A szexuális funkciók változásai sclerosis multiplexben

Jakab Gábor

Budapest Uzsoki utcai Kórház

„Misztérium a szerelem

S a test a könyv, mely róla szól”

John Donne

• A genetikai jellemzők keveredése

• A férfi és női nem elkülönülése

• Dimorfizmus

testi különbségek

ivarsejt

• A szaporodás eszköze

A szex biológia vonatkozásai

Szaporodási ösztön szabályozása

• Biztonságos sex: betegségek, terhesség

• Családtervezés

• Fogamzásgátlás (tabletta, vasectomia)

• Mesterséges megtermékenyítés

• Morál

A szex biológia vonatkozásai

• Bensőséges, bizalmas viszony,

közvetlenség

• Nemi viselkedés –

eltérő nemi szerepek

• A kultúra termékei

• Bonyolult játszmák

• A nemi szervek megnevezése

• A párok közötti intimitás hiányos

• Másolt klisék, színlelt orgazmus

• Titkos vágyak, álmodozás, meztelenség

• Szemérem

Beszélni nehéz

• A szexuális érdeklődés vagy a

végrehajtási képesség elvesztése

• Csökken:

♦ a vágy (libidó)

♦ az orgazmusképesség

♦ a genitáliák érzékenysége

• Szervi és pszichés mechanizmus:

törékeny egyensúly

A szexuális funkciók zavarai

Szexuális funkciózavar férfiaknál

• impotencia

• orgazmus

• magömlés

Szexuális funkciózavar nőknél

• Csökkent szexuális vágy

• Szexuális undor szindróma

• A szexuális öröm és izgalom zavarai

• Orgazmus zavarok: bűntudat, félelmek

(az orgazmus megtanult képessége az

élet végéig fennmarad!)

• Fájdalmas közösülés, vaginizmus

• Társadalmilag, kulturálisan elfogadott és

elutasított, tiltott viselkedési formák

(pl. masturbatio)

• Bűntudat, szorongás szexuális zavar

• Egyéni szexuális szokások, magatartás

Pszichoszexuális zavarok

• Öröklés (??)

• Környezeti hatások

• A szülői minta (pl. a testi örömök puritán elutasítása, a

szeretet és elfogadás hiánya)

bűntudat és szégyenérzet: gátolja a nemiség élvezetét,

intim kapcsolatokat

Pszichoszexuális zavarok oka

• Gyakori (akár 90%)

• Veszélyeztetheti a beteg életminőségét és a

házassági kapcsolatot

• Vizelési zavarral, spaszticitással

• SM dg: kritikus helyzet - bizalmas viszony

• A párkapcsolat: vígasztalás, enyhítés, kényelem,

erőforrás, támogatás!

• Megtartani, erősíteni a kapcsolatot!

• Nem mindegy, ki a beteg! Nemi különbségek

Szexuális zavarok SM-ben

• elsődleges: SM szöveti károsodások

• másodlagos: más SM tünet, gyógyszer

• harmadlagos: pszichológiai komplikációk

A szexuális zavarok okai SM-ben

Pszichológiai tényezők SM-ben

• A SM diagnózis okozta krízis

• Félelmek (rosszabbodástól,

rokkantságtól, kapcsolatok gyengülésétől)

• Az elfogadás hiánya a partner részéről

Fontos időben tudatni a beteggel

• Gyakoribb, mint más krónikus betegségben

• 5x gyakoribb, mint az egészségeseknél

• Kezelhető, nincs egyedül a megküzdésben

Kommunkáció formái

• Beszélgetés

• Szabályos viziten nem kényelmes külön

• Szégyenérzet, sutaság gátolja

• Kérdezhet a szakértőtől a partner is

• Nyomtatott, internet szöveg

• Adatok kikérdezése: magömlés, hüvely

nedvessége, az orgazmus, szexuális

érdeklődés, házasélet

• Kulturális, műveltségi, munkahelyi, családi,

szociális, hangulati vonatkozások

• Attitűd: a szexualitás milyen rangú tényező?

