INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FUNORTE / SOEBRS

ORTODONTIA E AS DISFUNES TMPORO-

MANDIBULARES.

CARLOS KLEBER COSTA

Aracaju, 2011

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FUNORTE / SOEBRS

ORTODONTIA E AS DISFUNES TMPORO-

MANDIBULARES.

CARLOS KLEBER COSTA

Monografia apresentada ao programa de

Especializao em Ortodontia do ICS FUNORTE / SOEBRS ARACAJU, como

parte dos requisitos para obteno do ttulo de

Especialista.

Orientador: Dr. Iran Alves Maia

Aracaju, 2011

Catalogao-na-Publicao

Servio de Documentao Odontolgica

Faculdades Unidas do Norte de Minas Gerais

Ncleo avanado de Aracaju-Se

Costa, Carlos Kleber.

Ortodontia e as Disfues Temporo-Mandibulares. Reviso de

literatura.\Carlos Kleber Costa; orientador Msc. Iran Alves Maia. Aracaju, 2010.

33 p.

Monografia (Especializao em Odontologia. rea de Concentrao: (Ortodontia)

Faculdades Unidas do Norte de Minas Gerais Ncleo avanado de Aracaju Se

1. DTM 2. Ocluso 3. Tratamento ortodntico

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE

TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA

FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE E COMUNICADO

AO AUTOR A REFERNCIA DA CITAO.

Aracaju, _____/______/_______

Assinatura:

E-mail: dr.carloskleber@cliodonto.com

dr.carloskleber@hotmail.com

CARLOS KLEBER COSTA

Ortodontia e as disfunes tmporo-mandibulares. Data: ____/____/_______

Resultado: ______________

Banca Examinadora

1) Prof(a). ______________________________________________________________

Julgamento: ______________________________________________________________

Assinatura: _______________________________________________________________

2) Prof(a). ______________________________________________________________

Julgamento:______________________________________________________________

Assinatura: _______________________________________________________________

3) Prof(a). ______________________________________________________________

Julgamento:______________________________________________________________

Assinatura: _______________________________________________________________

Monografia apresentada ao programa de

Especializao em Ortodontia do ICS FUNORTE / SOEBRS NCLEO

ARACAJU, como parte dos requisitos para

obteno do ttulo de Especialista em

Odontologia.

rea de Concentrao: Ortodontia

DEDICATRIA

A todos aqueles que estiveram ao meu lado, apoiando-me e incentivando-me em mais esta

jornada

A Gustavo Henrique e Marilia Gabriela, meus filhos, por terem entendido e aceitado a minha

ausncia ainda maior durante o tempo de realizao deste trabalho.

Aos meus pais que sempre estiveram ao meu lado em todas as minhas realizaes.

Ao meu amigo e irmo Jos Roberto Menezes Filho, pelo incentivo para a constante

atualizao dos meus conhecimentos.

Ao Prof. Dr. Jos Rogrio, por seu exemplo de dedicao, determinao e disciplina na vida

profissional e pessoal.

AGRADECIMENTOS

Ao meu orientador Iran Alves Maia, pelas horas do seu precioso tempo dedicadas a mim para

realizao deste trabalho.

A minha amada Ana Paula Pinheiro Costa, que sempre me ajudou e esteve ao meu lado

durante a realizao deste trabalho.

Aos Professores que aqui passaram, por sua dedicao e pacincia na transmisso dos seus

conhecimentos, que muito ajudaram no meu desenvolvimento.

Aqueles que esto apaixonados pela prtica sem a cincia, so iguais ao piloto que navega em um navio sem leme ou bssola e nunca tm certeza para onde vo.

Leonardo da Vinci

SUMRIO

1 INTRODUO _________________________________________________ 9

2 PROPOSIO _________________________________________________11

3 REVISO DE LITERATURA ____________________________________12

3.1 DISFUNO TEMPORO MANDIBULAR_____________________12

3.2 ETIOLOGIA DA DTM_____________________________________13

3.3 SINAIS E SINTOMAS ____________________________________15

3.4 DTM E ORTODONTIA ____________________________________20

4 DISCUSSO __________________________________________________ 26

5 CONCLUSES ________________________________________________29

REFERNCIAS _________________________________________________ 30

RESUMO

A Sintomatologia da Disfuno Temporo Mandibular em indivduos submetidos a tratamento

ortodntico tem despertado grande interesse na odontologia devido incidncia relativamente

elevada. O propsito deste trabalho foi verificar por meio de uma reviso da literatura os

pontos conflitantes quanto a capacidade de o tratamento ortodnticos resolver ou vir a

desenvolver ou mesmo ter algum efeito ou relao com o desenvolvimento de sintomatologia

na Articulao Temporo Mandibular, chegando critrios que possam auxiliar os

profissionais a definir qual deve ser seu posicionamento frente situao especificada.

Palavras-Chave: DTM - Ocluso Tratamento Ortodntico

ABSTRACT

The Symptoms of the Temporomandibular Dysfunction in submitted individuals the

orthodontic treatment has cought great interest in the dentistic due to incidence relatively

raised. The intention of this work was to verified means of a revision of literature the

conflicting points how much the capacity of the treatment orthodontic to decide, to develop or

having a relationship with the development of symptoms in the Temporomandibular Joint,

arriving at the criteria that can assist the professionals to define which must be its positioning

what concernes about specified situation.

