1

แบบฟอรมการเขยน Service Profile

หนวยงาน : …………………………………………………

โรงพยาบาลสนม จงหวดสรนทร

***เมอเตมขอมลแลว อยาลมลบค าอธบายทเปนสแดงออกดวยนะครบ..!***

เอกสารหมายเลข 1

2

ค ความตองการของผรบผลงาน

บรบท

ความตองการของผรบผลงาน ขอก ำหนดทำงวชำช

จดเนนขององคกร

กระบวนกำรหลก

โรค/หตถกำรส ำคญ

ตวชวด

วตถประสงค

ประเดนส ำคญ ควำมเสยงส ำคญ ควำมตองกำร ควำมคำดหวง

Study

Do

Plan

Act

ทบทวน

ประเมน

เรยนร

ปรบปรง

ออกแบบระบบ

ประเดนคณภำพทส ำคญ

Purpose:

(เฉพาะบรการดแลผปวย)

บรบท ( Context)

ความมงหมาย(Purpose) (เขยนผลของหนวยงานทเปน Key word ซงจะเหนหนาทและเปาหมายในมมมองของผรบผลงานเปนการตอบ เชน ICU : ผปวยไดรบการดแลตามมาตรฐานวชาชพอยางรวดเรว ทนเวลา ภายใตอปกรณทครบครน ปราศจากภาวะแทรกซอนเนน “ผล” ไมใชกระบวนการ เชน อาชวเวชกรรม : ประชาชนไมเจบปวย ดวยโรคจากการประกอบอาชพ หรอสงแวดลอมสภาวะแวดลอมในการท างานมความปลอดภย OR: ผปวยไดรบการดแลผาตดตามมาตรฐานวชาชพ อยางปลอดภย ปราศจากภาวะแทรกซอน พการ บคลากรมขวญก าลงใจในการปฏบตงาน การเงน : ผมารบบรการการเงนมความสะดวก รวดเรว ภายใตบรการทอบอน เจาหนาทมขวญก าลงใจ)

……………………………………………………………………………………………………….………….…………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………

ขอบเขตการบรการ (Scope of service) (ระบวาอะไรทเราจะใหบรการ อะไรทไมมบรการให อาจจะเปนกลมผปวย ชวงเวลา ความรนแรงของผปวย ฯลฯ)

……………………………………………………………………………………………………….………….…………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………

ความตองการของผรบผลงานส าคญ (ระบวาผรบผลงานแตละกลม(ลกคาภายนอก) แตละหนวย(ลกคาภายใน) มความตองการอยางไร)

ผรบผลงาน ความตองการ

4

ความตองการในการประสานงานภายในทส าคญ (ระบวาความตองการประสานงานในกรณส าคญ เรงดวน กรณฉกเฉน จากลกคาภายในของเรามอะไรบาง จะประสานงานภายในกนอยางไร)

หนวยงาน

ความตองการกรณส าคญ

การประสานงาน

ER, Ward ผล Lab ดวน

-โทรศพทแจงพรอมสง Specimen - แจงผลดวนใหทางFax

แพทย สง Lab รพ. มอ. ดวน

ลกษณะส าคญของงานบรการและปรมาณงาน (สถตผรบบรการตางๆทส าคญ จ านวนผใหบรการตอผรบบรการ จะสรปแนวโนม/ปญหาไวทายตารางดวยกได)

สถตบรการ ป 2551 ป 2552 ป 2553

5

ประเดนคณภาพทส าคญ (Key Quality Issues) (สรป Key word ประเดนทไดจาก Purpose , ความตองการภายนอกและภายใน, ขอก าหนดทางวชาการ ตวอยางประเดนคณภาพทส าคญของซกฟอก เชน ประสทธภาพความเพยงพอ ความนาใชงาน การปองกนการปนเปอน อาชวอนามย เปนตน ตวอยางประเดนคณภาพทส าคญของหองคลอด เชน ลกเกดรอด แมปลอดภย)

……………………………………………………………………………………………………….………….…………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………

ความทาทายและความเสยงทส าคญ (ประเดนทาทายขององคกร/หนวยงาน อาจจะเปนปญหา/ความเสยง/โอกาสพฒนาในปจจบน หรอปญหา/โอกาสแหงความส าเรจทจะเกดขนในอนาคต ควรเนนความเสยงทส าคญเกยวของสอดคลองประเดนคณภาพ ขางตน อยาลม Clinical Risk : Common Clinical Risk & Specific Clinical Risk, Non-Clinical Risk )

1. ความทาทาย 1) ………………………………………………….………………. 2) ………………………………………………….………………. 3) ………………………………………………….………………. 4) ………………………………………………….……………….

