รปแบบการใชประโยชนจากผมความรความช านาญเฉพาะทางการพยาบาลหรอผปฏบตการพยาบาลขนสงในระบบสขภาพ :

ลกษณะการมอบหมายงานและการประเมนผลการปฏบตงาน

นาวาอากาศเอกหญง บษกร อนทรวชย

รองผอ านวยการ กองการพยาบาล

รพ.ภมพลอดลยเดช พอ.

พระบาทสมเดจพระปรมนทรมหาภมพลอดลยเดช มหตลาธเบศรรามาธบด จกรนฤบดนทร สยามนทราธราช บรมนาถบพตร

รพ.หลกของกองทพอากาศ

จ านวนเตยงทใหบรการทงสน 716 เตยง

จ านวนผรบบรการผปวยนอก 910,343 ราย/ป

จ านวนผรบบรการผปวยใน 26,220 ราย/ป

บคลากร– แพทย 212 คน แพทยประจ าบานและแพทยประจ าบานตอยอด 149 คน

– พยาบาลวชาชพ 788 คน

– เภสชกร 26 คน

– บคลากรสายสนบสนน 1300 คน

– รวม 2475 คน

โรงพยาบาลภมพลอดลยเดช มหนาทในการด าเนนการเกยวกบการตรวจรกษาพยาบาล ขาราชการ ทหารกองประจ าการ นกเรยนทหาร ลกจาง ครอบครว และประชาชนทวไป กบมหนาท ใหการศกษาวชาแพทยศาสตร การฝกอบรม และพฒนาวจย ทางการแพทย

Core Competency

High Efficiency HighReliabilityOrganization

Core Value

Tt

Systematic thinking

and performing

Collaboration

Information

management

Military medicine

HERO

High

Efficiency

Reliability

Organization

1

Urgency

2 3 4

OPD Palliative Finance

Efficiency

Reliability

1 2

Clinical Effectiveness Safety

HRM

1 2 3 4 5Talent

Management2P SafetySuccessor

PlanLean PMS

IM & IT Management

โครงสรางองคกรเพอการพฒนา

ทมน าเฉพาะดานFunctional Lead Team

คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล (Hospital Administrative Committee)

สภาคณภาพ (Hospital Lead Team, HLT)

ทมน าทางคลนกClinical Lead Team

ทมน าทางคลนกอายรกรรม

หนวยขนตรง(หนวยงานประจ าหนวย)

คณะกรรมการบรหารความเสยง

คณะกรรมการปองกนโรคตดเชอ

คณะกรรมการบรหารทรพยากรสขภาพ

คณะกรรมการบรหารระบบยา

คณะกรรมการเวชสารสนเทศ

คณะกรรมการบรหารสงแวดลอมและความปลอดภย

คณะกรรมการบรหารทรพยากรบคคล

คณะกรรมการสรางเสรมสขภาพ

ทมพฒนาคณภาพ Quality Improvement Team (QIT)

คณะกรรมการพฒนาระบบบรการ

คณะกรรมการประสานการจดการความร

ทมน าทางคลนกโสต ศอ นาสก

ทมน าทางคลนกศลยกรรม ทมน าทางคลนกจกษกรรม

ทมน าทางคลนกสตนรเวชกรรม ทมน าทางคลนกออรโธปดกส

ทมน าทางคลนกกมารเวชกรรม

ทมพฒนาคณภาพ Quality Improvement Team (QIT)

18/11/59

องคกรแพทย

องคกรพยาบาล

คณะกรรมการผปวยสมพนธ

ทมดแลผปวยโรคหวใจ

ทมน าทางคลนก Trauma

ทมดแลผปวยมะเรง

ทมดแลผปวยไต

สหสาขาวชาชพ

กวฟ.

กรส.

กวห.

PCT ER

กทก.

กพก.

โภชนบ ำบดและ

โภชนำกำร

Management Cluster

Operation Cluster

ศนยพฒนาคณภาพQuality

Improvement Center

กบล.

