TRATAMIENTO DE LOS TRATAMIENTO DE LOS PÓLIPOS PÓLIPOS

ENDOMETRIALESENDOMETRIALES LegradoLegrado Extracción por rotación Extracción por rotación

para desprenderlo.para desprenderlo. En post climatérica, con En post climatérica, con

pólipos endometriales pólipos endometriales sangrantes debe plantearse sangrantes debe plantearse la histerectomía.la histerectomía.

TUMORACIONES TUMORACIONES PELVICASPELVICAS

DEL UTERODEL UTEROENDOMETRIO:ENDOMETRIO:

Polipos endometrialesPolipos endometrialesHiperplasia endometrialHiperplasia endometrial

MUSCULATURA UTERINAMUSCULATURA UTERINALeiomiomasLeiomiomas

DE LOS ANEXOSDE LOS ANEXOS

POLIPOSPOLIPOS

POLIPOS POLIPOS ENDOMETRIALESENDOMETRIALES

Los pólipos son tumores pequeños, Los pólipos son tumores pequeños, benignos, sésiles, únicos o múltiple benignos, sésiles, únicos o múltiple (Poliposis endometrial).(Poliposis endometrial).

MorfologíaMorfología Mide entre pocos milímetros hasta 30 Mide entre pocos milímetros hasta 30

mm de diámetro. mm de diámetro. Consistencia blanda, aspecto carnoso gris Consistencia blanda, aspecto carnoso gris

pálido.pálido. Histología: Estroma edematoso y Histología: Estroma edematoso y

glándulas con dilatación quística.glándulas con dilatación quística. Etiología no ha sido precisada.Etiología no ha sido precisada.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Asintomáticos (la mayoría)Asintomáticos (la mayoría) Si se ulceran ocasionan pérdidas sanguíneas Si se ulceran ocasionan pérdidas sanguíneas

(sangrado post coital, hipermenorrea, (sangrado post coital, hipermenorrea, trastornos de ciclo) trastornos de ciclo)

DiagnósticoDiagnóstico Descartar trastornos propios del ciclo menstrual y Descartar trastornos propios del ciclo menstrual y

tratamiento a base de estrógenos.tratamiento a base de estrógenos. Se descubren o confirman por ecografía, Se descubren o confirman por ecografía,

histerografía e histeroscopía. Se confirma por histerografía e histeroscopía. Se confirma por legrado y estudio histológico.legrado y estudio histológico.

El diagnóstico diferencial debe establecerse con el El diagnóstico diferencial debe establecerse con el leiomioma submucoso, con el aborto incompleto y leiomioma submucoso, con el aborto incompleto y con el cáncer de endometriocon el cáncer de endometrio..

HIPERPLASIA HIPERPLASIA ENDOMETRIALENDOMETRIAL

Engrosamiento de la mucosa uterina.Engrosamiento de la mucosa uterina.

TIPOS:TIPOS: Hiperlasia quísticaHiperlasia quística: es benigna y se caracteriza : es benigna y se caracteriza simplemente por dilatación quística de las glándulas simplemente por dilatación quística de las glándulas endometriales, dando un aspecto lagunar aterciopelado.endometriales, dando un aspecto lagunar aterciopelado.

Hiperplasia AdenomatosaHiperplasia Adenomatosa Hay proliferación Hay proliferación anormal con aumento del número de glándulas, anormal con aumento del número de glándulas, distribución irregular y aglomeraciones focales.distribución irregular y aglomeraciones focales.