Keywords: TMD - Occlusion - Orthodontic Treatment

1 INTRODUO

A Disfuno Temporo-Mandibular (DTM) uma designao coletiva que envolve

uma srie de problemas clnicos que afetam a musculatura mastigatria, a articulao

temporomandibular (ATM), ou ambas. A etiologia da DTM considerada multifatorial e o

diagnstico por muito tempo foi baseado somente no exame clnico. Os fatores psicolgicos e

algumas condies emocionais como ansiedade e depresso parecem influenciar, a depender

da capacidade adaptativa dos indivduos, podendo predispor, iniciar e/ou perpetuar os

sintomas de DTM. Assim como hbitos parafuncionais, tais como ranger ou apertar os

elementos dentrios, podem criar foras excessivas que levariam a prejudicar o sistema

mastigatrio.

Assim, disfunes da ATM so desordens relativamente comuns clinicamente e

poucas so diagnosticadas corretamente. Acreditava-se, at pouco tempo, que a correo

ortodntica da malocluso fosse um fator etiolgico da DTM e apesar de existirem relatos de

que o tratamento ortodntico pudesse interferir nos distrbios da ATM, vrios estudos como

os de Okeson, em 1998; Hernndez, Abalo e Martn, em 2000; Stechman Neto et al., em

2001; Derboni e Abrao, em 2005 e Santos, Bertoz e Arantes, em 2006, comprovaram que a

DTM tem etiologia multifatorial e que grande parte da populao, inclusive a mais jovem, em

alguma fase da vida desenvolve algum sinal ou sintoma relacionado com as DTM.

O propsito deste trabalho foi verificar, por meio de uma reviso da literatura, a

opinio de vrios autores sobre o assunto, estudando os pontos conflitantes quanto

capacidade do tratamento ortodntico, eliminar ou ter alguma relao com o desenvolvimento

de sintomatologia na ATM, analisando como e de que modo isso pode ocorrer, se estas

alteraes podem ser consideradas como sintomas reversveis ou uma sequela irreversvel,

iatrognica ou no na ATM.

Diante destes conflitos e tambm das vrias formas de interpretao clnica, este

trabalho de grande relevncia para a Ortodontia, podendo suscitar e/ou esclarecer diversas

dvidas sobre o assunto e desenvolver critrios bsicos que podero auxiliar os profissionais a

definir qual deve ser o seu posicionamento frente situao especificada alm de servir como

base para novos trabalhos no futuro. Sero evidenciadas situaes particulares de cada caso a

ser tratado, contribuindo para uma melhoria no tratamento e na preveno da DTM.

2 PROPOSIO

O presente estudo teve por objetivo avaliar, por meio de uma reviso de literatura, se o

tratamento ortodntico pode provocar, prevenir, tratar ou no os sinais e sintomas da DTM.

3 REVISO DE LITERATURA

3.1 DISFUNO TEMPORO MANDIBULAR

Costen (1934 e 1937) apud Brunetti e Arcuri em 1995, descreveu que a Otalgia,

decorria da estimulao traumtica do nervo aurculo temporal promovida pela perda da

Dimenso Vertical de Ocluso (DVO), Sicher (1948) apud Brunetti e Arcuri em 1995,

descreve que essa dor periauricular acontece devido aos espasmos dos msculos

mastigadores. Estes autores citam tambm que a dor de ouvido em indivduos com DTM pode

ser uma dor referida, cuja origem pode estar em algum msculo da mastigao em

hiperatividade ou da prpria ATM, como tambm por trauma oclusal nos molares inferiores.

Okesson (1998), descreveu que os distrbios funcionais do sistema mastigatrios tm

demonstrado uma etiologia multifatorial, alm de complexa ainda hoje s parcialmente

conhecida, sendo assim a maioria dos fatores tidos como potencialmente causais no so

fatores causais provados, mas fatores que tm alguma associao com os distrbios do

sistema mastigatrio.

Perez, em 2000, ressaltou que as Desordens Temporomandibulares so de

caractersticas complexas, necessitando da participao de uma equipe multidisciplinar. O

diagnstico dever ser preciso, baseando-se em exame clnico e complementares e que cada

especialista deve conhecer corretamente as possibilidades e os limites de cada terapia.

Segundo Barbosa et al., em 2003, a DTM inclui qualquer desarmonia que ocorra nas

relaes funcionais dos dentes e suas estruturas de suporte, das maxilas, das articulaes

temporomandibulares, dos msculos do aparelho estomatogntico e dos suprimentos vascular

e nervoso destes tecidos, possuindo etiologia multifatorial, tornando o seu diagnstico e seu

tratamento ainda mais difcil.

Santos, Bertoz e Arantes, em 2006, descreveram a DTM como um conjunto de sinais e

sintomas que envolvem os msculos mastigatrios da ATM e estruturas associadas, que pode

ser caracterizada por dores musculares e articulares, limitao e desvio na trajetria

mandibular, rudos articulares durante abertura e fechamento bucal, dores de cabea, na nuca,

pescoo e dores de ouvido.