2. ความเสยงทางคลนก (Clinical Risk) 2.1 ความเสยงทางคลนกทวไป (Common Clinical Risk)

1) ………………………………………………….………………. 2) ………………………………………………….………………. 3) ………………………………………………….………………. 4) ………………………………………………….……………….

2.2 ความเสยงทางคลนกเฉพาะโรค (Specific Clinical Risk) 1) ………………………………………………….………………. 2) ………………………………………………….………………. 3) ………………………………………………….………………. 4) ………………………………………………….……………….

3. ความเสยงทวไป (non-clinical risk) 1) ………………………………………………….………………. 2) ………………………………………………….………………. 3) ………………………………………………….………………. 4) ………………………………………………….……………….

6

ศกยภาพและขอจ ากดในดานผปฏบตงาน เครองมอ เทคโนโลย (วเคราะหปญหาทพบวาเมอเทยบกบภาระความรบผดชอบแลว ผปฏบตงาน/เครองมอ/เทคโนโลย ทมอยมความเพยงพอหรอไม มอะไรทเปนศกยภาพหรอขอเดน และมอะไรทเปนขอจ ากด)

ดาน ศกยภาพ ขอจ ากด

ผปฏบตงาน - - -

- - -

เครองมอ - - -

- - -

เทคโนโลย - - -

- - -

ประเดนการสรางเสรมสขภาพทเกยวของ: (เนนสวนทท าไปแลวผลเปนอยางไร หรอก าลงจะท าตอไป ตอบเฉพาะทเกยวของ ควรยกตวอยางใหเหนเปนรปธรรมหรอมขอมลสนบสนน)

1. การสงเสรมสขภาพเจาหนาท 1) ………………………………………………….………………. 2) ………………………………………………….……………….

2. การสงเสรมสขภาพผปวย/ผรบบรการ 1) ………………………………………………….………………. 2) ………………………………………………….……………….

3. การสงเสรมสขภาพในชมชน 1) ………………………………………………….………………. 2) ………………………………………………….……………….

4. ประเดน Holistic Care, Humanized Health Care 1) ………………………………………………….………………. 2) ………………………………………………….……………….

7

วตถประสงค ตวชวด การพฒนา (เปนการแสดงความเชอมโยงการ เขยนเปนหวขอสนๆ รายละเอยดจะเชอมโยงตวชวดและกจกรรมพฒนาในดานหลง)

1)ประเดนคณภาพทส าคญ/ความทาทายทส าคญ

2)เปาหมาย/วตถประสงค 3)ตวชวดและผลลพธ(Link) 4)กจกรรมพฒนา (Link)

น ามาจากทเขยนไวขางตน

ก าหนดเปาหมายวตถประสงคสอดรบกบ 1)

ก าหนดตวชวดและผลลพธจาก 1) และ 2)ตวชวดจะตองแสดงดวยกราฟดานหลง

เขยนเปนหวขอ CQI สนๆ รายละเอยดของกจกรรมพฒนาสามารถเชอมโยงไปดานหลง

1. 2. 3. 4.

