embarazadas.42

EVALUACIN CLNICA DE LA PACIENTE43

EXAMENES DE LABORATORIO44

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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MANEJO47

LUIAMEUEs la evacuacin del contenido uterino por medio de aspiracin con cnulas.La AMEU slo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazoEs la extraccin del contenido uterino a travs del raspado por medio de una cureta.

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ABORTO TERAPEUTICO El aborto mdico ambulatorio constituye una alternativa aceptable del aborto quirrgico en ciertas mujeres con embarazos menores de 49 das de gestacin.

ANTIPROGESTGENO mifepristona/misoprostolANTIMETABOLITO metotrexano/misoprostolPROSTAGLANDINA misoprostol aislado

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Al ingerirEl misoprostol debe ser administrado por el mdicoLa mujer permanece en el consultorio durante cuatro horas, sin limitar actividad fsicaSi expulsa el producto durante este tiempo, se hace revisin para confirmar,Valoracin fsica y ecogrficaHemorragia y clicos con el aborto mdico suelen ser ms acentuados que los sntomas que causa la menstruacin Si la mujer empapa dos o ms toallas por hora cuando menos durante dos horas, localizar al mdico.

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Tratamiento especfico53

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Embarazo EctpicoCarlos Daniel Mendoza MndezCatedrtico: Alfredo Labourdette Melche Universidad VeracruzanaFacultad de medicina Miguel Alemn Valdez 1

El embarazo ectpico es la segunda causa de hemorragia en la primera mitad del embarazo con una frecuencia mayor en las mujeres multparas que en las primparas.En general, se presenta una vez cada 100 a 200 nacidos vivosINTRODUCCIN

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El embarazo ectpico es la nidacin y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad del tero.DEFINICIN

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Esta complicacin se produce cuando hay obstculos para la migracin del huevo fecundado hacia la cavidad uterina, o alteraciones para su implantacinETIOLOGA

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CLASIFICACIONPor su comportamiento clnico:

Ectpico Conservado o no Roto. Ectpico Roto. Con estabilidad hemodinmica. Con inestabilidad hemodinmica.

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CLASIFICACIONPor su ubicacin:1. Tubrica.Insterticial o Intramural IstmicaAmpularInfundibular

2. Tubo-ovrica.3. Cornual.4. Ovrico.5. Abdominal.6. Cervical.7. Intraligamentario

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El lugar ms frecuente de implantacin es la trompa uterina (95%) de esta la ms frecuente es en la ampolla (75%), posiblemente por ser el sitio donde ocurre la fecundacin. Otras localizaciones: ovrica y abdominal 2.51%; ms raro el ectpico cervical 0.07%-0.1%.

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Antecedente de ciruga tubrica. Antecedente de embarazo ectpico. Historia de enfermedad plvica inflamatoria. Operacin tubarica previa por infertilidad. Ligadura tubrica. Exposicin a dietlestilbestrol en tero.FACTORES DE RIESGO

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Uso actual de DIU. Alteraciones congnitas (divertculos, trompas atresicas, hipoplasias). Alteraciones funcionales. Otras operaciones previas. Estados de infertilidad y procedimientos de reproduccin asistida. 12. Acodadura o desviaciones del trayecto tubarico y causas ovularFACTORES DE RIESGO

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MANIFESTACIONES CLNICASEmbarazo ectpico no roto Amenorrea (generalmente de 5 semanas) Sntomas de embarazo inicial: manchado o sangrado transvaginal irregular (oscuro en borra de caf)nuseas congestin de mamaspigmentacin azulada de vagina y de cuello uterinoligero aumento del volumen uterino, mayor frecuencia urinaria.

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MANIFESTACIONES CLNICASEmbarazo ectpico no roto Dolor abdominal y plvico intermitente al inicio y luego intenso, sostenido y localizado en una fosa ilaca. Sangrado transvaginal. Reblandecimiento del cuello y cuerpo uterino. Hipersensibilidad anexial. Masa anexial (por clnica o ultrasonido). Cavidad uterina vaca por ultrasonido

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Embarazo ectpico roto Amenorrea (de 5 8 semanas). Sntomas de embarazo inicial. Colapso y debilidad. Pulso rpido y dbil (110 por minuto o ms). Hipovolemia, Hipotensin, Shock.

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Embarazo ectpico roto Palidez. Dolor abdominal y plvico agudo intenso sostenido y localizado en una fosa ilaca, posteriormente se vuelve an ms intenso y se generaliza a todo el abdomen.

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Embarazo ectpico roto Distensin abdominal y rebote. Sangrado transvaginal escaso. Dolor al movilizar el cuello y el tero. Masa anexial (por clnica o ultrasonido). Sangre libre en cavidad abdominal por clnica y ultrasonido. El fondo de saco posterior es muy doloroso de tal manera que la paciente huye al tacto vaginal. Dolor en el hombro.

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Diagnostico

Realizar prueba diagnstica de embarazo Fraccin beta de la gonadotrofina corionica (B-HCG )- La triada clsica compuesta por dolor, sangrado y masa anexial slo se presenta en 45% de las pacientes.La localizacin ms frecuente del embarazo ectpico es en la trompa uterina, manifestndose con dolor y sangrado, sin evidencias de