Melo, em 2008, definiu a DTM como uma condio dolorosa aguda ou crnica que

abrange grande parte da populao, principalmente do sexo feminino, cujo tratamento

necessita de profundo conhecimento da etiologia, pois fatores estruturais, funcionais e

psicolgicos esto associados.

3.2 ETIOLOGIA DA DTM

Segundo Egermark-Eriksson et al. em, 1983/1987, apud Moraes, Kohler e Petrelli, em

2001, no existe relao entre os sinais e sintomas da DTM e as interferncias oclusais, sendo

mostrada a heterognea e multifatoriedade dos distrbios funcionais do sistema mastigatrio.

Deguchi et al., em 1998, sugeriram que o desarranjo interno da articulao

temporomandibular (ATM) pode estar relacionado com alguns tipos de malocluso, tais como

o demasiado trespasse horizontal e o deslizamento da Ocluso Cntrica (OC) para a Relao

Cntrica (RC), mordida cruzada posterior, grave apinhamento anterior com mordida profunda,

mordida aberta anterior esqueletal ou morfologia mandibular assimtrica.

Okeson (1998) relatou que os distrbios funcionais do sistema mastigatrio tm

demonstrado uma etiologia multifatorial, alm de complexa, ainda parcialmente conhecida.

Sendo assim, as variaes oclusais descritas como potencialmente causais da DTM, so

fatores que tm alguma associao com distrbios do sistema mastigatrio.

Hernndez, Abalo e Martn (2000) chamaram ateno sobre estudos epidemiolgicos

realizados para esclarecer as causas da DTM, aceitando-se a idia de que a origem dos

distrbios seja multifatorial e que apesar da incidncia alta tanto em crianas como em

adultos, no se tem um fator causal predominante, sendo atribudas a malocluses e fatores

psicolgicos.

Stechman Neto et al., em 2001, ressaltaram a importncia do correto diagnstico da

DTM, pois sendo esta uma sndrome multifatorial, no existe um nico tratamento, nem

tratamento definitivo adequado para todos os casos.

Moraes, Kohler e Petrelli (2001) descreveram, baseando-se em levantamentos

bibliogrficos, que fatores estruturais, tais como malocluses de classes II e III; mordidas

cruzadas; mordidas profundas e abertas; problemas funcionais e interferncias oclusais,

parecem predispor o aparecimento da DTM e devem ser considerados na sua etiologia

multifatorial alm de existir tambm uma relao entre o bruxismo e as DTM.

Barbosa et al. (2003) com base em uma reviso de literatura, concluram que as DTM

possuem etiologia multifatorial, no qual fatores oclusais esto envolvidos; alm de outros

como, genticos; psicolgicos; traumticos; patolgicos; ambientais; comportamentais;

neuromusculares e oclusais.

Calheiros et al., em 2003, descreveram que a etiologia da DTM pode ser dividida em

fatores etiolgicos compreendendo trs categorias, fatores predisponentes (incluem uma

mistura de variveis morfolgicas, fisiolgicas, psicolgicas e ambientais); fatores

precipitantes (incluem trauma, tenso, hiperfuno e falha dos fatores inibidores naturais) e

fatores perpetuadores (incluem baixa capacidade curativa, incapacidade de controlar os

fatores etiolgicos, ganhos secundrios com a doena e efeitos negativos de tratamento

inadequados).

Bsio, em 2004, concluiu que devido quantidade de sinais e sintomas e falta de

definio sobre o que DTM, torna-se difcil fazer um diagnstico especfico sobre o

problema. Sendo esta uma doena multifatorial resultando na soma de sintomas de diversas

causas biolgicas, somente atravs de descries definitivas de fatores etiolgicos individuais

que a DTM ser mais efetivamente caracterizada, diagnosticada e tratada.

H muitas controvrsias relacionadas etiologia da DTM, sendo preponderante a

relao com uma multiplicidade de fatores tais como hiperatividade muscular; trauma;

estresse emocional; malocluso, alm de inmeros outros fatores predisponentes, precipitantes

ou perpetuantes (DERBONI; ABRO, 2005).

Santos, Bertoz e Arantes, em 2006, descrevam que apesar da DTM no apresentar

etiologia definida, acredita-se que fatores funcionais, estruturais e psicolgicos estejam

reunidos, caracterizando a multifatoriedade da sndrome e que condies, como ms ocluses;

parafunes e estado emocional so fatores frequentemente presentes. Entretanto, no

possvel afirmar que estes sejam predisponentes ou somente coincidentes.

Silva, Ribeiro e Pinho (2008) afirmaram que embora a malocluso seja

frequentemente citada como um dos fatores contribuintes no desenvolvimento das DTM, a

influncia da ocluso na morfologia articular ainda no completamente compreendida.

Mesmo sabendo que a ocluso no pode ser considerada o fator mais importante no

desenvolvimento das DTM, alguns fatores oclusais tm sido associados DTM, entre eles a

sobremordida.