Hiperplasia AtipicaHiperplasia Atipica Atípicamente las células de Atípicamente las células de revestimiento presentan alteraciones en forma y revestimiento presentan alteraciones en forma y tamaño de los núcleos. Se considera precursora del tamaño de los núcleos. Se considera precursora del cáncer de endometriocáncer de endometrio

CAUSAS DE CAUSAS DE HIPERPLASIA HIPERPLASIA

ENDOMETRIALENDOMETRIAL HiperestrogenismoHiperestrogenismo Desequilibrio estrógeno – progesterona, con Desequilibrio estrógeno – progesterona, con

predominio de los estrógenos.predominio de los estrógenos. Ciclos anovulatorios.Ciclos anovulatorios. Administración exógena de estrógenos.Administración exógena de estrógenos. Producción excesiva de estrógenos, como Producción excesiva de estrógenos, como

por ejemplo en los tumores ováricos por ejemplo en los tumores ováricos feminizantes.feminizantes.

En obesas post menopáusicas, por En obesas post menopáusicas, por conversión periférica extraglandular conversión periférica extraglandular excesiva.excesiva.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

Sangrado vaginal, hipermenorrea, Sangrado vaginal, hipermenorrea, manchado sanguíneo manchado sanguíneo intermenstrual, metrorragias post intermenstrual, metrorragias post climatéricas.climatéricas.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Dosajes hormonalesDosajes hormonales HisteroscopíaHisteroscopía HisterografíaHisterografía Legrado biópsico de endometrioLegrado biópsico de endometrio UltrasonidosUltrasonidos

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratar la patología ovárica funcionalTratar la patología ovárica funcional En la hiperplasia quística benigna, En la hiperplasia quística benigna,

legrado y administración de legrado y administración de progesteronaprogesterona

En la hiperplasia adenomatosa En la hiperplasia adenomatosa atípica:atípica: En jóvenes, legrado, administración de En jóvenes, legrado, administración de

progesterona y control severo.progesterona y control severo. En mujeres mayores: HisterectomíaEn mujeres mayores: Histerectomía

LEIOMIOMASLEIOMIOMAS(del griego leio = lio)(del griego leio = lio)

Sinonimia: Fibroma-Fibromioma-mioma-Sinonimia: Fibroma-Fibromioma-mioma-leiomiofibroma-fibroideleiomiofibroma-fibroide

Son tumores benignos de las fibras Son tumores benignos de las fibras musculares lisas del útero.musculares lisas del útero.

Puede tener desde dimensiones Puede tener desde dimensiones microscópicas hasta gigantescas. microscópicas hasta gigantescas.

Se acompañan con frecuencia de Se acompañan con frecuencia de hiperplasia quística de endometrio (por hiperplasia quística de endometrio (por hiperestrogenismo).hiperestrogenismo).

Después de la menopausia detienen su Después de la menopausia detienen su crecimiento y pueden disminuir el crecimiento y pueden disminuir el volumen, así como seguir procesos de volumen, así como seguir procesos de atrofia y calcificación. atrofia y calcificación.

CAUSAS DE CAUSAS DE LEIOMIOMASLEIOMIOMAS

HiperestrogenismoHiperestrogenismo Desequilibrio estrógeno progesterona, Desequilibrio estrógeno progesterona,

con predominio de los estrógenos.con predominio de los estrógenos. Ciclos monofásicos persistentes, sin Ciclos monofásicos persistentes, sin

formación del cuerpo amarillo y formación del cuerpo amarillo y consiguiente ausencia de niveles de consiguiente ausencia de niveles de progesterona.progesterona.

HereditariasHereditarias En la práctica se comprueba la presencia En la práctica se comprueba la presencia

de leiomiomas en grupos familiares.de leiomiomas en grupos familiares. RacialesRaciales Más frecuente en la raza negraMás frecuente en la raza negra

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN Según su localizaciónSegún su localización

SubserososSubserosos:: Cuando se encuentran por debajo Cuando se encuentran por debajo del peritoneo que cubre el úterodel peritoneo que cubre el útero

IntramuralesIntramurales: Cuando están incluidos en el : Cuando están incluidos en el miometrio. Son los más frecuentes.miometrio. Son los más frecuentes.

SubmucososSubmucosos: Cuando se localizan en el : Cuando se localizan en el endometrio y expanden hacia la cavidad uterina.endometrio y expanden hacia la cavidad uterina.