8

แผนภมกระบวนการท างาน (รวมทงความเสยงและตวชวดทเกยวของในแตละขนตอน)

9

กลมประชากรทางคลนกทส าคญ(Key Clinical Population) (อาจจะเปนโรค หตถการ หรอประชากรทมปญหาสขภาพส าคญซงทมงานมสวนรบผดชอบในการดแล และสามารถใชในการตามรอยหรอประเมนคณภาพการดแลผปวยกลมดงกลาวได เกณฑในการระบความส าคญอาจจะเปนเกณฑใดกได เชน ความถสง ความรนแรงสง คาใชจายสง มความแตกตางในวธการดแลรกษา มความทาทายบางอยาง มความส าเรจในการพฒนา ทมงานไมควรจ ากดเกณฑในการระบความส าคญอยเพยงเฉพาะความถ (เชน การเลอกดวยเกณฑ top 5) เทานน จ านวนกลมประชากรทางคลนกทน ามาระบไว ไมอาจระบไดชดเจนตายตว แตควรครอบคลมกลมผปวยส าคญในความรบผดชอบของทมงานใหมากทสด และอยในวสยทสามารถวเคราะหคณภาพของผปวยกลมดงกลาวได หนานเปนเสมอนสารบญทจะ link ไปสรายละเอยดเกยวกบคณภาพของการดแลผปวยในกลมนนๆ ) ถาไมเกยวของไมตองตอบ...!

……………………………………………………………………………………………………….………….…………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………….………….…………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………

10

ตวชวด (น ามาจากตารางวตถประสงค ตวชวด การพฒนา โดยแสดงกราฟและแปลผลไลเรยงไปเปนตวๆ หนงกราฟหนงตวชวด ไมควรรวมหลายตวชวดในกราฟเดยวกน เพราะจะท าใหอธบายแปลผลยาก สบสนไดงาย) กราฟ/Control chart/ขอมล (เปนการน าเสนอขอมลทเปนผลลพธของการ monitor ผลงานตามทระบไว วธการน าเสนอทดทสดคอการน าเสนอในลกษณะของ control chart ซงมการวเคราะหคาเฉลย คา upper & lower control limit ในชวงเวลาตางๆ ท าใหเหนแนวโนมการเปลยนแปลงและการธ ารงระดบคณภาพไดชดเจน ขอมลทน าเสนอควรเปนขอมลท update ทสดทสามารถท าได - น าตวชวด (ทกตวหรอโดยเฉพาะ ท ท าไดด) ในตารางตารางวตถประสงค ตวชวด การพฒนา มาจดท าการตดตามควบคมโดยใชกราฟ /Control chart/ขอมล สรป วเคราะห การปรบปรงอยางตอเนอง) การแปลผลและการใชประโยชน (ควรน าเสนอการวเคราะห การแปลผลและการใชประโยชนจากตวชวดดงกลาวเพอใหเหนการเรยนรทเกดขน(วฒนธรรมคณภาพ) - สรปตวชวดทท ำไดด -วเครำะหตวชวดทท ำไมไดตำมเปำ วำมสำเหตจำกอะไร โดยพจำรณำ 6 หมวด ไดแก 1)กำรน ำองคกร 2)กำรวำงแผนกลยทธ 3)ลกคำและควำมตองกำรของลกคำ 4)กำรวดวเครำะหและกำรจดกำรควำมร 5)บคลำกร 6) กระบวนกำรจดกำร และแสดงแผนทจะด ำเนนกำรตอไป (เชอมไปทหวขอบทเรยน)

……………………………………………………………………………………………………….………….…………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………… บทเรยนจากการพฒนา (เปนเสมอนบนทก CQI story ซงทมงานสามารถใชประโยชนในการเผยแพรและแลกเปลยนบทเรยนในการท ากจกรรมพฒนาคณภาพ การพฒนาคณภาพอาจจะใช model อะไรกได ทงายทสดคอ ตงเปา – เฝาด - ปรบเปลยน - PDSA สงทส าคญไมใชการอธบายขนตอนการพฒนา และเปนการระบวาในการพฒนานนสงผลใหเกดการปรบปรงกระบวนการท างานอยางไร และผลลพธเปนอยางไร เขยนเปนเรองๆ ไป ควรจะมหลายเรอง เขยนเปน Bullet กนาจะด)

11

เรอง ................................................................................................................ ปญหา/โอกาสพฒนา

- ...................................................................................................................…… - ...................................................................................................................……

วตถประสงค - ...................................................................................................................…… - ...................................................................................................................……

การปรบปรง/เปลยนแปลง - ...................................................................................................................…… - ...................................................................................................................……

ผลลพธ (กราฟ/ตาราง/Bullet กได)

กจกรรมทบทวนคณภาพ การทบทวนขณะดแลผปวย เรอง ........................................................................................

