Abordagem aos Pacientes com Síndromes Coronarianas Agudas · PDF fileNÍVEIS DE...

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  • Abordagem aos Pacientes com

    Sndromes Coronarianas Agudas

    Diretrizes Clnicas

    Secretaria de Estado da Sade do Esprito Santo

  • - 2 -

    REALIZAO

    Secretaria de Estado da Sade do Esprito Santo

    SECRETRIO DE ESTADO DA SADE

    Ricardo de Oliveira

    SUBSECRETARIA DE ESTADO DA SADE PARA ASSUNTOS DE REGULAO E

    ORGANIZAO DA ATENO SADE

    Joanna Barros De Jaegher

    GERENTE DE REGULAO E ORDENAO DO SISTEMA DE SADE Eida Maria Borges Gonsalves

    GESTORA DO PROJETO DA REDE DE URGNCIA E EMERGNCIA

    Fabola Ribeiro Rios

    COORDENADORES

    Werther Clay Monico Rosa

    Camila Spagnol

    RELATORES TCNICOS

    Adriana Monteiro Pattuzzo; Anna Carolina Cesana; Brunella Cndido Bonadiman; Carolina Perez

    Campagnoli; Celina Riva Rodrigues; Cleanice Ramalho do Valle; Diogo Oliveira Barreto; lida

    Ierke G. P. dos Santos; Franciellen Mariano; Gisele Nascimento Loureiro; Irmo Marino Neto; Jeane

    Soares de Aguiar; Juliana Vaillant Louzada Oliveira; Leandro Rua Ribeiro; Lucianna Aguilar

    Freitas; Maringela Braga Pereira Nielsen; Mayke Armani Miranda; Romildo L. M. Andrade;

    Simone Fialho Pereira Pimentel Martins; Vitor Arantes Pazolini; Waleska Ribeiro M. Freire.

    CONSULTORAS RESPONSVEIS

    Adriana de Azevedo Mafra

    Maria Emi Shimazaki

  • - 3 -

    SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DO ESPRITO SANTO

    DIRETRIZ CLNICA DA SNDROME CORONARIANA AGUDA

    Diretriz Assistencial Multidisciplinar de Abordagem ao Paciente com Sndrome Coronariana

    Aguda

    Abordagem ao Paciente com Sndrome Coronariana Aguda

    Ficha catalogrfica

    Governo do Estado do Esprito Santo Secretaria de Estado da Sade

    Reproduo autorizada somente para uso de atividades de pesquisa e ensino, no sendo

    autorizada sua reproduo para quaisquer fins lucrativos. Na utilizao ou citao de partes do

    documento obrigatrio mencionar a Autoria e Fontes.

    Tema: Diretriz Assistencial Multidisciplinar de Abordagem ao

    Paciente com Sndrome Coronariana Aguda

    Verso: 2018

    Data da Aprovao da

    Diretriz Clnica:

    30/09/2018

    Lder: Werther Clay Monico Rosa

    Responsvel: Fabola Ribeiro Rios

    Colaboladores:

    AGUIAR, J.S; ANDRADE, R.L.M.; BARRETO, D.O; BONADIMAN,

    B.C.; CAMPAGNOLI, C.P.; CESANA, A.C. FREITAS, L.A.; FREIRE,

    W.R.M.; LOUREIRO, G.N.; MARIANO, F.; MARINO NETO, I.;

    MARTINS S.F.P.P.; MIRANDA, M.A.; OLIVEIRA, J.V.L.;

    PATTUZZO, A.M.; RIBEIRO, L.R.; RODRIGUES, C.R.; SANTOS,

    E.I.G.P.; SPAGNOL, C.; PAZOLINI, V.A.; VALLE, C.R.;

    Data para Reviso da

    Diretriz Clnica:

    26/10/2018

  • - 4 -

    SUMRIO

    1. INTRODUO

    1.1 Condio de Sade

    1.2 Declarao de Conflito de Interesse

    1.3 Nveis de Evidncia e Grau de Recomendao

    1.4 Validao Interna

    1.5 Validao Externa

    1.6 Profissionais e Pontos de Ateno Sade

    1.7 Populao Alvo

    2. JUSTIFICATIVA

    2.1 Situao Demogrfica e Epidemiolgica

    3. OBJETIVOS

    3.1 Objetivo Geral

    3.2 Objetivos Especficos

    3.3 Metodologia

    4. CONCEITOS

    5. QUADRO CLNICO

    5.1 Classificao da Dor Torcica

    5.2 Grupos de Risco

    6. DIAGNSTICO

    6.1 Eletrocardiograma (ECG)

    6.2 Diagnstico e Estratificao de Risco da SCASSST

    6.2.1 Avaliao da Probabilidade de Doena Coronariana.

    6.2.2 Elevao enzimtica.

    6.2.3 Escore de Risco TIMI.

    7. TRATAMENTO

    7.1 Manejo Clnico Inicial

    7.2 Reperfuso Miocrdica

    7.3 Paciente com SCACSST sem critrios para reperfuso

    7.4 Ateno Hospitalar (AH)

    7.4.1 Avaliao Diagnstica e Classificao

    7. 4.2 Ecocardiograma

    7. 4.3 Medicaes

  • - 5 -

    7. 4.4 Complicaes Comuns do Infarto Agudo

    7.5 Ateno Ambulatorial Especializada

    7. 5.1 Terapia Medicamentosa Recomendada na Alta

    7. 5.2 Estratificao de Risco para Alta e Referenciamento

    7.6 Plano de Cuidados para o Seguimento na Ateno Primria

    7.7 Reabilitao Cardiovascular

    8. GERENCIAMENTO DA CONDIO DE SADE

    8.1 Resultados Esperados

    8.2 Indicadores

    9. REFERNCIAS

    10. APNDICE 1 Informaes Complementares

    11. ANEXO 1 Proposta para Mudana nos Protocolos de Liberao Medicamentos

    12. ANEXO 2 Distribuio Regional dos Pontos de Ateno e de Entrada na Rede

  • - 6 -

    SIGLAS OU ACRSTICOS

    AAE

    AAS

    AI

    APS

    ATC

    BBloq

    BCRE

    BIC

    BIA

    CKMB

    BRA

    CRVM

    DAC

    DATASUS

    DM

    DCNT

    DPOC

    EAP

    ECG

    EV

    FA

    FEVE

    HAS

    HBPM

    HUCAM

    Ateno Ambulatorial Especializada

    cido acetilssaliclico

    Angina instvel

    Ateno Primria Sade

    Angioplastia transluminal coronria

    Betabloqueadores

    Bloqueio completo do ramo esquerdo

    Bomba de Infuso Contnua

    Balo intra-artico

    Creatine Kinase, Myocardial Bound

    Bloqueadores dos receptores de angiotensina II

    Cirurgia de revascularizao miocrdica

    Doena arterial coronariana

    Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade

    Diabete melito

    Doenas Crnicas no Transmissveis

    Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

    Edema agudo de pulmo

    Eletrocardiograma de superfcie

    Endovenosa

    Fibrilao atrial

    Frao de ejeo do ventrculo esquerdo

    Hipertenso arterial sistmica

    Heparina de Baixo Peso molecular

    Hospital Universitrio Cassiano Antnio de Moraes

  • - 7 -

    HC/UFMG

    IAM

    IAMCSST

    IAMSSST

    IC

    ICP

    IECA

    IM

    ISRAA

    IVE

    MNM

    MS

    OMS

    OPAS

    PA

    PS

    SAMU

    SESA/ES

    SNC

    SK

    SUS

    SCA

    TE

    TEP

    TIMI

    TnI

    TNK

    Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais

    Infarto Agudo do Miocrdio

    Infarto agudo do miocrdio com supradesnivelamento do segmento ST