3.3 SINAIS E SINTOMAS DA DTM

Brunetti e Arcuri, em 1995, descreveram que a DTM em crianas e pr-adolescentes,

pode estar relacionada a uma afeco chamada otite mdia com efuso e que alteraes como

nevralgias do trigmio e do glossofarngeo; sndrome de Eagle; parotidites; neoplasias

extracranianas como o carcinoma de nasofaringe, base da lngua e fossa tonsilar; neoplasias

intracraneanas como o neuroma acstico; arterite temporal; pericoronarites e at alteraes

cardacas relacionadas como insuficincias coronarianas; podem dentro do seu quadro

sintomatolgico confundir-se com DTM. Sendo assim h necessidade da integrao das

diversas reas da sade para elaborao correta do diagnstico e aplicao da terapia

pertinente.

Lima et al., em 2001, realizaram avaliao psicossomtica em 120 indivduos de

ambos os gneros, na faixa etria de dez a oitenta anos, portadores de DTM, atravs de

questionrio e exame clnico e concluram que a maior prevalncia da DTM no gnero

feminino, na faixa etria de vinte a trinta e nove anos, no estado civil solteiro e sem filhos. E

que as tenses geradas pelo mundo moderno refletem no estado emocional dos portadores de

DTM, alm do controle clnico depender de uma conduta teraputica multidisciplinar.

Marcucci e Corra, em 2001, ressaltaram que os sinais e sintomas encontrados na

DTM, nas formas intra-articulares e miofaciais, como dor pr-auricular; rudo articular; dor

muscular e a limitao dos movimentos mandibulares no so exclusivos desta sndrome,

podendo representar vrios outros processos patolgicos.

Compagnoni et al., em 2001, examinaram quatrocentas pessoas, avaliando a

concordncia entre o relato dos indivduos e o exame fsico das ATM atravs de estetoscpio,

em relao a presena ou ausncia de sons articulares. Concluram que os sons ou rudos na

ATM, podem estar associados s DTM, mas tambm podem estar presentes em ATM

normais, ou seja sem nenhum sinal ou sintoma de DTM, sendo de extrema importncia a

realizao de exames clnicos com uma anamnese completa e um exame fsico seguro, para

que se encontrem bases para um correto diagnstico e tratamento quando este se fizer

necessrio.

Barbosa et al., em 2003, observaram que interferncias no lado de no trabalho;

grandes discrepncias entre mxima intercuspidao (MI) e relao centrica (RC); trespasses

vertical e horizontal acentuados e ausncia de estabilidade oclusal, causadas pela perda das

unidades dentrias posteriores; so fatores oclusais relacionados com os sinais e sintomas das

DTM e que sintomas musculares tambm esto associados com distrbios oclusais.

Felcio et al., em 2003 realizaram uma pesquisa com quarenta e dois indivduos que

apresentavam DTM, avaliados na Clnica da disciplina de Ocluso II do Departamento de

Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto, Universidade de

So Paulo. Foi realizado questionrio sobre a presena ou ausncia de fadiga muscular;

cefalia; sensao de dificuldade para realizar movimentos mandibulares e bruxismo, sendo

tambm instrudos a julgar a severidade de outros sinais e sintomas atravs de uma escala

numrica de 11 pontos. De acordo com os resultados observou-se uma tendncia de aumento

da freqncia dos sinais e sintomas e da severidade da dor com o aumento da idade.

Galeano et al. em 2003, realizaram pesquisa com 40 indivduos, sendo 20 deles com

diagnstico de DTM e os outros 20 sem diagnstico de DTM, com o propsito de determinar

o perfil psicolgico destes. Foram usados diferentes testes psicolgicos e concluram que os

indivduos com DTM possuam alto grau de ansiedade; uma baixa auto-estima; propenso a

depresso; irritabilidade; dificuldade em suas relaes interpessoais e maior grau de estresse,

contudo estas caractersticas no chegam a ser patolgicas.

Costa, Guimares, Chaobah, em 2004, utilizando uma amostra de 604 estudantes

brasileiros escolhidos aleatoriamente, com idades variando entre oito e 17 anos, divididos em

10 grupos, de acordo com a faixa etria; sendo 264 do gnero masculino e 340 do gnero

feminino, todos examinados por um nico investigador, entre os meses de maio e junho de

2001, observaram uma tendncia de aumento da prevalncia dos sinais e sintomas da DTM

com o avanar da idade, especialmente no gnero feminino, como tambm no encontraram

relao estatisticamente significante entre as diferentes situaes oclusais estudadas e a

presena de DTM, apesar da mordida profunda ter sido considerada fator de risco.

Moana Filho (2005) realizou uma pesquisa atravs de questionrio entre odontlogos

clnicos gerais e ortodontistas, enviado via correio eletrnico aos participantes, com o

objetivo de avaliar as atitudes e crenas dos ortodontistas com relao Disfuno Tmporo

Mandibular e Dor Orofacial (DTM/DOF) e analisar se, na opinio dos entrevistados, h

demanda para especialistas em Disfuno Tmporo-Mandibular e Dor Orofacial. Concluram

que a maioria dos participantes relatou ter obtido conhecimentos em nvel bsico ou mesmo

nenhum conhecimento em DTM/DOF durante seu curso de ps-graduao em Ortodontia e

que no se sentem seguros com relao ao diagnstico; deciso teraputica e avaliao dos

resultados do tratamento das DTM/DOF.