IntraligamentariosIntraligamentarios: Cuando se expanden : Cuando se expanden entre las hojas del ligamento ancho.entre las hojas del ligamento ancho.

ParasitariosParasitarios: Cuando se adhieren a estructuras : Cuando se adhieren a estructuras vecinas o el epiplón; adquiriendo riego vecinas o el epiplón; adquiriendo riego sanguíneo auxiliar que los puede independizar sanguíneo auxiliar que los puede independizar del útero.del útero.

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ALTERACIONES ALTERACIONES DEGENERATIVASDEGENERATIVAS

En más del 25 % de los leiomiomas se producen En más del 25 % de los leiomiomas se producen procesos degenerativos benignos, debidos procesos degenerativos benignos, debidos básicamente a trastornos circulatorios, que básicamente a trastornos circulatorios, que modifican sus características anátomo modifican sus características anátomo patológicas.patológicas.

AtrofiaAtrofia NecrosisNecrosis Degeneración hialina Degeneración hialina Degeneración quísticaDegeneración quística Calcificaciones Calcificaciones Degeneración roja (por trombosis y hemorragia Degeneración roja (por trombosis y hemorragia

intersticial)intersticial) Degeneración sarcomatosaDegeneración sarcomatosa: Factible e : Factible e

imprevisible, según los autores ocurre en menos imprevisible, según los autores ocurre en menos del 0.5 %del 0.5 %

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS

AsintomáticaAsintomática

Manifestaciones clínicas dependen de la Manifestaciones clínicas dependen de la localización y del volumen alcanzado, así como localización y del volumen alcanzado, así como de los cambios y de los procesos degenerativos de los cambios y de los procesos degenerativos a los que pueden progresar.a los que pueden progresar.

Útero grandeÚtero grande: aumentado de volumen, deformado, : aumentado de volumen, deformado, irregular o de consistencia firme, puede haber irregular o de consistencia firme, puede haber aumentado de la cavidad endouterina.aumentado de la cavidad endouterina.

HemorragiasHemorragias: con trastornos del ciclo menstrual, : con trastornos del ciclo menstrual, hipermenorrea y metrorragia. Más frecuente e hipermenorrea y metrorragia. Más frecuente e intensa en los leiomiomas submucosos. En algunos intensa en los leiomiomas submucosos. En algunos casos la hemorragia se produce por la hiperplasia casos la hemorragia se produce por la hiperplasia en endometrio que acompaña al hiperestrogenismo.en endometrio que acompaña al hiperestrogenismo.

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Dolor:Dolor: aunque no frecuente, se puede originar por la torsión aunque no frecuente, se puede originar por la torsión de un leiomioma pediculado, por alteraciones degenerativas de un leiomioma pediculado, por alteraciones degenerativas dentro del tumor, por contractibilidad uterina aumentada para dentro del tumor, por contractibilidad uterina aumentada para forzar el “ aborto” de un leiomioma intracavitario y también forzar el “ aborto” de un leiomioma intracavitario y también por fenómenos comprensivos y de desplazamiento.por fenómenos comprensivos y de desplazamiento.

Acciones comprensivasAcciones comprensivas: ejercidas por la tumoración que : ejercidas por la tumoración que según su localización puede ser sobre la vejiga, uréteres, según su localización puede ser sobre la vejiga, uréteres, recto y vasos y nervios de la zona despertando recto y vasos y nervios de la zona despertando manifestaciones sintomáticas de estos órganos. manifestaciones sintomáticas de estos órganos.

InfertilidadInfertilidad: Cuyo mecanismo no se ha precisado, pero : Cuyo mecanismo no se ha precisado, pero constituyen factores como alteraciones de riego sanguíneo a constituyen factores como alteraciones de riego sanguíneo a nivel del endometrio, trastornos mecanismo como compresión nivel del endometrio, trastornos mecanismo como compresión y deformación de la cavidad uterina y otros que impedirán la y deformación de la cavidad uterina y otros que impedirán la implantación del huevo. También la oclusión tubo ovárica y implantación del huevo. También la oclusión tubo ovárica y cervical.cervical.

