EMBARAZO EMBARAZO MÚLTIPLEMÚLTIPLE

DefiniciónDefinición

Aquel embarazo en el que se Aquel embarazo en el que se desarrollan simultáneamente, o desarrollan simultáneamente, o coexisten, 2 o más fetos en la coexisten, 2 o más fetos en la cavidad uterina.cavidad uterina.

Representa una de las condiciones Representa una de las condiciones de más alto riesgo en la obstetricia, y de más alto riesgo en la obstetricia, y por lo tanto debe ser considerado por lo tanto debe ser considerado PATOLÓGICOPATOLÓGICO..

EpidemiologíaEpidemiología

INCIDENCIA:INCIDENCIA:– DOBLE: 1 CASO POR 80.DOBLE: 1 CASO POR 80.– En USA: 3%En USA: 3%

Prevalencia:Prevalencia:7.70% dobles.7.70% dobles.0.10 % triples.0.10 % triples.0.01 % cuádruples.0.01 % cuádruples.

MONO v/s MULTICIGÓTICO = 1 : 2MONO v/s MULTICIGÓTICO = 1 : 2 ( Monocigoto v/s Bicigoto = 1 : 3 )( Monocigoto v/s Bicigoto = 1 : 3 )

PROBLEMATICA

• Prematurez:• 15% partos antes de las 37 semanas• 21% partos antes de las 32 semanas

•Bajo peso nacimiento:• 21% nacidos bajo 2500 g• 25% nacidos bajo 1500 g

•Muerte neonatal (1º día)•7 veces más en embarazos dobles y 20 veces más triples en triples.

•Discapacidad:•Gemelos 12 veces más riesgo de parálisis cerebral que embarazo único.•Discapacidad mayor en un 20% triples y 50% cuádruples.

Luke B, Clin Obstet Gynecol 2004

Año 2001

(estadística nacional)

Tasa de parto

prematuro

Tasa de bajo peso nacimieto (<1500 g)

Embarazo único 10.4% 1.1%

Embarazo gemelar 57% 10.2%

Embarazo triple 92% 34.8%

TIPOS DE GEMELOS Y SUS CAUSASTIPOS DE GEMELOS Y SUS CAUSAS

2 Tipos:2 Tipos:

BicigotosBicigotos (Bicorial o Bivitelinos). (Bicorial o Bivitelinos). Proviene de la fecundación de dos Proviene de la fecundación de dos óvulos distintos. óvulos distintos. 75%75%

Monocigotos Monocigotos (Monocorial o (Monocorial o Univitelinicos). Tiene su origen en un Univitelinicos). Tiene su origen en un solo óvulo. solo óvulo. 25%25%

Mecanismo de la gemelaridad Mecanismo de la gemelaridad BicigóticaBicigótica

Fertilización: 2 espermatozoides, 2 óvulos de folículos Fertilización: 2 espermatozoides, 2 óvulos de folículos separados.separados.

Incidencia variable.Incidencia variable. Sexo fetal: El mismo o diferente, Sexo fetal: El mismo o diferente, nono son genéticamente son genéticamente

idénticos (“MELLIZOS”)idénticos (“MELLIZOS”) Membranas: Membranas: biamnióticabiamniótica ( (pposeen membranas ovulares propias: oseen membranas ovulares propias:

Dos cavidades amnióticas, tabique con cuatro membranas (dos corion, Dos cavidades amnióticas, tabique con cuatro membranas (dos corion, dos amnios).dos amnios).

Placenta: Placenta: bicoriónicabicoriónica (fusionada o separadas). (fusionada o separadas). Es el Es el 75% 75% de losde los

embarazos dobles.embarazos dobles.

Mecanismo de la gemelaridad Mecanismo de la gemelaridad BicigóticaBicigótica

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: Herencia, Herencia, genotipo materno es más importante que el paterno. m1/58,h genotipo materno es más importante que el paterno. m1/58,h

1/1161/116 Raza: Raza: negra y caucásica (>% triples)negra y caucásica (>% triples) Africa, Nigeria 1/20, menos comunes Africa, Nigeria 1/20, menos comunes

en Asia.en Asia. Edad: Edad: añosas (40)añosas (40) Paridad: Paridad: multíparas (7)multíparas (7) Educación: Educación: 8 veces más frecuente en mujeres con estudios universitarios.8 veces más frecuente en mujeres con estudios universitarios. Programas de infertilidad:Programas de infertilidad:

• Técnicas de fertilización asistidaTécnicas de fertilización asistida

• Drogas inducción de ovulación Drogas inducción de ovulación

(Sólo 2/3 de los gemelares dobles y 1/5 de los triples son (Sólo 2/3 de los gemelares dobles y 1/5 de los triples son concebidos espontáneamente). concebidos espontáneamente).

Mecanismo de la gemelaridad Mecanismo de la gemelaridad MonocigotaMonocigota

25% 25% de los embarazos dobles.de los embarazos dobles. 1 espermatozoide + 1 óvulo.1 espermatozoide + 1 óvulo. Producto de un óvulo el material embrionario se Producto de un óvulo el material embrionario se

divide y da origen a 2 embriones. Si la separación divide y da origen a 2 embriones. Si la separación es incompleta: siameses.es incompleta: siameses.