Santos, Bertoz e Arantes, em 2006, avaliaram a freqncia dos sinais e sintomas da

DTM, dos hbitos parafuncionais e das caractersticas oclusais de oitenta crianas, em

tratamento na clnica de Ortodontia Preventiva da Faculdade de Odontologia de Araatuba

UNESP, atravs de exame clnico e uma entrevista, supervisionadas pelos pais, cujas

perguntas relacionavam-se com os sinais e sintomas da DTM, e concluram que os sinais e

sintomas mais freqentes encontrados em crianas foram o hbito de ranger os elementos

dentrios, dores de cabea e rudos na ATM. J os hbitos parafuncionais mais prevalentes

foram a onicofagia e bruxismo, os autores recomendam que um exame clnico minucioso,

avaliando os sinais e sintomas da DTM em crianas, seja adotado como rotina.

3.4 DTM E ORTODONTIA

Em 1983 Williamson relatou a importncia de se realizar um exame criterioso da

sintomatologia da DTM no exame ortodntico inicial e quando da presena desta o indivduo

dever ser alertado e o profissional antes de proceder qualquer tratamento irreversvel dever

estabilizar a ocluso e aliviar qualquer sintomatologia dolorosa.

Segundo Moyers, em 1991, a avaliao das habilidades motoras e sensoriais dos

msculos orofaciais, estudos dos grupos musculares especficos dos maxilares, cavidade bucal

e face, exames das funes neuromusculares crticas especficas e anlise das articulaes

temporomandibulares so partes necessrias do diagnstico ortodntico completo e que

desordens neurolgicas ou inabilidades neuromusculares podem afetar o sucesso do

tratamento.

Kremenak et al., em 1992, realizaram estudo, o segundo de uma srie, e baseado em

achados longitudinais, utilizando-se o mtodo de Helkimo, para recolher dados antes do incio

do tratamento ortodntico e em intervalos anuais aps a remoo do aparelho. Os resultados

mostraram um ndice de 10% da amostra com alguma piora da DTM aps o tratamento e que

a maioria 90% dos indivduos tratados ficou na mesma ou melhoraram com relao DTM.

McNamara Jr., em 1997, atravs de uma reviso de literatura chegou a concluso de

que sinais e sintomas de DTM podem ocorrer em indivduos saudveis e aumentam com a

idade, principalmente durante a adolescncia at menopausa. Assim os sinais e sintomas

mostrados durante o tratamento ortodntico podem no estar relacionados a interveno.

Henrikson, Nilner e Kurol, em 1999, atravs de estudo longitudinal com 65

adolescentes femininas, portadoras de malocluso de classe II, os indivduos receberam

tratamento ortodntico com aparelhos fixos, usando a tcnica do fio reto (Stragat Wire) com

ou sem extraes e foram examinados sobre sinais e sintomas de DTM antes, durante, logo

aps o final do tratamento e um ano aps o seu trmino. Concluram que o tratamento

ortodntico no aumentou o risco de desenvolvimento de DTM ou se quer aumentou os sinais

e sintomas encontrados antes do tratamento. Sinais de origem muscular parecem ter

benefcios funcionais decorrente do tratamento ortodntico.

Mao e Duan, em 2001, realizaram uma pesquisa com 25 ortodontistas em seis

hospitais pblicos na provncia de Shaanxi, China, atravs de questionrio de dez perguntas

sobre ortodontia/DTM e observaram que 84% dos ortodontistas disseram perguntar

frequentemente a seus pacientes sobre sinais e sintomas da DTM antes do tratamento

ortodntico e 76% dos ortodontistas acreditavam que o tratamento ortodntico poderia

possivelmente conduzir a uma incidncia maior de DTM, apesar de 84% destes reivindicarem

o tratamento ortodntico para impedir a DTM.

Moraes, Kohler e Petrelli, em 2001, relataram que tratamentos ortodnticos e

ortopdicos no inibem nem aceleram o desenvolvimento da DTM, apesar de terem

diminudo a prevalncia de seus sintomas em alguns casos. A maioria dos problemas de ATM

encontrados em crianas e adolescentes de natureza transitria e tambm, reflexo do

crescimento e remodelao articular; da esfoliao e maturao dos dentes; do crescimento e

desenvolvimento do esqueleto craniofacial e da presena de hipermobilidade articular. O fato

de apenas um pequeno segmento da populao infantil e jovem apresentarem os sinais e

sintomas da DTM explicado pela notvel capacidade adaptativa da ATM e da

neuromusculatura facial.

Segundo Garbui et al., em 2002, o uso de aparelhos ortopdicos no tratamento das

malocluses de classe II de Angle, promovendo o avano da mandbula em relao a maxila

uma teraputica comum e que sinais e sintomas de DTM encontrados aps este tipo de

tratamento, no se mostraram maiores que os reportados na populao no tratada. Bem como

a nova posio condilar dentro da fossa articular, parece refletir mais uma variao natural,

por uma adaptao tecidual de um processo fisiolgico.

