Dr. Daniel CoronelDr. Daniel Coronel

ABORTOABORTODefinición:Definición:

Expulsión del producto de la gestación Expulsión del producto de la gestación con menos de 20 semanas.con menos de 20 semanas.

Incidencia:Incidencia:10 al 15% de emb. Terminan en aborto10 al 15% de emb. Terminan en aborto80% se presenta en la primera semana.80% se presenta en la primera semana.

ETIOLOGIAETIOLOGIA Causas embrionariasCausas embrionarias Causas maternasCausas maternas

1.- Infecciones1.- Infecciones2.- Alteraciones endocrinas2.- Alteraciones endocrinas3.- Defectos uterinos3.- Defectos uterinos4.- Drogas y factores ambientales4.- Drogas y factores ambientales5.- Factores inmunológicos5.- Factores inmunológicos6.- Edad avanzada6.- Edad avanzada

Causas paternasCausas paternas

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Por la edad gestacional:Por la edad gestacional:

1.- Precoz: antes de 12 1.- Precoz: antes de 12 semanassemanas

2.- Tardío: después de 2.- Tardío: después de la 12 semanasla 12 semanas

Por su origenPor su origen

1.- Espontáneo

Terapéutico

2.- Inducido:

Electivo

Amenaza de abortoAmenaza de aborto

• Dolor hipogástrico leve y Dolor hipogástrico leve y sangrado genital escaso.sangrado genital escaso.

• Cuello uterino: cerradoCuello uterino: cerrado

Amenaza de abortoAmenaza de aborto

• Diagnóstico: Confirmación ecográfica, Diagnóstico: Confirmación ecográfica, determinación cuantitativa de B-hCG y determinación cuantitativa de B-hCG y progesterona (<1000mU/ml y 5ng/ml= progesterona (<1000mU/ml y 5ng/ml= emb. No viable)emb. No viable)

• Conducta: Manejo conservadorConducta: Manejo conservador

Aborto en evoluciónAborto en evolución

• Dolor y sangrado mayorDolor y sangrado mayor• Cuello uterino: acortado, permeable a Cuello uterino: acortado, permeable a

OCE y parte del trayecto.OCE y parte del trayecto.

• Conducta: Control ecográfico más Conducta: Control ecográfico más frecuente. Algunos casos requieren frecuente. Algunos casos requieren hospitalizaciónhospitalización

Aborto inevitableAborto inevitable

• Dolor y sangrado más Dolor y sangrado más severosseveros

• Cuello uterino: Cuello uterino: Permeable en todo el Permeable en todo el trayecto.trayecto.

Aborto inevitableAborto inevitable• Conducta: Hospitalización y Conducta: Hospitalización y

administración de líquidos EV. administración de líquidos EV. • Si la gestación es < 14 sem se practica Si la gestación es < 14 sem se practica

legrado uterino. legrado uterino.

• Si es >14 sem se usa oxitocina Ev para Si es >14 sem se usa oxitocina Ev para provocar la expulsión fetal y luego legrado provocar la expulsión fetal y luego legrado o misoprostol 200 mcg oral o vaginal o misoprostol 200 mcg oral o vaginal c/4horas (no >1200 mcg/dia).c/4horas (no >1200 mcg/dia).

Aborto incompletoAborto incompleto

• Se ha expulsado Se ha expulsado gran parte del gran parte del contenido uterino, contenido uterino, pero se detectan pero se detectan restos.restos.

• Conducta: Legrado Conducta: Legrado uterinouterino

FORMAS CLÍNICAS DEL FORMAS CLÍNICAS DEL ABORTOABORTO

Aborto completo:Aborto completo:• Evacuación de todo el contenido uterinoEvacuación de todo el contenido uterino

Aborto diferido:Aborto diferido:• Retención intrauterina de una gestación que no Retención intrauterina de una gestación que no

ha progresado.ha progresado.

