7Sarcina_ectopica

8/13/2019 7Sarcina_ectopica

1/35


2/35

DEFINIIE

Sarcina ectopic = sarcina rezultat din grefarea idezvoltarea oului n afara cavitii uterine.

Urgen chirurgical cu risc vital, cu o inciden variabil, circa 0,5-1% din totalul sarcinilor.

Rata mortalitii este de 1 la 1000 sarcini ectopice (10% din toatecauzele de deces matern).

Majoritatea sarcinilor ectopice apar la femei cu vrste de 25-34 ani.

> 75% din ectopice sunt diagnosticate nainte de 12 sptmni degestaie.


3/35

CLASIFICARESARCINA TUBAR(92-98%)

ampular (poriunea medie a trompei uterine) (80-90%)istmic (poriunea trompei din imediata vecintate a uterului) (5-10%)pavilionar (poriunea distal a trompei uterine) (5%)interstiial( musculatura uterin)(1 -2%)

SARCINA ABDOMINAL (1-2%) (tubo- abdominal/abdomino -ovarian) primar secundar

SARCINA OVARIAN(1-2%)primar (intrafolicular) secundar (extrafolicular)

SARCINA CERVICAL (0.15%)

SARCINA INTRAMURAL(foarte rar)


4/35

REGULI CLINICE

nu exist semne clinice sau simptome patognomonicepentru sarcina ectopic;

toate sarcinile extrauterine diagnosticate impun i

nceperea tratamentului pentru rezolvarea lor;

elementul cel mai important pentru diagnostic estesuspiciunea ;

triada: durere abdominal, sngerare vaginal, tulburrimenst rua le trebuie considerat ca aparinnd unei sarciniectopice pn la infirmarea diagnosticului.


5/35

SARCINA ECTOPIC TUBAR

sarcin ce presupune fixareaoului n mucoasa tubar aporiunii pavilionare, ampulare,istmice ori interstiiale.

la vrsta de circa 2 luni asarcinii, tuba cedeaz i se rupedeclannd o hemoragie interncu risc vital.

urgen chirurgical


6/35


ecanismul nidaiei ectopice implic doi factori:

1. tulburri n migraia oului dat de modificrile aciuniicililor i modificrile de contractilitate a trompei;

2. grefarea oului pe un teren neadecvat datorit unormodificri anatomice ale trompei (bride, angulaii,stenoze postinfecioase).


7/35

FIZIOPATOLOGIE

oul ptrunde prin epiteliu n grosimea peretelui tubar,trfoblastul invadnd esuturile adiacente

penetrare direct a peretelui (ruptur extrascapular) saudecolarea oului de pe peretele tubar cu eliminarea lui prinostiul tubar (ruptur intrascapular) modificri uterine (volum, consistenei, imbibiie,discordan ntre mrime i amenoree) modificri endometriale Arias Stella (celule epiteliale mari,nuclei hipertrofici, citoplasm vacuolar, tubi glandularidilatai) involuia endometrului i clivare (sngerare uterin)

distensie tubar (durere abdominal)


8/35

SARCINA ECTOPIC TUBAR Factori etiologici

1. Factori care ntrzie sau mpiedic trecerea oului fecundat ncavitatea uterin : - inflamatorii ( salpingita cronic , TBC, aderenesecundare apendicitei sau chirurgiei pelvi-abdominale)

- congenitali- endometrioz - polipoz i plastii tubare - fibrom uterin la jonciunea utero-tubar - spasm tubar, distonia neurovegetativ.