วธการ/ความถ/ผเขารวม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ความครอบคลม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

การเปลยนแปลงทเกดขน ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

กรณตวอยาง ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

12

กจกรรมทบทวนคณภาพ การทบทวนการสงตอ ขอยาย ปฏเสธการรกษา เรอง ........................................................................................

วธการ/ความถ/ผเขารวม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ความครอบคลม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

การเปลยนแปลงทเกดขน ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

กรณตวอยาง .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….

13

กจกรรมทบทวนคณภาพ

การทบทวนโดยผช านาญกวา เรอง ........................................................................................

วธการ/ความถ/ผเขารวม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ความครอบคลม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

การเปลยนแปลงทเกดขน ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

กรณตวอยาง .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….

14

กจกรรมทบทวนคณภาพ

การทบทวนการใชความรวชาการ เรอง ........................................................................................

วธการ/ความถ/ผเขารวม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ความครอบคลม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

การเปลยนแปลงทเกดขน ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

กรณตวอยาง .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….

15

กจกรรมทบทวนคณภาพ การตดตามเครองชวดทส าคญ เรอง ........................................................................................

วธการ/ความถ/ผเขารวม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ความครอบคลม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

การเปลยนแปลงทเกดขน ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

กรณตวอยาง .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….

16

กจกรรมทบทวนคณภาพ

การปองกนและเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล เรอง ........................................................................................

วธการ/ความถ/ผเขารวม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ความครอบคลม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

การเปลยนแปลงทเกดขน ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

กรณตวอยาง .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….

17

กจกรรมทบทวนคณภาพ การปองกน/การเฝาระวง ความคลาดเคลอนทางยา/ผลไมพงประสงคจากยา เรอง ........................................................................................

วธการ/ความถ/ผเขารวม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ความครอบคลม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

การเปลยนแปลงทเกดขน ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

กรณตวอยาง .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….

18

กจกรรมทบทวนคณภาพ การทบทวนเหตการณส าคญ เรอง ........................................................................................

วธการ/ความถ/ผเขารวม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ความครอบคลม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

การเปลยนแปลงทเกดขน ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

กรณตวอยาง .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….

19

กจกรรมทบทวนคณภาพ การทบทวนความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน เรอง ........................................................................................

วธการ/ความถ/ผเขารวม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ความครอบคลม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

การเปลยนแปลงทเกดขน ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

กรณตวอยาง .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….

20

กจกรรมทบทวนคณภาพ การทบทวนการใชทรพยากร เรอง ........................................................................................

วธการ/ความถ/ผเขารวม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ความครอบคลม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

การเปลยนแปลงทเกดขน ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

กรณตวอยาง .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….

21

กจกรรมทบทวนคณภาพ การทบทวนความคดเหนและขอรองเรยนของผรบบรการ เรอง ........................................................................................

วธการ/ความถ/ผเขารวม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ความครอบคลม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

การเปลยนแปลงทเกดขน ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

กรณตวอยาง ............................................................................................................................................................. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….

22

กจกรรมทบทวนคณภาพ

การคนหาและปองกนความเสยง เรอง ........................................................................................

วธการ/ความถ/ผเขารวม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ความครอบคลม ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

การเปลยนแปลงทเกดขน ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

กรณตวอยาง .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….

23

Tracer of quality หรอ Clinical Tracer ( ถายงไมมควรวางแผนทจะตามรอยในเรองทเกยวของ ซงท าไดทงหนวยงานสนบสนน และหนวยทางคลนก)

เรอง ………………………………………………………………………….

บรบท ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ประเดนส าคญ/ความเสยงส าคญ ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

เครองชวดส าคญและการใชประโยชน ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

กระบวนการเพอใหไดคณภาพ ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

การพฒนาอยางตอเนอง ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

24

CQI

Link

Use of clinical sign

Predictive value of US

Research

Link