Abordagem aos Pacientes com

Sndromes Coronarianas Agudas

Diretrizes Clnicas

Secretaria de Estado da Sade do Esprito Santo

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REALIZAO

Secretaria de Estado da Sade do Esprito Santo

SECRETRIO DE ESTADO DA SADE

Ricardo de Oliveira

SUBSECRETARIA DE ESTADO DA SADE PARA ASSUNTOS DE REGULAO E

ORGANIZAO DA ATENO SADE

Joanna Barros De Jaegher

GERENTE DE REGULAO E ORDENAO DO SISTEMA DE SADE Eida Maria Borges Gonsalves

GESTORA DO PROJETO DA REDE DE URGNCIA E EMERGNCIA

Fabola Ribeiro Rios

COORDENADORES

Werther Clay Monico Rosa

Camila Spagnol

RELATORES TCNICOS

Adriana Monteiro Pattuzzo; Anna Carolina Cesana; Brunella Cndido Bonadiman; Carolina Perez

Campagnoli; Celina Riva Rodrigues; Cleanice Ramalho do Valle; Diogo Oliveira Barreto; lida

Ierke G. P. dos Santos; Franciellen Mariano; Gisele Nascimento Loureiro; Irmo Marino Neto; Jeane

Soares de Aguiar; Juliana Vaillant Louzada Oliveira; Leandro Rua Ribeiro; Lucianna Aguilar

Freitas; Maringela Braga Pereira Nielsen; Mayke Armani Miranda; Romildo L. M. Andrade;

Simone Fialho Pereira Pimentel Martins; Vitor Arantes Pazolini; Waleska Ribeiro M. Freire.

CONSULTORAS RESPONSVEIS

Adriana de Azevedo Mafra

Maria Emi Shimazaki

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SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DO ESPRITO SANTO

DIRETRIZ CLNICA DA SNDROME CORONARIANA AGUDA

Diretriz Assistencial Multidisciplinar de Abordagem ao Paciente com Sndrome Coronariana

Aguda

Abordagem ao Paciente com Sndrome Coronariana Aguda

Ficha catalogrfica

Governo do Estado do Esprito Santo Secretaria de Estado da Sade

Reproduo autorizada somente para uso de atividades de pesquisa e ensino, no sendo

autorizada sua reproduo para quaisquer fins lucrativos. Na utilizao ou citao de partes do

documento obrigatrio mencionar a Autoria e Fontes.

Tema: Diretriz Assistencial Multidisciplinar de Abordagem ao

Paciente com Sndrome Coronariana Aguda

Verso: 2018

Data da Aprovao da

Diretriz Clnica:

30/09/2018

Lder: Werther Clay Monico Rosa

Responsvel: Fabola Ribeiro Rios

Colaboladores:

AGUIAR, J.S; ANDRADE, R.L.M.; BARRETO, D.O; BONADIMAN,

B.C.; CAMPAGNOLI, C.P.; CESANA, A.C. FREITAS, L.A.; FREIRE,

W.R.M.; LOUREIRO, G.N.; MARIANO, F.; MARINO NETO, I.;

MARTINS S.F.P.P.; MIRANDA, M.A.; OLIVEIRA, J.V.L.;

PATTUZZO, A.M.; RIBEIRO, L.R.; RODRIGUES, C.R.; SANTOS,

E.I.G.P.; SPAGNOL, C.; PAZOLINI, V.A.; VALLE, C.R.;

Data para Reviso da

Diretriz Clnica:

26/10/2018

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SUMRIO

1. INTRODUO

1.1 Condio de Sade

1.2 Declarao de Conflito de Interesse

1.3 Nveis de Evidncia e Grau de Recomendao

1.4 Validao Interna

1.5 Validao Externa

1.6 Profissionais e Pontos de Ateno Sade

1.7 Populao Alvo

2. JUSTIFICATIVA

2.1 Situao Demogrfica e Epidemiolgica

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo Geral

3.2 Objetivos Especficos

3.3 Metodologia

4. CONCEITOS

5. QUADRO CLNICO

5.1 Classificao da Dor Torcica

5.2 Grupos de Risco

6. DIAGNSTICO

6.1 Eletrocardiograma (ECG)

6.2 Diagnstico e Estratificao de Risco da SCASSST

6.2.1 Avaliao da Probabilidade de Doena Coronariana.

6.2.2 Elevao enzimtica.

6.2.3 Escore de Risco TIMI.

7. TRATAMENTO

7.1 Manejo Clnico Inicial

7.2 Reperfuso Miocrdica

7.3 Paciente com SCACSST sem critrios para reperfuso

7.4 Ateno Hospitalar (AH)

7.4.1 Avaliao Diagnstica e Classificao

7. 4.2 Ecocardiograma

7. 4.3 Medicaes

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7. 4.4 Complicaes Comuns do Infarto Agudo