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LeucorreaLeucorrea:: originada en los tumores originada en los tumores submucosos, cuando están submucosos, cuando están inflamados.inflamados.

AnemiaAnemia: ocasionada por hemorragias : ocasionada por hemorragias copiosas y repetidas que pueden copiosas y repetidas que pueden requerir tratamiento prioritario.requerir tratamiento prioritario.

Leiomiomas y gestaciónLeiomiomas y gestación: : Puede ocasionar placenta previa y Puede ocasionar placenta previa y

desprendimiento prematuro de placenta. desprendimiento prematuro de placenta. Durante el parto, pueden ser causa de Durante el parto, pueden ser causa de

cesárea, puede originar inercia uterina, cesárea, puede originar inercia uterina, retención de placenta e infección pos retención de placenta e infección pos parto.parto.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Historia ClínicaHistoria Clínica: Metrorragias, dolor : Metrorragias, dolor

pélvico, síntomas compresivos, pélvico, síntomas compresivos, antecedentes de infertilidad.antecedentes de infertilidad.

Examen clínicoExamen clínico: General y local. Tacto : General y local. Tacto bimanual e histerometria.bimanual e histerometria.

Exámenes CitologicosExámenes Citologicos: Papanicolaou, : Papanicolaou, Biopsia de endometrioBiopsia de endometrio

HisteroscopíaHisteroscopía: Permite sólo el diagnóstico : Permite sólo el diagnóstico de los submucosos.de los submucosos.

EcografíaEcografía: Es un método ideal para el : Es un método ideal para el diagnóstico de volumen, ubicación, diagnóstico de volumen, ubicación, relaciones, procesos degenerativos y de relaciones, procesos degenerativos y de suma importancia para el diagnóstico suma importancia para el diagnóstico diferencial.diferencial.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

Embarazo intrauterinoEmbarazo intrauterino Tumores de ovarioTumores de ovario Malformaciones uterinasMalformaciones uterinas Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico Tumores retroperitonealesTumores retroperitoneales AdenomiosisAdenomiosis Neoplasia maligna uterina.Neoplasia maligna uterina.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOQuirúrgico y MedicoQuirúrgico y Medico

Los leiomiomas pequeños que no Los leiomiomas pequeños que no dan síntomas no requieren dan síntomas no requieren tratamiento.tratamiento.

La indicación quirúrgica depende La indicación quirúrgica depende de: de: la edad de la paciente, la edad de la paciente, las expectativas de fecundidad y las expectativas de fecundidad y básicamente de las características de básicamente de las características de

la tumoraciónla tumoración

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TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO MiomectomíaMiomectomía

Consiste en la extirpación quirúrgica de los Consiste en la extirpación quirúrgica de los nódulos fibromatosos y la conservación de nódulos fibromatosos y la conservación de úteroútero

HisterectomíaHisterectomía

El tratamiento definitivo de la El tratamiento definitivo de la leiomiomatosis uterina es la histerectomía leiomiomatosis uterina es la histerectomía total, que consiste en la extirpación del útero total, que consiste en la extirpación del útero ya sea por vías abdominal o laparoscópicaya sea por vías abdominal o laparoscópica..

MANEJO MEDICOMANEJO MEDICO

Usando GNRH maximo Usando GNRH maximo por 6 meses, luego manejo por 6 meses, luego manejo qx.qx.

Nuevas técnicas:Nuevas técnicas:EmbolizaciónEmbolizaciónMiolisisMiolisis

ADENOMIOSIS UTERINAADENOMIOSIS UTERINA

Localización de la Endometriosis Localización de la Endometriosis dentro de la capa muscular del útero, o dentro de la capa muscular del útero, o sea la presencia de glándulas y sea la presencia de glándulas y estroma endometriales en el miometrio. estroma endometriales en el miometrio.