Ruf, Wusten e Pancherz (2002) atravs de estudos clnicos, longitudinais e de imagem

de ressonncia magntica (IRM) com intuito de analisar os efeitos do tratamento com ativador

no complexo disco-cndilo e a posterior ligao com a ATM em trinta indivduos de

malocluso de classe II, diviso 1, sendo nove meninas e vinte e um meninos com idade

mdia de 11,4 anos, concluram que apesar de no ter se conseguido uma ocluso de classe I

em todos os indivduos aps um ano de tratamento a relao do arco sagital melhorou e no

foi encontrado nenhuma alterao patolgica na relao disco-condilo, aps o tratamento.

Carlton e Nanda (2002) realizaram estudo de acompanhamento prospectivo

longitudinal para determinar quais alteraes poderiam ocorrer na relao cndilo-fossa aps

tratamento ortodntico. Foram analisados 232 indivduos com idade mdia de 13,6 anos.

Concluram que com o tratamento o cndilo posicionou-se mais concentricamente; os espaos

da unio anterior, posterior e superior da ATM diminuram na maioria dos casos; a altura

vertical da fossa articular aumentou; o ngulo do declive articular no mudou

significativamente e no houve correlao estatisticamente significante entre alteraes da

relao cndilo fossa baseadas na idade; gnero; variveis do esqueleto ou dentais; sinais e

sintomas de DTM, uso de tipos de aparelhos ou mecnica utilizada.

Durso, Azevedo e Ferreira, em 2002, realizaram estudos com base na literatura,

concluindo que o tratamento ortodntico bem conduzido e de acordo com os protocolos

teraputicos no desencadeia DTM. Todavia, quando da presena de sinais e sintomas de

DTM durante o exame inicial, torna-se prudente o registro e o alerta para o paciente, do

problema existente.

Barbosa et al. (2003) concluram que devido etiologia multifatorial da DTM, um

tratamento multidisciplinar deve ser proposto, envolvendo as seguintes reas: Odontologia,

Fisioterapia, Psicologia, Fonoaudiologia, Nutrio e Medicina.

Calheiros et al., em 2003, atravs de uma reviso de literatura observaram que a

mecanoterapia ortodntica produz mudanas graduais em um meio geralmente bastante

adaptvel podendo em alguns casos ser at benfica na eliminao de alguns dos sinais e

sintomas da DTM .

Bsio, em 2004, relatou que evidncias cientficas significantes apontam para uma

tendncia de no associao do relacionamento entre tratamento ortodntico, ocluso e DTM.

Derboni e Abro, em 2005, estudaram atravs de uma reviso da literatura, sobre a

presena de sinais de disfuno tmporo-mandibular (DTM) em indivduos assintomticos ao

incio, durante e aps o tratamento ortodntico, verificando se o exame clnico um mtodo

suficiente para diagnstico, e se o tratamento ortodntico fator contribuinte para o

desenvolvimento dessas DTM nestes indivduos e concluram que o tratamento ortodntico

no aumenta e nem diminui os riscos para DTM, nem piora sinais e sintomas do pr-

tratamento e que somente o exame clnico no indica todos os defeitos estruturais em

indivduos pr-ortodnticos.

Felcio e Braga, em 2005, fizeram uma pesquisa atravs de um questionrio para

investigar os sinais e sintomas de DTM e hbitos, julgando a severidade em uma escala de 11

pontos. Foram selecionados aleatoriamente 21 indivduos, portadores de m-ocluso e em

tratamento ortodntico pr-cirrgico, no centro Odontolgico de pesquisa da Pontifcia

Universidade Catlica de Minas Gerais. Os autores concluram que foi significante a presena

de trs ou mais sinais e/ou sintomas, apesar destes no terem sido a causa da procura pelo

tratamento. Concluram tambm que a aplicao de um protocolo anamnsico e o uso de

escalas permitem a verificao da sintomatologia de maneira simples e rpida devendo ser

posteriormente complementada por exames complementares uma vez que a existncia de

DTM pode exigir mudanas no plano de tratamento e alterar o prognstico do caso.

Tosato, Biasotto-gonzalez e Gonzalez, em 2005, fizeram pesquisa de corte transversal

com 90 crianas entre trs e sete anos de idade, com o objetivo de analisarem se o tempo de

uso da chupeta influenciava no aparelho estomatogntico em crianas que no possuam

outros hbitos parafuncionais. Concluram que a chupeta importante para a realizao de

movimentos de suco, preparando a criana para a introduo de dieta slida. Contudo, o

tempo de uso de chupeta influencia na prevalncia de sintomas de DTM de forma

significativa.

Moana Filho (2005) realizou uma pesquisa atravs de questionrio entre odontlogos e

concluiu que apesar dos mesmos inclurem a anamnese e avaliao fsica de sinais de

DTM/DOF em sua rotina clnica no acreditam que o tratamento ortodntico levem a uma

maior incidncia de DTM/DOF, porm crem que o mesmo pode ser uma forma de preveno

e tratamento destas disfunes e que a informao ao indivduo e placas oclusais so as

decises teraputicas mais freqentemente usadas.

