Gastroesophageal reflux disease (GERD)

โรคกรดไหลยอน

Gastroesophageal reflux disease (GERD) หรอ โรคกรด

ไหลยอน คอภาวะทมอาการทเกดจากการไหลยอนของสารคดหลงจากสวน

ของกระเพาะหรอล าไสเลก ซงอาจจะเปนกรด กรดออน ดางหรอแกสไหลยอน

เขามาในหลอดอาหารซงอาจจะท าใหมการอกเสบของเยอบหลอดอาหาร

หรอไมมการอกเสบของหลอดอาหารกได

พยาธก าเนด ซงมไดหลายประการคอ

1. Transient lower esophageal sphincter

relaxation (TLESRs)

2. Low LES pressure

3. Immature LES ซงพบในเดกทารก

4. Hiatal hernia

5. Delayed gastric emptying

6. Low esophageal volume พบในเดกทารก

7. Small gastric content พบในเดกทารก

8. Increase intragastric pressure

9. Increase abdominal pressure

10. Impaired esophageal clearance

11. Drug

ผศ.พญ.ธตมา เงนมาก

โดย GERD แบงออกเปน 2

กลมคอ

กลมท 1 เปนกลมทมอาการ

ของ esophageal syndrome

กลมท 2 เปนกลมทมอาการ

แบบ extraesophageal

ตารางท 3 แสดงอาการทเกดขนไดกบผปวย GERD

Esophageal (GI) Extraesophageal

Regurgitation Vomiting Food refusal Failure to thrive Heartburn Abdominal pain GI bleeding/anemia Odynophagia Dysphagia

Asthma Recurrent pneumonia Hypersecretion Chronic cough Apparent life-threatening event (ALTE) Upper airway disease Sandifer’s syndrome

ในผ ปวยทมอาการ extraesophageal นน พยาธก าเนดเชอวาม

เรองของ reflux เชนสาเหตของ GERD ในผ ปวย asthma เชอวาอาจเปน

จาก microaspiration มความผดปกตของ esophageal bronchial reflux

ผานทางเสนประสาทเวกส, หรอเกยวกบ substance P หรอการหลง

tachykinin หรอในกลมทเปน GERD และมปญหา ห คอ จมก อาจเปนผล

มาจาก gastropharyngeal reflux โดยทอาจจะมหรอไมม

microaspiration กได หรออาจมการกระต น refluxate โดยผานทาง

esophageal receptor esophagopulmonary/laryngeal reflux กได

การวนจฉย GERD ม

ดงนคอ

1. Endoscopy and biopsy เพอดหลอดอาหารและสามารถตดชนเนอไปตรวจดได ใชในการรกษาหลอด

อาหารตบแคบจากภาวะกรดไหลยอนโดยการขยายหลอดอาหาร

(1) (2)

ภาพท 1 แสดงการสองกลองทางเดนอาหาร เปนบรเวณหลอดอาหาร อาจพบมตบแคบ (1)

หรอเปนแผล (2)

2. Upper GI contrast study ไมชวยในการวนจฉยโรคกรดไหลยอนไดแนนอน อาจมทง false positive

และ false negative แตชวยในเรองวนจฉย anatomic abnormalities เชน intestinal malrotation,

hiatal hernia, achalasia, stricture, mass เปนตน แลวท าใหมอาการเหมอนกรดไหลยอนได

3. Nuclear scintigraphy ขอดคอ สามารถวนจฉย acid และ non acid GERได , ประเมน gastric

emptying, ดการไหลยอนในชวง postprandrial ไดหรออาจด aspiration แตมขอจ ากดคอตองสงเกต

อาการ postprandrial ตงแตแรก และตองมดหรอจบเดกเปนเวลานานเพอใหอยนง ๆ ในขณะท า

ภาพท 2 แสดง Nuclear scintigraphy

4. 24 hr pH monitoring testing ใชดภาวะกรดไหลยอนได 24 ชวโมง หรอใชประเมนผ ปวยกลมทไม

ตอบสนองตอ antireflux therapyได หรอใชตรวจในกลม GERD ทมอาการ extraesophageal ได

แตมขอเสยคอไมสามารถ detect ในกลมทเปน non acid reflux ได

5. Multiple intraluminal electrical impedance pH การตรวจโดยวธนถอไดวาเปน gold standard

ไดเนองจากสามารถตรวจหา refluxate ทขนมาไดวาเปนกรด กรดออน ดาง หรอแกส ได และ

ตรวจดไดตลอดทง 24 ชวโมง

ภาพท 3 แสดงเครอง impedance (1), สาย impedance (2), ผปวยทใสสาย impedance (3) และ

กราฟแปลผลในการใสสาย impedance (4)

6. นอกจากนยงมวธอน ๆ อก เชน PPI test, Esophageal manometry หรอ high resokution

manometry เปนตน

1. Life-style modification (LSM) เชนการลดน าหนกในผ ปวยทอวน

การกนอาหารมความมนนอย งดกาแฟ งดแอลกอฮอล งดอาหาร

กอนนอน 3 ชวโมง กนนอย ๆ แตบอย ๆ ได ไมควรนอนกน การออก

ก าลงกาย การนอนหวสง การนอนตะแคงซาย เปนตน

2. การใชยา prokinetics เชน domperidone, metroclopramide เปน

ตน และการใชยา proton pump inhibitor, Histamine2 receptor

antagonist เปนตน

3. การผาตด fundoplication ในกรณรกษาดวยยาไมตอบสนอง