น.อ.เพชร เกษตรสวรรณรอง ผอ. รพ.ฯ (1)

น.อ.ชวลต ดงโกสนทรรอง ผอ. รพ.ฯ (2)

น.อ.นคร บญมน.บรหารงาน รพ.ฯ

Management Cluster

การมอบหมายงาน

โครงสรางเพอการบรหารการพยาบาล

ปรบ พ.ย.60

ผอ.กองการพยาบาลคณก.บรหารการพยาบาล

รอง ผอ.กองการพยาบาล (๑)

๑. แผนกการพยาบาลศลยกรรม๒. แผนกการพยาบาลวกฤตศลยกรรม๓. แผนกการพยาบาลวสญญและหองผาตด๔. แผนกการพยาบาลออรโธปดกส๕. แผนกการพยาบาลหอผปวยพเศษ๖. แผนกการพยาบาลผปวยนอก๗. แผนกการพยาบาลสรางเสรมสขภาพ๘. แผนกสนบสนนการพยาบาลฟ

หวหนาแผนก

หน.หอผปวย/หน.หนวย

พยาบาลปฏบตการ

ผชวยพยาบาล

๑๐ คณก. ไดแก ๑.คณก.กระบวนการพยาบาลและบนทกทางการพยาบาล ๒.คณก.บรหารความเสยงทางการพยาบาล ๓.คณก.สทธ จรยธรรม จรรยาบรรณวชาชพพยาบาล ๔.คณก.บรหารทรพยากรสขภาพทางการพยาบาล ๕.คณก.พฒนาวชาชพและพฒนาคณภาพทางการพยาบาล ๖. คณก.พฒนาระบบยา ๗.คณก.จดการความร ๘.คณก.ปองกนการตดเชอ ๙.คณก.สงแวดลอมและความปลอดภย ๑๐. คณก.สรางเสรมสขภาพ

รอง ผอ.กองการพยาบาล (๒)

๑. แผนกการพยาบาลอายรกรรม๒. แผนกการพยาบาลวกฤตอายรกรรม๓. แผนกการพยาบาลโรคหลอดเลอดสมอง๔. แผนกการพยาบาลโรคระบบหวใจและหลอดเลอด๕. แผนกการพยาบาลสตนรเวชกรรม๖. แผนกการพยาบาลกมารเวชกรรม๗. แผนกการพยาบาลจกษ โสต ศอ นาสกกรรม๘. แผนกการพยาบาลอบตเหตและฉกเฉน๙. แผนกการพยาบาลบ าบดพเศษ๑๐. แผนกพฒนาวชาชพพยาบาล

หวหนาแผนก

หน.หอผปวย/หน.หนวย

พยาบาลปฏบตการ

ผชวยพยาบาลพนกงานชวยการพยาบาล

พนกงานชวยการพยาบาล

การศกษาตอเนอง โครงการศกษา

ก าลงพล

ตรวจการพยาบาลจดอตราก าลง

ธรการ / การเงน

ผประสานงานขอรองเรยน

PURPOSE

บรหารจดการทางการพยาบาลอยางมคณภาพ

พฒนาบคลากร ใหมความรทกษะ

เชงวชาชพมความสขผกพนองคกร

ผปวยปลอดภยไดรบการดแลตาม

มาตรฐานวชาชพ

กองการพยาบาล รพ.ภมพลอดลยเดช พอ.

จ านวนบคลากรทางการพยาบาล

732

13 2199

17 26 15

204

0

100

200

300

400

500

600

700

800

ศกยภาพบคลากรทางการพยาบาล

ความเชยวชาญ/ช านาญ จ านวน หมายเหต

วฒบตรการพยาบาลขนสง 1 ก าลงศกษา 2 คน

APN 10ปรญญาโท - สาขาการพยาบาล 31 ก าลงศกษา 15 คน

ปรญญาโท - วทยาศาสตรสขภาพ 8 ก าลงศกษา 6 คน

วสญญพยาบาล 38

การพยาบาลเฉพาะทาง - ไตเทยม 23

การพยาบาลเฉพาะทาง - สาขาอนๆ 145 38 สาขา

Register Cardiovascular Invasive Specialist 3

พยาบาลเคมบ าบด 94

1 3 8 1023 31 38

94

145

ศกยภาพบคลากรทางการพยาบาล

การพยาบาลเฉพาะทางความเชยวชาญ จ านวน

สาขาพยาบาลฟนฟสภาพ 1

สาขาการพยาบาลสงเสรมสขภาพ 1

สาขาการพยาบาลผสงอาย 36

สาขาการพยาบาลผปวยโรคเรอรง 2

สาขาการพยาบาลผจดการรายกรณโรคเรอรง(เบาหวานและความดนโลหตสง)