Son genéticamente idénticos. Son del mismo sexo, Son genéticamente idénticos. Son del mismo sexo, muy semejantes entre simuy semejantes entre si. . Popularmente se les Popularmente se les llama “GEMELOS”.llama “GEMELOS”.

ETIOLOGÍA: ETIOLOGÍA: independiente de independiente de herencia, raza, edad y/o paridad.herencia, raza, edad y/o paridad.

MECANISMO DE LA MECANISMO DE LA GEMELARIDAD MONOCIGÓTICA:GEMELARIDAD MONOCIGÓTICA:

DIVISIÓN PRIMERAS 48 HORAS: DIVISIÓN PRIMERAS 48 HORAS: PLACENTACIÓN BICORIAL BIAMNIÓTICA PLACENTACIÓN BICORIAL BIAMNIÓTICA (30 %)(30 %)

DIVISIÓN DÍA 3 A 8: PLACENTACIÓN DIVISIÓN DÍA 3 A 8: PLACENTACIÓN MONOCORIAL BIAMNIÓTICA MONOCORIAL BIAMNIÓTICA (68 %)(68 %)

DIVISIÓN DÍA 9 A 12: PLACENTACIÓN DIVISIÓN DÍA 9 A 12: PLACENTACIÓN MONOCORIAL MONOAMNIÓTICA MONOCORIAL MONOAMNIÓTICA (1 %)(1 %)

DIVISIÓN DESPUÉS DEL DÍA 13: SIAMESES DIVISIÓN DESPUÉS DEL DÍA 13: SIAMESES ((1 CADA 600 1 CADA 600 EMBARAZOS GEMELARES)EMBARAZOS GEMELARES)

DIVISIÓN DESPUÉS DEL DÍA 17: DIVISIÓN DESPUÉS DEL DÍA 17: EMBARAZO ÚNICO.EMBARAZO ÚNICO.

GESTACIÓN MÚLTIPLE MONOCIGÓTICAGESTACIÓN MÚLTIPLE MONOCIGÓTICATIEMPO EN QUE OCURRE LA FISIÓNTIEMPO EN QUE OCURRE LA FISIÓN

GESTACIÓN MÚLTIPLEGESTACIÓN MÚLTIPLECIGOCIDAD CORIONICIDADCIGOCIDAD CORIONICIDAD

EMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELAR

EMBARAZO MULTIPLEEMBARAZO MULTIPLEDiagnóstico: Clínica + ECODiagnóstico: Clínica + ECO

ClínicaClínica:: Antecedentes familiares: Antecedentes familiares: pista débil.pista débil. 2°trimestre hay 2°trimestre hay discrepanciadiscrepancia entre la edad entre la edad

gestacional por los datos menstruales y la edad gestacional por los datos menstruales y la edad determinada por la altura uterina.determinada por la altura uterina. Considerar Considerar (diagnóstico diferencial): elevación del útero por vejiga distendida, PHA, (diagnóstico diferencial): elevación del útero por vejiga distendida, PHA, mola hidatidiforme, miomas uterinos, macrosomía fetalmola hidatidiforme, miomas uterinos, macrosomía fetal. .

Varices y edemas exageradosVarices y edemas exagerados Mas de un polo fetalMas de un polo fetal Movilidad fetal exageradaMovilidad fetal exagerada Dos focos de latidos fetales (10 – 15 sems)Dos focos de latidos fetales (10 – 15 sems) ββHCG HCG en plasma y orina elevadaen plasma y orina elevada, , alfafetoproteina alfafetoproteina

elevada en plasma maternoelevada en plasma materno, no son diagnosticas. , no son diagnosticas.

DIGNÓSTICO DE EMBARAZO DIGNÓSTICO DE EMBARAZO MÚLTIPLEMÚLTIPLE

ULTRASONIDO: ULTRASONIDO: DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE CERTEZACERTEZA: CORIONICIDAD, A VECES : CORIONICIDAD, A VECES CIGOCIDAD (SEXO Y NÚMERO DE FETOS, CIGOCIDAD (SEXO Y NÚMERO DE FETOS, DE SACOS AMNIÓTICOS Y DE PLACENTAS).DE SACOS AMNIÓTICOS Y DE PLACENTAS).

La ECO detectaLa ECO detecta

tempranamentetempranamente

el 99% de los el 99% de los

gemelares.gemelares.

EMBARAZO MÚLTIPLEEMBARAZO MÚLTIPLE

SOSPECHA DE GESTACIÓN SOSPECHA DE GESTACIÓN BICORIÓNICA:BICORIÓNICA:

2 PLACAS CORIÓNICAS, 2 PLACAS CORIÓNICAS,

MEMBRANA MEMBRANA INTERAMNIÓTICA > 2 MM. INTERAMNIÓTICA > 2 MM. O DE 4 CAPAS. O DE 4 CAPAS.