2. Factori care cresc receptivitatea mucoasei tubare pentru implantareaoului:

- endometrioza- rspuns decidual al mucoasei tubare - factori hormonali (progesteron, estrogeni)

Dipozitivele intrauterine (DIU)


9/35


De reinut - nu exist semne sau simptome patognomonice -orice caz suspect trebuie investigat i urmrit

(faza de camuflaj Aburel)

Form e de prezentare

Sarcin ectopic tubar rupt acut

Sarcin ectopic tubar cronic

Sarcin ectopic subacut nerupt

Avortul tubar


10/35

SARCINA ECTOPIC TUBAR NERUPT SIMPTOMATOLOGIE

amenoree - semn inconstantsngerare vaginal

-cel mai frecvent simptom-redus (spotting) -de culoarea sepia, brun negricioas -hemoragie anormal ce apare de obicei la 7 -14 zile

dup data menstruaiei normale durere pelvic unilateral, cu caracter decolic, de obicei n punct fix tulburri neurovegetative mai estompate


11/35

SARCINA ECTOPIC TUBAR NERUPT Examen obiectiv

Examen clinic general tahicardie moderat i uoar HTA diastolic hipotensiune arterial sever i colaps n caz de hemoragieintraperitoneal

temperatur corporal normal sau peste 370

C

Examen clinic vaginalUterul - prezint modificri caracterisitce de sarcin, dar este mai micdect vrsta cronologic a acesteia.

Latero-uterin - formaiune anexial chistic, dureroas, renitent,pulsatil, de obicei czut n fundul de sac Douglas (crete ndimensiune la examene repetate- semnul Nard).


12/35

SARCINA ECTOPIC TUBAR NERUPT Examene paraclinice

reacie imunologic de sarcin teste seriate hCG

ecografia abdominal ecografia vaginal culdocenteza (puncia fundului de sac)

laparoscopiahisterosalpingografiabiopsia de endometru


13/35

Ecografia n sarcina ectopic tubar

Ecografie 2D (uter+sarcin ectopic tubar)

Legend :

Perimetrul uterin

Endometrul uterin

S arcina ectopic

sac pseudogestaional


14/35

Ecografia n sarcina ectopic tubar Ecografia detaliat a sarcinii ectopice (aspect dens, ecogenic

strlucitor, cu structur inelar situat n afara uterului)sarcina ectopic tubar 4.5 mm pol fetalcorpul galben de sarcin


15/35


16/35

Laparoscopia n sarcina ectopictubar

Laparoscopie: sarcin ectopic tubar dreapt E- trompa dreapt cu coninut ectopic L- trompa stng restant (pacient cu antecedente de ligaturtubar)


17/35

Laparoscopia n sarcina ectopic tubar

sarcin ectopic tubarlaparoscopic

S -restul tubar dup rezecialaparoscopic a trompei


18/35

Sarcina ectopic tubar

sarcin ectopic tubar dreaptn a 11- a sptmn de

gestaie

Aceai sarcin dup ruptur


19/35

SARCINA ECTOPIC TUBAR Diagnostic diferenial

torsiunea anexelor sau apendicita acut avortarea unei sarcini intrauterine

corp galben hemoragic al unei sarcininormalesarcin normal intrauterin angular

sarcin cu chist sau fibrom metropatie hemoragic funcional salpingit acut


20/35

SARCINA ECTOPIC TUBARCOMPLICAII

Complicaii imediate RUPTURA TUBAR

AVORTUL TUBAR

Complicaii tardive HEMATOCELUL PELVIN


21/35


22/35

AVORTUL TUBAR

AVORTUL TUBO-ABDOMINAL-precedat de colici violente tubouterine

-tablou clinic asemntor rupturii uterine AVORTUL TUBO-UTERIN-excepional

-dup colici violente evolueaz ca un avortspontan


23/35

HEMATOCELUL PELVIN

consecina unui avort tubar sngele se acumuleaz n fundul de sac Douglas sau laterouterin, n jurul trompei afectate, formnd o mas cu aspect pseudotumoral

Simptomeantecedente de accident tubar acut de intensitate mic sau mijlocie metroragiidureri persistentefatigabilitate inexplicabil subfebriliti sau t=380C n caz de infecie

paloare, subictertulburri urinare i de tranzit

Examen clinictueu vaginal: formaiune chistic, ru delimitat, dureroas latero -sau retrouterin, uter moale, fund de sac vaginal sensibil


24/35

HEMATOCELUL PELVIN

Evoluie continuarea sngerrii lente sau brutale cu apariiainundaiei peritoneale suprainfecie (pelviperitonit) erodarea i deschiderea n intestinul subire, colon, rect,vagin (rar).