1

สาขาการพยาบาลผปวยเดกโรคเรอรง 9

สาขาการพยาบาลควบคมการตดเชอ 7

สาขาการพยาบาลผปวยเดกทมปญหาระบบหายใจ 3

สาขาการพยาบาลผปวยทไดรบการบ าบดทดแทนไต ( การลางทางหนาทอง )

5

สาขาการพยาบาลผปวยทไดรบการบ าบดทดแทนไต ( การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม )

34

สาขาการพยาบาลผปวยวกฤต (ผใหญ ) 21

อนสาขาการจดการความปวด 1

ความเชยวชาญ จ านวน

สาขาการพยาบาลผปวยวกฤต ทารกและเดก 3

สาขาการพยาบาลผปวยมะเรง 5

สาขาการพยาบาลผปวยหวใจ หลอดเลอดและทรวงอก 14

สาขาการพยาบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง 6

สาขาการพยาบาลศลยกรรมอบตเหต 2

สาขาการพยาบาลปรศลยกรรม 1

สาขาการพยาบาลผปวยประสาทวทยาและประสาทศลยกรรม 7

สาขาการพยาบาลจตเวชและสขภาพจต 7

สาขาเวชปฏบตทวไป (การรกษาโรคเบองตน ) 4

สาขาเวชปฏบตทางตา 7

สาขาเวชปฏบตทารกแรกเกด 4

อนสาขาการพยาบาลผปวยออสโตมและแผล 1

การพยาบาลเฉพาะทาง

แผนยทธศาสตรรพ.ภมพลอดลยเดช พอ.พ.ศ. 2562-2567

การบรหารทรพยากรทมประสทธภาพ

• ลดความแออดของ OPD

• สรางความเขมแขงคลนกเครอขาย

• Collaborative รพ.ทหารอากาศสกน

• Palliative care• Urgency

Management (ER, OR)

• ปรบปรงบรการและสงเสรมความเขาใจขรก.ทอ.และครอบครว

• ลดตนทน เพมรายได

การประกนคณภาพการรกษาพยาบาล

• พฒนาคณภาพและประสทธภาพกระบวนการดแลผปวย

• ประกนคณภาพโรคส าคญ (Clinical effectiveness)

การพฒนาการบรหารทรพยากรบคคล

• พฒนาระบบบรหารทรพยากรบคคล (HRM & HRD)

• Talent management

• Successor plan• PMS• 2 P Safety• Happy workplace

การบรหารจดการระบบเทคโนโลยสารสนเทศ

• IM & IT Management

การพฒนาศกยภาพพยาบาล

พฒนา

ศกยภาพพยาบาล

สขภาพประชาชน

คณภาพการพยาบาล

การคงอย/ความผกพน

พยาบาลปฏบตการ

ประสบการณ 2-3 ป

ปรญญาโท

ทางคลนก

NCM

นวก.พยาบาล

APN (ขอสอบ)

APN (RT 3 ป)

การพยาบาล

เฉพาะทางNCM

เสนทางสความช านาญ/เชยวชาญ

พยาบาลปฏบตการ

Nurse case manager ( เฉพาะทาง ) หน.เวร นกวชาการพยาบาล (ป.โท คลนก )

หวหนาหอ

หวหนาแผนก

น.เชยวชาญ (1,2,3)

น.ช านาญการ

APN

น.ช านาญการ

รองผอ.กพย.(1,2)

ผอ.กพย.

เสนทางสความช านาญ/เชยวชาญ

การสนบสนนเชงนโยบาย

• ปฏบตงานตรงสาขา

• พจารณาเลอกกลมผรบบรการ สอดคลองกบบรบทของรพ.