    Infarto agudo do miocrdio sem supradesnivelamento do segmento ST

    Insuficincia cardaca

    Interveno coronria percutnea

    Inibidores da enzima conversora da angiotensina

    Insuficincia mitral

    Inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona

    Insuficincia ventricular esquerda

    Marcadores de Necrose Miocrdica

    Ministrio da Sade

    Organizao Mundial de Sade

    Organizao Pan-Americana da Sade

    Pronto Atendmento

    Pronto Socorro

    Servio de Atendimento Mvel de Urgncia

    Secretaria de Estado de Sade do Esprito Santo

    Sistema Nervoso Central

    Estreptoquinase

    Sistema nico de Sade

    Sndrome Coronariana Aguda

    Teste ergomtrico

    Tromboembolismo pulmonar

    Thrombolysis in Myocardial Ischemia

    Troponina I

    Tenecteplase

  • - 8 -

    TnT

    tPA

    TRH

    TVS

    UCo

    UPA

    UTI

    SAMU

    UPA

    Troponina T

    Alteplase

    Terapia de reposio hormonal

    Taquicardia ventricular sustentada

    Unidade coronariana

    Unidade de Pronto Atendimento

    Unidade de terapia intensiva

    Servio de Atendimento Mvel de Urgncia

    Unidade de Pronto Atendimento

  • - 9 -

    TABELAS, QUADROS OU FIGURAS

    Grfico 01 Taxa de Internao por Infarto Agudo do Miocrdio, de residentes nas Regies de

    Sade do Estado do Esprito Santo 2012 a 2017

    Tabela 01 Mdia de Permanncia de Internao por Infarto Agudo do Miocrdio, nas

    Regies de Sade do Estado do Esprito Santo 2015, 2016 e 2017

    Tabela 02 Total de Gastos das Internaes por Infarto Agudo do Miocrdio, segundo Regies de

    Sade do Estado do Esprito Santo - 2012 a 2017

    Mapa 01 Fluxo das Internaes por Infarto Agudo do Municpios - 2017

    Quadro 1 Classificao da Dor Torcica

    Figura 1 Sndrome Coronariana Aguda - Conceitos

    Quadro 2 Grupo de Risco para Doena Arterial Coronariana

    Quadro 3 Critrios Bsicos para Estratificao de Risco

    Quadro 4 Probabilidade de Doena Arterial Coronariana

    Quadro 5 Elevao de Troponina sem Relao com SCA

    Quadro 6 Escore de Risco TIMI

    Quadro 7 Manejo Clnico Inicial

    Quadro 8 Contra Indicaes da Tenecteplase

    Quadro 9 Dose da Tenecteplase

    Quadro 10 Critrios de Reperfuso

    Quadro 11 Diagnstico de IAMCSST

    Quadro 12 Classificao do IAM quanto ao Tipo

    Quadro 13 Indicaes de Ecocardiograma

    Quadro 14 Monitorizao e Permanncia Hospitalar

    Quadro 15 Antiplaquetrios

    Quadro 16 Heparina

    Quadro 17 Anticoagulao Oral

  • - 10 -

    Quadro 18 Contra Indicaes aos Betabloqueadores

    Quadro 19 Betabloqueadores

    Quadro 20 Inibidores de Enzima de Converso da Angiotensina - Recomendaes

    Quadro 21 Inibidores de Enzima de Converso da Angiotensina - Doses

    Quadro 22 Uso do Bloqueador AT1 nas fases do IAM

    Quadro 23 Uso de Estatinas

    Quadro 24 Indicadores de Alto Risco da Angina Ps IAM

    Quadro 25 Diagnstico de Infarto de VD

    Quadro 26 Resumo do Manejo do Infarto de VD

    Quadro 27 Pericardite Formas e Tratamento

    Quadro 28 Estratificao de Risco para Alta

    Quadro 29 Encaminhamentos conforme Classificao de Risco

  • - 11 -

    FLUXOS

    Fluxo 01 Diagnstico de Sndrome Coronariana Aguda

    Fluxo 02 Dor Torcica

    Fluxo 03 Fluxo do p