La adenomiosis se manifiesta durante La adenomiosis se manifiesta durante

la vida reproductiva de la mujer y la vida reproductiva de la mujer y mejora o desaparece después de la mejora o desaparece después de la menopausiamenopausia..

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CANCER DE CANCER DE ENDOMETRIOENDOMETRIO

Carcinoma EndometrialCarcinoma Endometrial

ANATOMIA ANATOMIA PATOLOGICAPATOLOGICA

ADENOCARCINOMA

ADENOESCAMOSO

ADENOACANTOMA

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Participación de los estrógenosParticipación de los estrógenos

Específicamente la ESTRONA, Específicamente la ESTRONA, es el estrógeno cancerigeno es el estrógeno cancerigeno potencialmente más peligroso, el potencialmente más peligroso, el riesgo es grave cuando su acción riesgo es grave cuando su acción excesiva y libre no es neutralizada.excesiva y libre no es neutralizada.

Su precursor principal es la Su precursor principal es la androstenodiona presente.androstenodiona presente.

CAUSAS DE CAUSAS DE HIPERESTROGENISMOHIPERESTROGENISMO

Los tumores de la granulosa y de la teca Los tumores de la granulosa y de la teca La anovulación crónica y la del climaterio La anovulación crónica y la del climaterio La poliquistosis ovárica, La poliquistosis ovárica, El síndrome de Stein–Leventhal, en el cual hay El síndrome de Stein–Leventhal, en el cual hay

aumento de la concentración de estrógenos, aumento de la concentración de estrógenos, especialmente de estrona.especialmente de estrona.

Fármacos anticonceptivos con elevada cantidad de Fármacos anticonceptivos con elevada cantidad de estrógenos, consumidos por largo tiempoestrógenos, consumidos por largo tiempo

Terapia hormonal con elevadas cantidades de Terapia hormonal con elevadas cantidades de estrógenos exógenos por tiempo prolongadoestrógenos exógenos por tiempo prolongado

Deficiencia en la producción de hormonas Deficiencia en la producción de hormonas luteinizantes (LH) y consiguiente falta de ovulación luteinizantes (LH) y consiguiente falta de ovulación

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

HemorragiaHemorragia: Post climatérica, variable, en : Post climatérica, variable, en manchas o copiosa, pero generalmente manchas o copiosa, pero generalmente repentina. repentina.

Hematometra, que al infectarse se convierte en Hematometra, que al infectarse se convierte en piometra. piometra.

LeucorreaLeucorrea: Acuosa, sero-hemática, persistente, : Acuosa, sero-hemática, persistente, que aumenta con los esfuerzos y la defecaciónque aumenta con los esfuerzos y la defecación

DolorDolor: Es relativamente precoz. Al principio : Es relativamente precoz. Al principio puede originarse con la actividad contráctil que puede originarse con la actividad contráctil que despierta el útero ocupado por la expansión de despierta el útero ocupado por la expansión de la masa tumoral en la cavidad uterina.la masa tumoral en la cavidad uterina.

PROPAGACIÓN Y PROPAGACIÓN Y DISEMINACIÓNDISEMINACIÓN

Al principio tiene la ventaja de limitar su Al principio tiene la ventaja de limitar su crecimiento dentro del útero, hasta fecha tardía, lo crecimiento dentro del útero, hasta fecha tardía, lo que en el diagnóstico precoz significa tratamiento que en el diagnóstico precoz significa tratamiento eficaz menos agresivo y pronóstico favorable.eficaz menos agresivo y pronóstico favorable.

Al propagarse crece hasta la serosa y luego invade Al propagarse crece hasta la serosa y luego invade el fondo de saco de Douglas y el perineo pélvico. Se el fondo de saco de Douglas y el perineo pélvico. Se expande también hacia las trompas y ovarios. La expande también hacia las trompas y ovarios. La diseminación linfática sigue los ganglios diseminación linfática sigue los ganglios hipogástricos, iliacos, obturadores, del parametrio e hipogástricos, iliacos, obturadores, del parametrio e inguinales.inguinales.