Conti et al., em 2007, descreveram que o papel da terapia ortodntica na etiologia da

DTM ainda incerto, sendo imprescindvel um exame completo do sistema estomatogntico a

fim de detectar sinais e sintomas possveis de DTM antes do comeo da terapia ortodntica,

devendo-se sempre eliminar a dor e a disfuno do indivduo antes de iniciar algum tipo de

mecnica.

Valle-Corotti et al., em 2007, estudaram em uma amostra de cinquenta indivduos com

malocluso de classe III, divididos em dois grupos de acordo com o tipo de tratamento orto-

cirrgico ou no, comparados por meio de questionrios e exame clnico, incluindo a palpao

dos msculos relacionados com a mastigao, rudos articulares e tipo de ocluso. Avaliaram

a prevalncia da DTM e a influncia dos aspectos oclusais na severidade da mesma e

concluram que o tratamento ortodntico da classe III no esteve associado com a presena de

sinais e sintomas de DTM e os contatos no lado de no trabalho podem ser fatores oclusais de

risco, no havendo diferena significativa na prevalncia de DTM entre os grupos estudados .

Conti, Freitas e Conti, em 2008, realizaram pesquisa com 60 indivduos, divididos em

trs grupos, sendo o grupo I correspondente a indivduos no tratados; o grupo II composto

por jovens em tratamento com Bionator e o grupo III por jovens j tratados com este tipo de

aparelho. Todos responderam a um questionrio relativo aos principais sintomas de DTM;

realizaram uma avaliao da movimentao mandibular; palpao dos msculos mastigatrios

e inspeo de rudos articulares; foram realizadas radiografias transcranianas padronizadas

das ATM. Concluram que a projeo ortopdica, mesmo tendo alterado a posio dos

cndilos, no aumentou a prevalncia de DTM; os fatores oclusais no se relacionaram com

os ndices de DTM e no houve relao entre concentricidade condilar e sintomas de DTM.

Melo (2008) relatou que um diagnstico correto a chave para o sucesso de qualquer

tratamento. Um fator que pode influenciar o estado emocional do indivduo e assim o

profissional deve adequar o tratamento ao indivduo, a fim de obter os melhores resultados

possveis.

Rosa et al, em 2008, realizaram pesquisa com 117 voluntrios, com mdia de idade de

22 anos, do curso de odontologia do Centro Universitrio Hermnio Ometto (Araras, So

Paulo), que responderam a questionrio, foram submetidos a exames clnicos e

eletrovibratogrficos e classificados em portadores ou no de DTM, considerando a presena

de sensibilidade dolorosa nas ATM e/ou presena de rudos articulares. Concluram que

dentre os indivduos tratados ortodonticamente no foi encontrada relao do tratamento e a

presena de DTM.

Conti (2009) chama ateno para as dificuldades em relacionar a DTM com o

tratamento ortodntico, pois alm de se tratar de uma entidade multifatorial; o indivduo pode

apresentar vrios tipos de malocluso inicial; existem diversos mtodos para detectar a

presena de DTM, porm vrias publicaes, tm demonstrado que no h associao

significativa entre Ortodontia e DTM. Os nicos fatores considerados como preditivos para a

presena de DTM na idade adulta foram a presena de sinais e sintomas de DTM na

adolescncia, e o gnero feminino, devido a alteraes hormonais, a maior sensibilidade a

estmulos e expresso de lassido ligamentar.

4 DISCUSSO

Segundo Okesson (1998); Moraes, Kohler e Petrelli (2001); Stechman Neto, Molina,

Souza, Chaves (2001); Barbosa et al. (2003); Calheiros et al. (2003); Costa, Guimares e

Chaobah (2004); Felcio e Braga (2005); Delboni e Abro (2005); Santos, Bertoz e Arantes

(2006); Conti (2009); a DTM possui etiologia multifatorial caracterizada por uma srie de

sinais e sintomas como dor na regio pr-auricular; na ATM e nos msculos mastigatrios;

podendo ter limitao de movimentos mandibulares e sons articulares; alm de desvios na

trajetria de abertura e fechamento, que geralmente causada por fatores oclusais;

neuromusculares e emocionais; associados ou no; podendo ainda incluir entre os fatores

etiolgicos alteraes esquelticas; alteraes musculares; fatores traumticos; problemas

degenerativos; hbitos nocivos e estresse.

Williamson (1983); Moyers (1991); Compagnoni et al. (2001); Santos, Bertoz e

Arantes (2006); Conti et al. (2007), salientaram a grande importncia de realizar exame

criterioso da sintomatologia da DTM no incio do tratamento ortodntico. Antes de proceder

qualquer tratamento irreversvel deve-se estabilizar a ocluso e aliviar qualquer

sintomatologia dolorosa. Porm Derboni e Abro (2005) ressaltarem que somente o exame

clnico no indica todos os defeitos estruturais em indivduos pr-ortodonticos. Felcio e

Braga (2005) defenderam que a aplicao de um protocolo anamnsico e o uso de escalas

permite a verificao da sintomatologia de maneira simples e rpida, devendo posteriormente

ser solicitado exames complementares, uma vez que a existncia de DTM pode exigir

mudanas no plano de tratamento e alterar o prognstico do caso. Melo (2008) relatou que um

diagnstico correto a chave para o sucesso de qualquer tratamento e o estado emocional

pode influenciar, sendo necessrio adequar o tratamento ao indivduo, a fim de obter os

melhores resultados possveis.