• สงเสรมใหท างานคณภาพรวมกบสหสาขา

• ใหอสระในการปฏบตงาน

การมอบหมายงานและการตดตามประเมนผล

มอบหมายงานตาม Specific area ของ APN

ตดตามประเมนผล

แบบประเมนผลการปฏบตงาน ทอ.

แบบประเมน สมรรถนะ ทอ. & APN

บทบาทผปฏบตการพยาบาลขนสงสาขาการพยาบาล อายรศาสตร-ศลยศาสตร

(ผปวยโรคไต )

Kidney center

พฒนาระบบการดแลผปวยโรคไตเรอรง ( Care management)

และใหการดแลผปวยโรคไตเรอรงทมความซบซอน (Direct care)

ทมปรกษาทางคลนกและปรบปรงคณภาพงานการดแลผปวยโรคไตเรอรงในโรงพยาบาล

วทยากรใหกบนอกหนวยงานถายทอดประสบการณการดแลผปวยโรคไต

แหลงดงานคลนกโรคไตเรอรงจากโรงพยาบาลตางๆ

คณะกรรมการพฒนาระบบการบรการสขภาพ (Service plan)

เขตสขภาพท 13 กรงเทพมหานคร

เผยแพรแนวปฏบตการพยาบาลและใชหลกฐานเชงประจกษในการพยาบาล

จดท าโครงการฝกอบรมพยาบาลเฉพาะทางสาขาการพยาบาลเวชปฏบตไตเทยม (การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม)

ตงแตป 2557-ปจจบน รวม 6 รน

บทบาทผปฏบตการพยาบาลขนสงสาขาการพยาบาลเดก

สถานการณปจจบน• ความเจรญกาวหนาทางการแพทยใน

ปจจบน ท าใหอตราการรอดชวตของเดกภาวะวกฤตจากสาเหตตางๆ เพมมากขน

• ขณะเดยวกนกสงผลใหเดกสวนหนงตองประสบปญหาความพการ จ าเปนตองพงพาเทคโนโลยในการด าเนนชวตตอไป

• โดยเฉพาะเดกทมการหายใจลมเหลวเรอรง ตองไดรบการชวยหายใจ ไดแก ใชออกซเจน ดดเสมหะ ใสทอเจาะคอ และใชเครองชวยหายใจ

สถานการณปจจบน (ตอ)

• ในอดตเดกเหลานมกจะตองรบการรกษาอยแตในโรงพยาบาล ท าใหอตราการครองเตยงนาน มคาใชจายสง และมโอกาสเสยงตอการตดเชอดอยาทรนแรงจนอาจถงแกชวต

• ปจจบนมโปรแกรมการดแลเดกโรคเรอรงทตองพงพาเทคโนโลยทบาน ซงมการดแลโดยทมสหสาขาวชาชพ

• ปญหาอปสรรคทส าคญ ทท าใหการจ าหนายลาชา ไดแก ความรและทกษะการดแลของผดแลเดก และปญหาดานเศรษฐานะขาดแคลนทนทรพยซออปกรณราคาแพง

• พยาบาลเปนผทมบทบาทส าคญ ทท าใหโปรแกรมการดแลตอเนองทบานประสบความส าเรจ ลด LOS และ Readmission

แนวคดการปฏบตการพยาบาลขนสงสาขาการพยาบาลเดก แขนงเดกโรคเรอรง (ระบบหายใจ)

แนวปฏบตการดแลเดกโรคเรอรงทมปญหาระบบหายใจทบาน

• กรอบแนวคดการวางแผนจ าหนาย (discharge Planning)

• พฒนา CNPG เพอปองกนผลลพธทไมพงประสงคในการดแลเดกโรคเรอรงระบบหายใจทบาน

Direct Clinical Practice

• การดแลผปวยเดกตงแตขณะอย รพ. โดยปฏบตการพยาบาลบนพนฐานความรทางดานวชาการเพอใหการพยาบาลมประสทธภาพ ผปวยปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอน

• ยกตวอยาง เชน การดแลผปวยเดกทมปญหาระบบหายใจและตองใชเทคโนโลย อปกรณ Lung expansion Incentive spirometer, PEP mask, EzyPAP® Tracheostomy และ Home ventilator