Diagnostic diferenial

chist ovarian, endometrioza peritoneal, fibrom uterinpediculatprocese supurative pelvine sau abdominale


25/35

SARCINA ECTOPIC TUBAR TRATAMENT

Tratament co ns ervato r- se admite o expectativ (25%)dup urmtoarele criterii:

-scderea titrului hCG -sarcin ectopic localizat cu certitudine n tromp -lipsa sngerrii semnificative sau a rupturii -mas ectopic cu diametrul < 4cm

Tratament m edicamento s- metrotrexat, prostaglandine,antiprogestative

Tratament chi ru rgical-Chirurgia conservatoare celioscopic -Procedeul stoarcerii -Salpingectomia

-Salpingo-ooforectomia



26/35

SARCINA ECTOPIC TUBAR Salpingectomie laparoscopic

Pasul 1.- inci zie liniar a trompei cu bisturiu monopolar


27/35


28/35

Salpingectomie laparoscopic

Hemoragie dup ndeprtareaprodusului de concepie

Utilizarea electrocoagulriipentru obinerea hemostazei

Hemostaz reuit

Trompa este parial excizatdatorit coninutului de esuttrofoblastic


29/35


Salpingectomie parial

electrocoagulare succesiv i disecieprecis a mezosalpinxului

Tuba distal a fost ndeprtat


30/35


Evacuareahemoperitoneului

Testare hCG la 2-3sptmni postoperator


31/35

SARCINA OVARIAN

Legend ovarul- structura albicioas situatmedian X- sarcina ectopic plasat ndreapta ovaruluihemoragie i cheaguri n jurulovarului

-foarte rar -simptomatologie similar sarciniitubare-diagnosticul de certitudine esteanatomopatologic-tratament conservator


32/35

SARCINA ABDOMINAL inciden de 1 la 8000 sarcini(foarte rar)

localizare primar sau secundar consecutiv unui avort tubar

inseria placentei pe un organ abdominal

dezvoltarea ftului este improprie ceea ce duce frecvent ladecesul acestuia

Simptome -disgravidie accentuat i sarcin dureroas -micri fetale i BCF accentuate

-fr hemoragii

Tratment chirurgical laparotomie cu evacuarea ftului


33/35

SARCINA CERVICAL grefarea endocervical a oului este consecinaendometritei.Simptome : hemoragii masive i rebele Examen ginecologic : col mare, tumefiat, violaceu,vascularizat, cu orificiu extern ntredeschis (aspect debutoia la tueu) Diagnostic poziti v- ecografieDiagnostic diferenial - avortul n doi timpiTratamen t- chiuretaj (sarcini oprite n evoluie)

- histerectomie total cu conservarea anexelor(hemoragie masiv)


34/35

SARCINA INTRAMURAL

deriv dintr -o sarcin intrauterin sau unaectopic interstiial

Simptome : durere i hemoragie

Diagnostic pozitiv : intraoperator

Tratament chirurgical : histerorafie cuextirparea segmentului de uter afectat


35/35

De reinut

Nediagnosticarea la timp a rupturii tubare, cu sngerareabdominal sever, durere i colaps vascular duce ladeces Primul test de sarcin poate fi negativ.

Aproximativ 40% din pacientele cu antecedente desarcin ectopic nu vor mai concepe niciodat. Din cele 60% care vor avea o alt sarcin, 12% vorprezenta alt ectopic i 15 -20% vor avorta spontan.

De ce sarcina ectopic este o urgen major?

7Sarcina_ectopica

Documents

Transcript of 7Sarcina_ectopica