87657245 Sindrome de Preexcitacion

5/26/2018 87657245 Sindrome de Preexcitacion

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Hospital Regional Docente San Vicente de Paul

Residencia de Emergencilogia y Desastres

Presentado por:Dr. Darvy Taveras R1

28-03-2012


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Sndrome de preexcitacion Definicin:

Cuando parte o todo el msculo cardiaco se activa atravs de una va accesoria congnitamente anmala,de forma ms precoz que si lo hubiera hecho por la va

normal de conduccin de estmulos


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Tipos de preexcitacionSndrome de Wolff-Parkinson-White

Sndrome de Long-Ganong-Levine

Sndrome de Wolff-Parkinson-White

oculto o Va accesoria oculta

Sndrome de preexcitacion tipoMahain


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Sndrome de Wolff Parkinson White

Caractersticas anatmicas

Existe una va accesoria de conduccin AV que correparalela al sistema de conduccin normal

Es una va de conduccin mucho ms rpida que la va deconduccin normal al no sufrir el estmulo el retrasofisiolgico por el nodo AV

Haz de Kent


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Caractersticas electrocardiografas

Onda P normalPR corto menor

de 0,12 s.

Presencia de ondadelta

QRS ancho

Onda T opuesta ala maxima

polaridaqd del

QRS

Intervalo QTprolongado


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Caractersticas ECG

El QRSser mas ancho y la onda deltams grande cuantoms rpida sea la conduccin a travs de la va accesoria


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Caractersticas ECG

No siempre encontraremos el patrn caracterstico deWPW (PR corto-onda delta) porque la capacidad de la vaaccesoria para conducir un determinado estmulo vara con

el tiempo.

Tipos

1. IntermitenteECG caracterstico de WPW, otro da o en aos ECG normal

2. AlternanteComplejos normales con complejos caractersticos de WPWen un mismo registro

3. Con efecto concertinaCambio gradual en la velocidad de conduccin de la va

accesoria


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Caractersticas ECG

Alternante

Efecto concertinaOnda delta pequea vacreciendo


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Sndrome de Long-Ganong-Levine

Caractersticas anatmicas

Existe una va accesoria de conduccin que une a laaurcula con el nodo auriculoventricular.

A diferencia del WPW, la preexcitacin ventricular

tiene lugar a partir del haz de His por la va deconduccin normal

Haz de James


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Sndrome de Long Ganong Levine

Caractersticas ECG

Onda P normal

PR corto


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Sndrome de Long Ganong Levine

Caractersticas ECG


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Va accesoria oculta o sndrome

de WPW oculto La va accesoria tiene un bloqueo unidireccional

antergrado por lo que el estmulo tomapreferentemente el nodo AV llevndose a cabo laexcitacin de ventrculo por la va de conduccinnormal.


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Va accesoria oculta o sndrome de

WPW oculto


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Sndrome de WPW oculto

Ejemplo:

Px acude al servicio de urgenciascon una crisis de TPSV

Tx farmacolgico o cardioversin

Si se logr romper la taquicardia y en el ECGpostaquicardia hay:

PR corto y onda delta PR corto ECG Normal


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Sndrome de preexcitacion tipo

Mahain La va accesoria puede ser atriofascicular,

nodoventricular o fasciculoventricular, localizandosela mayor parte de ellas en la pared libre del ventriculoderecho.