Tardiamente la metástasis por via sanguínea van Tardiamente la metástasis por via sanguínea van hacia los pulmones, hígado, hueso y suprarrenales.hacia los pulmones, hígado, hueso y suprarrenales.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Examen ginecológico: útero aumentado de tamaño, Examen ginecológico: útero aumentado de tamaño,

en relación a la involución uterina postclimaterio y en relación a la involución uterina postclimaterio y en la tercera edad.en la tercera edad.

Histerescopia: Visualización de la neoformaciónHisterescopia: Visualización de la neoformación Citología exfoliativa endometrialCitología exfoliativa endometrial

Por aspiración Por aspiración Por cepillado de la cavidad uterina Por cepillado de la cavidad uterina Por lavado de la cavidad uterina con solución Por lavado de la cavidad uterina con solución

fisiológica y estudio de material obtenido.fisiológica y estudio de material obtenido. Ecografía (Histerosonografía) identificada Ecografía (Histerosonografía) identificada

claramente el endometrio y sus variacionesclaramente el endometrio y sus variaciones Biopsia de endometrio. Es el método especifico para Biopsia de endometrio. Es el método especifico para

el diagnóstico histopatológico.el diagnóstico histopatológico.

CLASIFICACIÓN CLINICA CLASIFICACIÓN CLINICA INTERNACIONALINTERNACIONAL

Según FIGO: Federación Internacional de Ginecología y ObstetriciaSegún FIGO: Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia

EstadioEstadio 00 Carcinoma preinvasivoCarcinoma preinvasivo. Histología sospechosa de . Histología sospechosa de malignidadmalignidad

EstadioEstadio II Carcinoma confinado al cuerpo, inclusive al istmoCarcinoma confinado al cuerpo, inclusive al istmoIAIA Tumor limitado al endometrioTumor limitado al endometrioIBIB Tumor invade hasta o menos de la mitad del miometrioTumor invade hasta o menos de la mitad del miometrioICIC Tumor invade más de la mitad del miometrioTumor invade más de la mitad del miometrio

EstadioEstadio IIII El carcinoma toma el cuerpo y el cuello pero no se propagaEl carcinoma toma el cuerpo y el cuello pero no se propagafuera del uterofuera del utero

EstadioEstadio IIIIII El carcinoma se propaga fuera del útero pero no fuera de la El carcinoma se propaga fuera del útero pero no fuera de la pelvis verdaderapelvis verdadera..

EstadioEstadio IVIV El carcinoma se ha propagado fuera de la pelvis verdadera o El carcinoma se ha propagado fuera de la pelvis verdadera o ha tomado en forma obvia la mucosa de la vejiga o del rectoha tomado en forma obvia la mucosa de la vejiga o del recto(el edema ampollar solo, permite que una lesión se le considere (el edema ampollar solo, permite que una lesión se le considere etapa IV).etapa IV).

IVAIVA Propagación de la neoplasia o órganos adyacentesPropagación de la neoplasia o órganos adyacentesIVBIVB Propagación a órganos distantes.Propagación a órganos distantes.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Etapa IEtapa I: Tratamiento definitivo puede ser la : Tratamiento definitivo puede ser la

histerectomía ideal con salpingo-ooforectomía bilateral y histerectomía ideal con salpingo-ooforectomía bilateral y extirpación de un tercio de la vagina. La radioterapia en extirpación de un tercio de la vagina. La radioterapia en el pre y post operatorio puede estar indicado en caso de el pre y post operatorio puede estar indicado en caso de ataque profundo el endometrio y en los carcinomas ataque profundo el endometrio y en los carcinomas indiferenciados (G3).indiferenciados (G3).