A szexuális zavarok vizsgálata

A szexuális zavarok vizsgálata

• Neurológia: gerincvelő, gáttájék, kiváltott válasz

• Urológia: éjszakai merevedés mérése,

értágító gyógyszer injekció (papaverin)

• Endokrinológia: tesztoszteron, prolaktin, LH,

FSH, pajzsmirigy hormonok

SM-es férfiak szexuális zavarai

• Impotencia: 62% (részleges, átmeneti,

hullámzó, végleges)

• Elégtelen vagy inaktív nemi élet: 64%

SM-es nők szexuális zavarai (74%)

• Elégtelen vagy inaktív nemi élet: 39%

• Orgazmushiány: 37%

• Vágy (libidó) vesztés: 27%

Elsődleges szexuális zavarok SM-ben (pl. gerincvelő károsodásnál)

• Genitális érzészavar, zsibbadás

• Orgazmus ritkább, gyengébb

• Merevedési zavar

• Hüvely nedvesedésének hiánya

• Hüvelyfal tónusának zavara

• Medencefenék izomgyengesége

• Gyógyszerek: értágító hatás

• Húgycsőbe adott kúp: (PGE-1)

• Orvosi beavatkozás: PGE-1 / papaverin injekció

• Pénisz protézisek, vákuum pumpa

• Elektro-ejakulációs technika: nemzőképesség

Elsődleges zavarok kezelése férfiaknál

Elsődleges zavarok kezelése nőknél

• értágítók

• antiepilepticumok: paraesthesiák

• erogén zónák erősebb stimulálása, pl. vibrátor

• vízoldékony gél, oestrogén kenőcs

• intim torna, gátizmok erősítése

• tanácsadás: kommunikáció, intimitás

Csökkent mozgáskészség:

• a közösülés kielégítő alternatívái

• megfelelő testhelyzet kiválasztása

Másodlagos szexuális zavarok SM-ben (más SM tünet okozza)

• Fáradékonyság (fatigue)

• Spaszticitás, izommerevség

• Izomgyengeség

• Fájdalom, remegés (tremor)

• Vizelési zavar, kényelmetlenség

• Kognitív zavar: figyelem, odafordulás

Másodlagos szexuális zavarok (gyógyszer okozza)

• Antidepresszánsok: libidó, orgazmus

• Anticholinerg: hüvelyszárazság

• Izomlazítók: fáradékonyság

• Antiepilepticum: fáradékonyság

Másodlagos zavarok kezelése

• Vizelési zavarok megoldása: gyógyszer,

katéter, kondom, folyadékfogyasztás

• Zavart figyelem esetén: zavarmentes helyzet,

szertartások kialakítása

• SSRI: rövid kihagyás, gyógyszerkombinációk

• „Rokkant ember nem lehet vonzó”

• ”Terhére vagyok a társamnak”

• „A szex a legutolsó gondolatom”

• „Nem lehetek gondozó és szerető is”

• ”Nem ezzel a személlyel házasodtam”

Harmadlagos szexuális zavarok (pszichológiai, szociális, kulturális)

Nyílt beszélgetés a szexuális zavar

Természete, és hatása a házaséletre

Pszichoterápia:

• a fogyatékosság elfogadása

• hatékonyabb kommunikáció

• mások érzéseinek megértése

• biztonságérzetének erősítése

-

A pszichoszexuális zavarok kezelése

• SM okozta testi változások

• Önértékelési problémák

• Partner kevésbé elfogadó

•kommunikáció javítása

• az érzéki és érzelmi

• intimitás fokozása

SM-ben a fogamzóképesség

megmarad !

A fogamzásgátlásra gondolni kell!

• Hormonális tabletta: NEM ellenjavallt!

• Mechanikus óvszer: nehézkes

A szexuális zavarok kezelése

Testreszabott, egyéni gyógymód

Figyelembe kell venni:

• személyiség

• világnézet

• iskolázottság

• élettapasztalat

• családi helyzet

• Korai és folyamatos gondozás

• Problémamegoldó viselkedés

• Alkalmazkodás, aktív coping

• Testreszabott (2 emberre)

• Önbizalom és remény megőrzése

• Tartós, harmonikus kapcsolati biztonság

A szexuális zavarok kezelése