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Sndrome de preexcitacion tipo Mahain

Caractersticas electrocardiografas

~A QRS entre 0 y -75grados

Duracion del QRS 0,15 s

Complejos R en D1 Complejos rS en V1

Transcion precordialde negativo a positivade los QRS a partir de

V4


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Localizacin anatmica de las vas accesorias en el

sndrome de Wolff-Parkinson-

White

Tipos segn Rossembaum

La va accesoria de conduccin es lateral izquierda

La preexcitacin ocurre de izquierda a derecha

Onda delta (+) en precordiales der y (-) en izq

Tipo A

La va accesoria de conduccin es lateral derecha

La preexcitacin ocurre de derecha a izquierda

Onda delta (-) en precordiales der y (+) en izq

Tipo B

La va accesoria de conduccin es posterior

La preexcitacin se aleja de la zona posterior y apunta haciaadelante

Onda delta (+) en todas las derivaciones precordiales

Tipo C


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Tipo C

Tipo B

Tipo A


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Etiologa del Sndrome de Wolff-

Parkinson-White

Anomalacongnita

Incidencia enla poblacingeneral es de 1-2/1000

Mas frecuenteen el sexomasculino

80% presenta

anomalascardiacasasociadas.

Alta incidenciaen los ptes con

hipetiroidismo(6%)


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Cardiopatasasociadas

Prolapso de lavalvula mitral

Malformacionde Ebstein de la

valvulatricuspide

Miocardiopatias

Aneurismas delseno coronario


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Diagnostico diferencial en el

sndrome de Wolff Parkinson WhiteQRS mas altosde lo habitualcon ondas T

neg

HVI oderecha

Ondas Tnegativas

Isquemiasubepicardica

Complejos QSNecrosisantigua

QRS ancho yonda T neg

Bloqueocompleto de

rama

QT prolongadoSindrome de

QT largo


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Complicaciones elctricas en el

sndrome de Wolff Parkinson White

Taquicardia reentrada Fibrilacin atrial (15-

30%) y fluter atrial Mas frec. En SWPW

Mas frec. En varones y etapaadulta de la vida


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Taquicardia por reentradaMecanismos en los sndromes de preexcitacion


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Mecanismoen el SWPW yfibrilacinatrial.

Taquicardia

ortodromicaTaquicardiaantidromica

Di i l di fi d l


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Diagnostico electrocardiografico de las

taquicardias por reentrada en el

sndrome de Wolff Parkinson WhiteFC entre 180-250 lpm

Onda P negativa en D1

Intervalo PR es mayor

Complejos QRS de caractersticasnormales en caso de que la

taquicardia sea ortodromica yancho en el caso de que sea

antidromica


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Taquicardia de reentrada antidromica

T t i t d l t i di


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Tratamiento de las taquicardias por

reentrada en el sndrome de Wolff

Parkinson White

Cardioversion electrica

Estadohemodinamico

Signos de bajo gastoTaquicardiarefractaria

Farmacos antiarrtimicos clase IA

Quinidina Disopiramida procainamida

Maniobras vagales

Masaje del senocarotideo

Provocacion delvomito

Presionar globosoculares


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Fibrilacin atrial y fluter atrial

Diagnostico electrocardiografico:

Intervalo

RRirregular

QRSancho

FV entre

200-350lm

Tratamiento

Cardioversinelctrica

Tolera bien laarritmia,

administraramiodarona


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Historia natural y pronostico del

Sndrome de Wolff Parkinson WhitePronostico suele

ser benigno

Casos de muerte sbita por:

r

Taquicardia supraventricular o fibrilacinatrial


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Sndromes de Preexcitacin

Tratamiento definitivo

Ablacin de la va accesoria mediante catterutilizando radiofrecuencia

Radiofrecuencia: aplicacin de corriente alterna queproduce una lesin tisular de tipo trmico

Indicaciones

Taquiarritmias refractarias al tx

Fibrilacin auricular que conduce a los ventrculos atravs de la va accesoria con un RR


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Criterios de mal pronostico en el

Sndrome de Wolff Parkinson WhiteCriterios de mal pronostico en el sndrome parkinson white

1. Cardiopata asociada

2. Taquicardia paroxistica supraventricular o fibrilacin atrial3. Intervalo RR menor de 220 ms durante fibrilacin atrial4. Evidencia electrocardiografica y-o electrofisiologica de dos o mas vias

accesorias en el mismo pte.


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