Expert coaching and guidanceการสอนความรและชแนะวธการพยาบาลผปวยเดกทมปญหาระบบหายใจ

เชน การดแลผปวยเดกทมภาวะปอดแฟบและตองใชอปกรณชวยขยายปอด– สอนและแนะน าวธการใชอปกรณ EzPAP ใหกบพยาบาลเจาของไข และผดแล

– จดท าปายค าแนะน าวธการใชอปกรณ เพอใหแพทย พยาบาล และผดแล ทบทวนวธการใชอปกรณ

– จดอบรมความรเกยวกบการดแลผปวยเดกทตองใชอปกรณ EzPAP ใหกบพยาบาล

– ขยายผลการใช EzPAP ในผปวยเดกออรโธปดกสหลงผาตดกระดกสนหลงเพอปองกนภาวะปอดแฟบ

การใหความรการดแลผปวยเดกโรคเรอรงทมปญหาระบบหายใจ

การใหความรการดแลผปวยเดกโรคเรอรงทมปญหาระบบหายใจ

จดเตรยมอปกรณส าหรบดแลเดกโรคเรอรงและการชวยเหลอ

Collaboration• การประสานงานกบทมสหสาขาวชาชพ เพอใหการปฏบตการพยาบาลผปวยเดกโรค

เรอรงทมปญหาระบบหายใจมความปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอน – สหสาขาวชาชพในโรงพยาบาล ไดแก กมารแพทยระบบหายใจ พยาบาลในหอผปวย พยาบาล

หนวยเยยมบาน นกสงคมสงเคราะห และเจาหนาทวศวะการแพทย

– สหสาขาวชาชพนอกโรงพยาบาล ไดแก โรงพยาบาลและศนยบรการสาธารณสข (รพสต.) เจาหนาทบรษทอปกรณเครองมอแพทยและมลนธตางๆทใหความชวยเหลอดานคารกษาพยาบาลและจดหาอปกรณทจ าเปนใหกบผปวยเดก

Case Management• ปฏบตการพยาบาล (direct nursing care) ดแลผปวยเดกโรคเรอรงทมปญหาระบบหายใจและ

ครอบครว

• ประสานการดแลผปวยเดกกบทมสหสาขาวชาชพ

• จดท าแนวปฏบต คมอ Standard work flow การดแลผปวยเดกทมทอเจาะคอและตองไดรบการดแลตอเนองทบาน

• จดท าขอมลระบบสารสนเทศ ไดแก ทะเบยนผปวยเดก Home care ทะเบยนอปกรณเครองมอเครองใช

• จดเตรยมอปกรณเครองมอเครองใช Home care, ประสานสงคมสงเคราะหใหความชวยเหลอ

• วเคราะหผลลพธ LOS, Cost, Complication of patient, Equipment problem,

ผลลพธการดแลผปวยเดกโรคเรอรงระบบหายใจ

จากสถตโครงการ Home Care (2560-2562) จ านวนผปวยเดก ทงหมด 40 ราย

• ผปวยเดกใสทอเจาะคอและใชเครองชวยหายใจทบาน 8 ราย

- เสยชวตกอนกลบบาน 2 ราย

- สามารถจ าหนายกลบบานได 6 ราย -ไมม Readmit ภายใน 28 วน

- เสยชวตหลงจ าหนายกลบบาน 3 ราย สาเหตจาก Underlying

• ผปวยเดกใสทอเจาะคอ 15 ราย

-ไมม Readmit ภายใน 28 วน-เสยชวตหลงจ าหนายกลบบาน 5 ราย สาเหต Underlying 4 ราย tracheostomy obstruction 1 ราย

• ผปวยเดกใชออกซเจน 17 ราย

-ม Readmit ภายใน 28 วน เทากบ 1 ราย (5.8%) (pneumonia U/D DORV)

-สามารถหยดใชออกซเจนได 10 ราย

-เสยชวตหลงจ าหนายกลบบาน 3 ราย สาเหตจาก Underlying

พระนาม พระองค ทรงพระราชทานเราทกคน ลวนภมใจ ในเกยรตน

จะมงมน ตงใจท างาน สมานสามคคท าความด เทดไท องคราชนย