การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf ·...
Transcript of การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf ·...
การปองกนและควบคม
พว. ดารารตน ด ารงกลชาต พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ
หวหนากลมงานการพยาบาลดานการปองกนและควบคมการตดเชอ
โรงพยาบาลหาดใหญ
2017
61.3% 1.8% 8.3%
70% 8%3%
2018 1/2yrHat yai hos
67% 3.5 % 7%
ชนดควบคมพเศษ
AMR New ATB
Hospital profile
Critical ill Excellent Center
immunocompromised host ATB used HAI : cost
DeadOut break ! :
Health care settingCommunity
ICN – changing from Data gatherer
information provider +
investigator
28/11/61
Evaluate the situation of MDR bacteria in our hospital
Set the priority of MDR bacteria & plan
Set a rapid alert system (Lab Alert )
ATB policy ---- RA-ATB , Audit
Standard &Contact Precaution focus – HH ,PPE, ENV care, Preemptive contact precaution
Control outbreak -------- Active surveillance , F/U
7
What we do now
บอก
ขนาด
ปญหา
Set ระบบ & รวมกบทม
ลงมอ &ใหการ
ดแล
EBP
28/11/61
Evaluate the situation of MDR bacteria in our hospital
Set the priority of MDR bacteria & plan
Set a rapid alert system (Lab Alert )
ATB policy ---- RA-ATB , Audit
Standard &Contact Precaution focus – HH ,PPE, ENV care, Preemptive contact precaution
Control outbreak -------- Active surveillance , F/U
8
What we do now
บอกขนาดปญหา
Set priority เชอทเปนปญหา เชน A.bum XDR,CRE ,VRE
ก าหนดเปนตวชวดขององคกร
EBP
ท าใหทราบขอมลและมระบบเฝาระวงทรวดเรว เปนปจจบน
ท าระบบ daily report ICN สามารถทราบ ไปประเมนและลงปฏบตไดทนท
Infection/colonization Out break ?
การใชมาตรการ
และประเมน
การตดตาม จนพนระยะ
แพรเชอ
การใหขอมล/รวม
ประเมน/หารอกบทม
สขภาพ
ระบบPMKทWARDมระบบตดตามผปวยจนพนระยะแพรกระจายเชอ
ตดปายหนาหองแยก
ปายเตอนหนา chart
ลงในใบ order from ของแพทย
28/11/61
Evaluate the situation of MDR bacteria in our hospital
Set the priority of MDR bacteria & plan
Set a rapid alert system (Lab Alert )
ATB policy ---- RA-ATB , Audit
Standard &Contact Precaution focus – HH ,PPE, ENV care, Preemptive contact precaution
Control outbreak -------- Active surveillance , F/U
12
What we do now
Set ระบบ & รวมกบทม
EBP
รวมวเคราะหการตดเชอ อาศยลกษณะทางคลนก และขอมลทางระบาดวทยา
วา ผปวยมอาการตดเชออะไร เมอมการสงตรวจหาเชอและแผนความไว ให
แยกไดวาเปนTrue infection +Clinical ไมใช Colonization ไมมการสงLabแบบ routine ไมมอาการไมตองตรวจ
ประสานแพทยIDและเจาหนาทหองจลชวะวทยา สงสยมการตดเชอดอยาหรอ
สงสยมการระบาด
การใชยาตานจลชพ นอกโรงพยาบาล เชน สงกลบไปฉดโรงพยาบาลใกลบาน
จะตองก าหนดวา ยาตวใดทใหน าไปฉด รพช ได มระบบ การ feed blackวาผปวยไดรบยาครบและมอาการทเลา การประสานระหวางโรงพยาบาล
รวมท งการตดตามกรณทผปวยมประวตการตดเชอดอยาชนดควบคมพเศษ
(การประสานงานระหวาง ICN ) การ refer ผปวย กลบไปรกษาใกลบาน มระบบสงตอวา ผปวยเคยมประวต
ตดเชอดอยาชนดควบคมพเศษ เพอให โรงพยาบาลทรบผปวยมระบบการ
ปองกนการแพรกระจายเชอทด
1.เมอผปวยม XDR,CRE.VRE2. เมอตองให ATB ชนด RA
รพ เครอขาย
กลว ไมอยากรบ ดไมเปน กลวการแพรกระจายใน
ชมชน1. ประชม IC รพ เครอขาย สรางเครอขาย ใหความร ความเขาใจพฒนาไป
ทศทางเดยวกน แกทม IC
2. ท าคมอการดแล สาธต ใหดงาน
3. ออกเยยม นเทศ รพ เครอขาย พรอมเปนพเลยงให สามารถปรกษาได
4. หากพบตดเชอชนดควบคมพเศษ เชน CRE VRE จะมระบบการสงผปวยกลบ เชน การสงขอมลให ประสาน ICN กอนทกคร ง
ICN รพศนย สงขอมล การดแลตอให ICN รพเครอขาย.