Etapa IIEtapa II: Histerectomía radical y linfadenectomía : Histerectomía radical y linfadenectomía bilateral, si no hay riesgo quirúrgico elevado o bilateral, si no hay riesgo quirúrgico elevado o complicaciones personales como enfermedad complicaciones personales como enfermedad cardiovascular, diabetes, obesidad, radiación posterior a cardiovascular, diabetes, obesidad, radiación posterior a los ganglios preaórticos.los ganglios preaórticos.

Etapa III y IVEtapa III y IV: Poca indicación del tratamiento : Poca indicación del tratamiento quirúrgico. Lo especifico es la quimioterapia con alta quirúrgico. Lo especifico es la quimioterapia con alta dosis de progesterona y otros quimioterápicos.dosis de progesterona y otros quimioterápicos.

PRONOSTICOPRONOSTICO

Al principio el pronóstico es mejor que el cáncer del Al principio el pronóstico es mejor que el cáncer del cuello uterino, pero después lo iguala y lo supera en cuello uterino, pero después lo iguala y lo supera en gravedad.gravedad.

Además de estar en relación a las etapas clínicas esta Además de estar en relación a las etapas clínicas esta vinculado al grado de diferenciación, con mejor vinculado al grado de diferenciación, con mejor pronóstico cuando el carcinoma adenomatoso es pronóstico cuando el carcinoma adenomatoso es altamente diferenciado.altamente diferenciado.

Con tratamiento los pacientes en etapa I, pasan la Con tratamiento los pacientes en etapa I, pasan la supervivencia quinquenal en el 75 % mientras que en supervivencia quinquenal en el 75 % mientras que en la etapa II sólo llegan el 50 %, en etapa III menos del la etapa II sólo llegan el 50 %, en etapa III menos del 30 %, y en etapa IV menos del 5 %.30 %, y en etapa IV menos del 5 %.

CANCER DE UTERO: CANCER DE UTERO: SARCOMASARCOMA

Es un tumor altamente maligno, de Es un tumor altamente maligno, de crecimiento rápido, expansivo e inmaduro crecimiento rápido, expansivo e inmaduro que produce metástasis y tiende a recidivar. que produce metástasis y tiende a recidivar. Comprende menos del 2% de los tumores Comprende menos del 2% de los tumores malignos del útero.malignos del útero.

Desde el punto anátomo-patológico se Desde el punto anátomo-patológico se identifican en útero:identifican en útero: Leiomiosarcoma de la pared muscular, que puede Leiomiosarcoma de la pared muscular, que puede

ser la evolución de un mioma (0.2%).ser la evolución de un mioma (0.2%). Sarcoma del estroma endometrialSarcoma del estroma endometrial Sarcoma botrioides, presentes en niños.Sarcoma botrioides, presentes en niños.

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Diagnóstico de SarcomaDiagnóstico de SarcomaPuede ser el hallazgo en una simple histerectomía Puede ser el hallazgo en una simple histerectomía por fibromatosis o hasta en una limitada por fibromatosis o hasta en una limitada miomectomía. Igualmente en un legrado en la forma miomectomía. Igualmente en un legrado en la forma endometrial.endometrial.En las mujeres portadoras de leiomiomas, el En las mujeres portadoras de leiomiomas, el aumento rápido de tamaño de un momento a otro, aumento rápido de tamaño de un momento a otro, puede ser un indicador de la aparición del sarcoma.puede ser un indicador de la aparición del sarcoma.

Pronóstico de SarcomaPronóstico de SarcomaMetástasis rápidas por via sanguinea, especialmente Metástasis rápidas por via sanguinea, especialmente al pulmón, escasa supervivencia quinquenal.al pulmón, escasa supervivencia quinquenal.

Tratamiento de SarcomaTratamiento de Sarcoma Puede indicarse histerectomía ampliadaPuede indicarse histerectomía ampliada Radioterapia para detener el crecimiento. Puede Radioterapia para detener el crecimiento. Puede

proceder a la cirugíaproceder a la cirugía La quimioterapia tiene poca respuesta.La quimioterapia tiene poca respuesta.

Gracias !!!Gracias !!!