7.5 Ateno Ambulatorial Especializada

7. 5.1 Terapia Medicamentosa Recomendada na Alta

7. 5.2 Estratificao de Risco para Alta e Referenciamento

7.6 Plano de Cuidados para o Seguimento na Ateno Primria

7.7 Reabilitao Cardiovascular

8. GERENCIAMENTO DA CONDIO DE SADE

8.1 Resultados Esperados

8.2 Indicadores

9. REFERNCIAS

10. APNDICE 1 Informaes Complementares

11. ANEXO 1 Proposta para Mudana nos Protocolos de Liberao Medicamentos

12. ANEXO 2 Distribuio Regional dos Pontos de Ateno e de Entrada na Rede

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SIGLAS OU ACRSTICOS

AAE

AAS

AI

APS

ATC

BBloq

BCRE

BIC

BIA

CKMB

BRA

CRVM

DAC

DATASUS

DM

DCNT

DPOC

EAP

ECG

EV

FA

FEVE

HAS

HBPM

HUCAM

Ateno Ambulatorial Especializada

cido acetilssaliclico

Angina instvel

Ateno Primria Sade

Angioplastia transluminal coronria

Betabloqueadores

Bloqueio completo do ramo esquerdo

Bomba de Infuso Contnua

Balo intra-artico

Creatine Kinase, Myocardial Bound

Bloqueadores dos receptores de angiotensina II

Cirurgia de revascularizao miocrdica

Doena arterial coronariana

Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade

Diabete melito

Doenas Crnicas no Transmissveis

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

Edema agudo de pulmo

Eletrocardiograma de superfcie

Endovenosa

Fibrilao atrial

Frao de ejeo do ventrculo esquerdo

Hipertenso arterial sistmica

Heparina de Baixo Peso molecular

Hospital Universitrio Cassiano Antnio de Moraes

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HC/UFMG

IAM

IAMCSST

IAMSSST

IC

ICP

IECA

IM

ISRAA

IVE

MNM

MS

OMS

OPAS

PA

PS

SAMU

SESA/ES

SNC

SK

SUS

SCA

TE

TEP

TIMI

TnI

TNK

Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais

Infarto Agudo do Miocrdio

Infarto agudo do miocrdio com supradesnivelamento do segmento ST

Infarto agudo do miocrdio sem supradesnivelamento do segmento ST

Insuficincia cardaca

Interveno coronria percutnea

Inibidores da enzima conversora da angiotensina

Insuficincia mitral

Inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona

Insuficincia ventricular esquerda

Marcadores de Necrose Miocrdica

Ministrio da Sade

Organizao Mundial de Sade

Organizao Pan-Americana da Sade

Pronto Atendmento

Pronto Socorro

Servio de Atendimento Mvel de Urgncia

Secretaria de Estado de Sade do Esprito Santo

Sistema Nervoso Central

Estreptoquinase

Sistema nico de Sade

Sndrome Coronariana Aguda

Teste ergomtrico

Tromboembolismo pulmonar

Thrombolysis in Myocardial Ischemia

Troponina I

Tenecteplase

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TnT

tPA

TRH

TVS

UCo

UPA

UTI

SAMU

UPA

Troponina T

Alteplase

Terapia de reposio hormonal

Taquicardia ventricular sustentada

Unidade coronariana

Unidade de Pronto Atendimento

Unidade de terapia intensiva

Servio de Atendimento Mvel de Urgncia

Unidade de Pronto Atendimento

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TABELAS, QUADROS OU FIGURAS

Grfico 01 Taxa de Internao por Infarto Agudo do Miocrdio, de residentes nas Regies de

Sade do Estado do Esprito Santo 2012 a 2017

Tabela 01 Mdia de Permanncia de Internao por Infarto Agudo do Miocrdio, nas

Regies de Sade do Estado do Esprito Santo 2015, 2016 e 2017

Tabela 02 Total de Gastos das Internaes por Infarto Agudo do Miocrdio, segundo Regies de

Sade do Estado do Esprito Santo - 2012 a 2017

Mapa 01 Fluxo das Internaes por Infarto Agudo do Municpios - 2017

Quadro 1 Classificao da Dor Torcica

Figura 1 Sndrome Coronariana Aguda - Conceitos

Quadro 2 Grupo de Risco para Doena Arterial Coronariana

Quadro 3 Critrios Bsicos para Estratificao de Risco

Quadro 4 Probabilidade de Doena Arterial Coronariana

Quadro 5 Elevao de Troponina sem Relao com SCA

Quadro 6 Escore de Risco TIMI

Quadro 7 Manejo Clnico Inicial

Quadro 8 Contra Indicaes da Tenecteplase

Quadro 9 Dose da Tenecteplase

Quadro 10 Critrios de Reperfuso

Quadro 11 Diagnstico de IAMCSST

Quadro 12 Classificao do IAM quanto ao Tipo

Quadro 13 Indicaes de Ecocardiograma

Quadro 14 Monitorizao e Permanncia Hospitalar

Quadro 15 Antiplaquetrios

Quadro 16 Heparina

Quadro 17 Anticoagulao Oral

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Quadro 18 Contra Indicaes aos Betabloqueadores

Quadro 19 Betabloqueadores

Quadro 20 Inibidores de Enzima de Converso da Angiotensina - Recomendaes

Quadro 21 Inibidores de Enzima de Converso da Angiotensina - Doses

Quadro 22 Uso do Bloqueador AT1 nas fases do IAM

Quadro 23 Uso de Estatinas

Quadro 24 Indicadores de Alto Risco da Angina Ps IAM

Quadro 25 Diagnstico de Infarto de VD

Quadro 26 Resumo do Manejo do Infarto de VD

Quadro 27 Pericardite Formas e Tratamento

Quadro 28 Estratificao de Risco para Alta

Quadro 29 Encaminhamentos conforme Classificao de Risco

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FLUXOS

Fluxo 01 Diagnstico de Sndrome Coronariana Aguda

Fluxo 02 Dor Torcica

Fluxo 03 Fluxo do p