Kremenak et al (1992); Henrikson, Nilner e Kurol (1999); Carlton e Nanda (2002);

Durso, Azevedo e Ferreira (2002); Ruf, Wusten e Pancherz (2002); Derboni e Abro (2005);

Valle-Corotti et al. (2007); Rosa et al. (2008); Conti, Freitas e Conti (2008); concordaram que

o tratamento ortodntico no aumenta o risco de desenvolvimento de DTM ou se quer

aumenta os sinais e sintomas encontrados antes do tratamento. Moraes, Kohler e Petrelli

(2001) acrescentaram que a maioria dos problemas de ATM encontrados em crianas e

adolescentes de natureza transitria e resolvido graas a notvel capacidade adaptativa da

ATM e da neuromusculatura facial. Conti (2009) demonstrou que no h associaes

significativas entre a Ortodontia e as DTM e os nicos fatores considerados como preditivos

para a presena de DTM na idade adulta foram o gnero feminino e a presena de sinais e

sintomas de DTM na adolescncia.

Moraes, Kohler e Petrelli (2001), esclareceram que no existe relao entre sinais e

sintomas da DTM e interferncias oclusais. Costa, Guimares, Chaobah (2004), concordam

com os autores citados, mas chamam ateno para a mordida profunda considerada como um

fator de risco. J Deguchi et al. (1998); Barbosa et al. (2003); Santos, Bertoz e Arantes (2006)

sugeriram que a DTM pode estar relacionada a alguns tipos de m-ocluso, tais como o

demasiado trespasse horizontal e o deslizamento da Ocluso Cntrica (OC) para a Relao

Cntrica (RC); mordida cruzada posterior; grave apinhamento anterior com mordida

profunda; mordida aberta anterior esqueltica ou morfologia mandibular assimtrica;

interferncias no lado de no trabalho e ausncia de estabilidade oclusal, causadas pela perda

das unidades dentrias posteriores. Entretanto no foi possvel afirmar que essas alteraes

sejam predisponentes ou somente coincidentes. Silva, Ribeiro e Pinho (2008) esclarecem que

embora a m-ocluso seja frequentemente citada como um dos fatores contribuintes no

desenvolvimento das DTM, a influncia da ocluso na morfologia articular ainda no

completamente compreendida. Mesmo sabendo que a ocluso no pode ser considerada o

fator mais importante no desenvolvimento das DTM, alguns fatores oclusais tm sido

associados, entre eles a sobremordida.

McNamara Jr. (1997); Henrikson, Nilner e Kurol (1999); Felcio et al. (2003); Costa,

Guimares, Chaobah (2004); Felcio e Braga (2005); acreditaram que sinais e sintomas de

DTM podem ocorrer em indivduos saudveis e sua incidncia aumenta com a idade,

principalmente durante a adolescncia at menopausa. Assim os sinais e sintomas mostrados

durante o tratamento ortodntico podem no estar relacionados com a interveno.

5 CONCLUSES

A reviso de literatura permitiu concluir que o tratamento ortodntico conduzido de

maneira apropriada, seguindo os protocolos teraputicos existentes no apresenta risco ao

desenvolvimento da DTM. Concluso esta baseada nas premissas seguintes: Esta disfuno

tem uma etiologia multifatorial e sendo assim no existe um nico fator que possa estar

exacerbando ou produzindo DTM.

Foi observado que existe tendncia a aumento na prevalncia de sinais e sintomas da

DTM com o avano da idade, especialmente no gnero feminino, durante a adolescncia ate a

menopausa.

Citaes relevantes foram encontradas a respeito das mordidas cruzadas posterior

unilateral; interferncias do lado de no trabalho e a mordida profunda, como fatores de risco

ao aparecimento de distrbios na articulao temporomandibular, mesmo assim existem

poucas evidncia que o tratamento ortodntico possa prevenir ou curar uma DTM.

Sinais e sintomas da DTM foram observados em pessoas tidas como saudveis e

tambm sendo parte de outros processos patolgicos de origem reumatolgica, inflamatrias,

traumticas, neoplsicas, neurolgicas e otorinolaringolgicas. Sendo de extrema importncia

uma equipe inter-disciplinar composta por Fonoaudilogo; Fisioterapeuta, Psiclogo,

Nutricionista, Mdico Otorinolaringologista e Neurologista, a fim de obter os melhores

resultados possveis.

Um exame completo e minucioso do sistema estomatogntico, alm de necessrio para

um bom diagnstico e plano de tratamento, contemplando uma boa annamnese; exames

clnicos e complementares so cuidados que devem ser realizados nos indivduos no comeo e

na finalizao do tratamento ortodntico a fim de detectar sinais e sintomas possveis de

DTM.

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