Round รวมกน แพทย ID + เภสช+ICN
28/11/61
Communicate the knowledge &
measures Education –Health care personnel
Implement Major HAIs and bundles
Monitor and feedback of MDR bacteria rate & the compliance of Lab report, CP, and HH using PDCA tools
การปองกน ครอบคลม ลงใน รพ.ชมชน เครอขาย
การประสานกบรพเครอขาย–refer back
18
EBP
สงเสรม& ให
ความร
ประเมนและ
พฒนาตอเนอง
ภายใน โรงพยาบาล บคลากร
เครอขายเขต
การออกนเทศ ตดตาม
เรมจากโรงพยาบาลจะตองด าเนนและมแผนใน
การด าเนนลงสเครอขาย
พฒนาเรอง
การดแลผปวยตดเชอแบคทเรยดอยาตานจลชพ
การเตรยมความพรอมการดแลผปวยตดเชอโรคอบตใหม
รพสต
รพช
ยะลา
สตล
0
10
20
30
40
50
60
70
Infection Colonization
Out break : Ac. Sur
ราย
ตวอยางการด าเนนงานปองกนและควบคมเชอดอยา ชนด CRE Prevent AMR : จ านวน CRE ใน รพ. 2018
Cohort , Strict contact precautionการท า Active Surveillance ในผปวยท มความเสยงตอการแพรระบาดไดงาย เชน นอนใน ICU finding case ผปวยทมประวตเคยนอนในโรงพยาบาลภายใน 6 เดอนและมา
admitอก พบวามเชอ Colonization 11.4 %ผป ท มา admit ภายใน 6 เดอน โดยเฉพาะในอายรกรรม ใหใชวธ Pre-emptive Precaution คอ ถอวา ผปวยทมประวตเคยนอนโรงพยาบาลและเคยได ATB มากอน
ใหถอเปนกลมเสยง
และเพมการเฝาระวง Daily report ระบบรายงานใน Lab ทแมน ไว ถกตองการจดการเรอง การลางมอ
การจดการเรองอปกรณ เครองมอ ส าหรบการแยกผปวย
การเตรยม รพ เครอขาย ในการรบผปวยทมปญหาตดเชอดอยา ( แพรเชอนาน 1 ป)
0
10
20
30
40
50
60
70
Infection Colonization
Out break : Ac. Sur
ราย
ตวอยางการด าเนนงานปองกนและควบคมเชอดอยา ชนด CRE Prevent AMR : จ านวน CRE ใน รพ. 2018
การประเมน& ตดตาม1. การแยกผปวย + Preemptive
2. การแยกอปกรณ เครองใชกบผปวยχ
3. การสอสารใหบคลากรตางๆ รบทราบ
4. การใช PPE ของบคลากร
5. การลดปรมาณเชอบนรางกาย
6. การท าความสะอาดมอ > 80 %
7. การท าความสะอาดอปกรณเครองมอสงแวดลอม
8. การใหค าแนะน าผปวยและญาต
9. การเตรยม รพ เครอขาย การดแล ผป ตดเชอดอยา
อธบายการดแลและปองกนการแพรกระจายเชอดอยาแก ทมเวชกรรมฟนฟ
ราย การเพมมาตรการ
1. การแยกอปกรณ เพมอปกรณเครองใชกบ
ผปวย
2. การท าความสะอาดมอ > 80 % 3. การ Preemptive
precaution 4. การท าความสะอาดอปกรณเครองมอ
สงแวดลอม +/-
5. การน าขอมลสผบรหารและ การตดตาม
case Daily reportและแกไขทนทเมอพบการตดเชอดอยาของหนวยงาน
รายใหม
6. เอาระบบ IT เพมการเขาถงขอมล
Prevent AMR : จ านวน CRE ใน รพ. 22018
ก าหนด HH เปน KPI ทกคน
ตวอยางการด าเนนงานปองกนและควบคมเชอดอยา ชนด CRE Prevent AMR : จ านวน CRE ใน รพ. 2018
0
10
20
30
40
50
60
70
Infection Colonization
พยาบาลควบคมการตดเชอสามารถด าเนนการการปองกนการแพรกระจายเชอ
และตดตามก ากบแบบ real time มระบบ Daily report และ
ตดตามcase ได ทราบสถานการณทกวน เมอเกดระบาดแลวควบคมได และ
หนวยงาน มการทบทวนอยตลอดเวลา ไดรบความรวมมออยางด ( ถงแมการ
ด าเนนงานมขอจ ากดบาง ยงมเชอดอยารนแรง แตระบบการจดการเปน
แบบอยางใหกบ รพ อน )
มการท างานทรวมเปนทม เชน แพทยID เภสชฯ นกจลชว และสามารถน าผล
การด าเนนงานรวมทงการด าเนนการในภาพใหญ ผานผบรหารองคกร
ระบบการดแลผปวยตดเชอดอยา ลงไปถง รพช /รพ เครอขายเขต 12 เปนระบบ
ทด าเนนการไดด มการประสานงาน เปนทปรกษา เกดระบบการแลกเปลยน
เรยนรกน พฒนาเครอขาย (รวมทงเรอง IC อนๆ ทนอกเหนอเรองเชอดอยา)
เปนสวนหนงในในการด าเนนตามตอบสนองตอ Service plan เปนการพฒนาคณภาพดาน Patient Safety : infection ลด
การตดเชอทรนแรงสงผลกระทบตอชวตและการแพรระบาด ลด HAI ลดการ
ใชยาตานจลชพและมการใชอยางสมเหตผล