Aborto habitual: Aborto habitual: * 3 o más abortos espontáneos consecutivos* 3 o más abortos espontáneos consecutivos

Aborto SépticoAborto Séptico Infección del aborto en cualquiera de sus Infección del aborto en cualquiera de sus

formasformas

ClínicaClínicaAntecedentesAntecedentesSecreción fétidaSecreción fétidaHipertermiaHipertermiaHipotensión posturalHipotensión posturalDolorDolor

Aborto SépticoAborto SépticoLaboratorioLaboratorio

Leucocitosis > 15.000 o leucopenia < 4000 en Leucocitosis > 15.000 o leucopenia < 4000 en casos graves.casos graves.

TratamientoTratamientoHospitalizarHospitalizar Infusión con oxitócicosInfusión con oxitócicosAntibioticoterapiaAntibioticoterapia

Aborto SépticoAborto SépticoCefalotina 1gr c/8 horasCefalotina 1gr c/8 horasCefotaxime 1 gr c/ 6 – 8 horasCefotaxime 1 gr c/ 6 – 8 horasAmpicilina sulbactan 3gr c/ 6 horasAmpicilina sulbactan 3gr c/ 6 horasAmikacina 500 c/12 horasAmikacina 500 c/12 horasGentamicina 80mg c/8 horasGentamicina 80mg c/8 horasMetronidazol o Clindamicina.Metronidazol o Clindamicina.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.- TEMPRANAS:1.- TEMPRANAS:• PerforaciónPerforación• HemorragiaHemorragia• Retención de restos.Retención de restos.2.- TARDÍAS2.- TARDÍAS• InfecciónInfección• Sinequia uterinaSinequia uterina• Sensibilización rhSensibilización rh

Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico

Implantación del huevo fuera de la Implantación del huevo fuera de la cavidad endometrialcavidad endometrial

Incidencia: 2 a 5 % de cada mil Incidencia: 2 a 5 % de cada mil embarazosembarazos

Factores de RiesgoFactores de RiesgoEIPEIPEndometriosisEndometriosisPatologías tubariasPatologías tubariasDIUDIUEE previosEE previosAbortos inducidosAbortos inducidos Inductores de la ovulaciónInductores de la ovulaciónEQEQ

Presentación ClínicaPresentación Clínica AmenorreaAmenorrea Sangrado escaso Rojo u oscuro (Borra de Café)Sangrado escaso Rojo u oscuro (Borra de Café) DolorDolor

Hipogastrio o fosa iliacaHipogastrio o fosa iliaca ContinuoContinuo Intensidad variableIntensidad variable Tenesmo vesical o rectalTenesmo vesical o rectal Se exacerba con el tacto bimanualSe exacerba con el tacto bimanual

Shock hipovolemicoShock hipovolemico

Diagnóstico paraclínicoDiagnóstico paraclínicoΒΒ-hCG-hCGProgesterona (25 ng/mL)Progesterona (25 ng/mL)UltrasonidoUltrasonidoCuldocentesisCuldocentesisLaparoscopiaLaparoscopiaLegrado (Signo de Arias Stella)Legrado (Signo de Arias Stella)

Reaccion desidual del endometrio sin Reaccion desidual del endometrio sin vellosidades corialesvellosidades coriales

TratamientoTratamientoMÉDICOMÉDICO

Metrotexate: 50 mg/mMetrotexate: 50 mg/m2 2 de sup corporal IM y de sup corporal IM y repetir a los 7 díasrepetir a los 7 días

Diámetro < 3.5 cmDiámetro < 3.5 cmΒΒ-hCG < 10.000 mUI/mL-hCG < 10.000 mUI/mLEstabilidad hemodinamicaEstabilidad hemodinamica

TratamientoTratamientoQuirúrgicoQuirúrgico

Procedimiento quirúrgico conservador:Procedimiento quirúrgico conservador:1. Salpingostomía1. Salpingostomía2. Salpingotomía2. Salpingotomía3. Expresión tubárica3. Expresión tubárica4. Resección tubaria4. Resección tubaria

Procedimiento quirúrgico radical:Procedimiento quirúrgico radical:1. Salpingectomía1. Salpingectomía