“ “ SIGNO DE LAMBDA “SIGNO DE LAMBDA “

GESTACIÓN MÚLTIPLEGESTACIÓN MÚLTIPLEMONOCORIAL Y BICORIALMONOCORIAL Y BICORIAL

Lambda

COMPLICACIONES MATERNAS COMPLICACIONES MATERNAS DEL EMBARAZO MÚLTIPLEDEL EMBARAZO MÚLTIPLE

MORBILIDAD MATERNA AUMENTADA 3 A 7 VECES.MORBILIDAD MATERNA AUMENTADA 3 A 7 VECES. HIPEREMESIS GRAVÍDICAHIPEREMESIS GRAVÍDICA PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL ANEMIAANEMIA SÍNDROME EDEMATOSOSÍNDROME EDEMATOSO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTADESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA POLIHIDROAMNIOSPOLIHIDROAMNIOS PARTO PREMATUROPARTO PREMATURO MAYOR INCIDENCIA DE CESÁREA MAYOR INCIDENCIA DE CESÁREA METRORRAGIA POSTPARTO (INERCIA UTERINA)METRORRAGIA POSTPARTO (INERCIA UTERINA) TRASTORNOS PSICOLÓGICOS POST PARTOTRASTORNOS PSICOLÓGICOS POST PARTO

COMPLICACIONES FETALES EN COMPLICACIONES FETALES EN EL EMBARAZO MÚLTIPLEEL EMBARAZO MÚLTIPLE

RIESGO DE MORIR DE UN GEMELO 3 A 10 VECES MAYOR RIESGO DE MORIR DE UN GEMELO 3 A 10 VECES MAYOR QUE UN FETO ÚNICOQUE UN FETO ÚNICO

ABORTOABORTO PÉRDIDA DE UN FETOPÉRDIDA DE UN FETO PREMATUREZPREMATUREZ RCIU (SIMULTÁNEO O DISCORDANTE)RCIU (SIMULTÁNEO O DISCORDANTE) SÍNDROME DE TRASFUSIÓN FETO FETAL (MONOCORIAL)SÍNDROME DE TRASFUSIÓN FETO FETAL (MONOCORIAL) POLIHIDROAMNIOSPOLIHIDROAMNIOS ANOMALÍAS CONGÉNITASANOMALÍAS CONGÉNITAS ENTRELAZAMIENTO DE CORDONES (MONOAMNIÓTICOS)ENTRELAZAMIENTO DE CORDONES (MONOAMNIÓTICOS) SIAMESESSIAMESES COLISIÓN DE FETOS EN EL PARTO (MONOAMNIÓTICOS)COLISIÓN DE FETOS EN EL PARTO (MONOAMNIÓTICOS) MAYOR INCIDENCIA DE LESIONES NEUROLÓGICASMAYOR INCIDENCIA DE LESIONES NEUROLÓGICAS

EMBARAZO MÚLTIPLE RIESGO EMBARAZO MÚLTIPLE RIESGO SEGÚN CONDICIÓNSEGÚN CONDICIÓN

GESTACIÓN MONOCORIÓNICAGESTACIÓN MONOCORIÓNICA TRANSFUSIÓN FETO FETALTRANSFUSIÓN FETO FETAL RIESGO VITAL DE FETO SOBREVIVIENTE RIESGO VITAL DE FETO SOBREVIVIENTE

EN CASO DE MUERTE DE GEMELAR > DE EN CASO DE MUERTE DE GEMELAR > DE 20 SEMANAS.20 SEMANAS.

GESTACIÓN MONOAMNIÓTICAGESTACIÓN MONOAMNIÓTICA ENTRELAZAMIENTO DE CORDONESENTRELAZAMIENTO DE CORDONES POLIHIDROAMNIOSPOLIHIDROAMNIOS COLISIÓN DE GEMELOS EN EL PARTOCOLISIÓN DE GEMELOS EN EL PARTO

CONTROL PRENATALCONTROL PRENATALACCIONES BÁSICASACCIONES BÁSICAS

EDUCACIÓN: ÉNFASIS EN RIESGO DE EDUCACIÓN: ÉNFASIS EN RIESGO DE PREMATUREZ.PREMATUREZ.

REPOSO RELATIVO DLI.REPOSO RELATIVO DLI. ABSTINENCIA SEXUAL EN 3° TRIMESTRE.ABSTINENCIA SEXUAL EN 3° TRIMESTRE. Requerimientos:Requerimientos:

– DIETA HIPERPROTEICA.DIETA HIPERPROTEICA.– ABUNDANTES LÍQUIDOS.ABUNDANTES LÍQUIDOS.– 300 Kcal/día SOBRE REQUERIMIENTO BÁSICO.300 Kcal/día SOBRE REQUERIMIENTO BÁSICO.– 60 – 80 mg/día de HIERRO ELEMENTAL.60 – 80 mg/día de HIERRO ELEMENTAL.– 1,5 – 2 gr/día CALCIO.1,5 – 2 gr/día CALCIO.– 1 gr/día ÁCIDO FÓLICO 1 gr/día ÁCIDO FÓLICO

AUMENTO DE PESO EN EMBARAZO:AUMENTO DE PESO EN EMBARAZO: 16–20 KG.16–20 KG.

EMBARAZO MÚLTIPLEEMBARAZO MÚLTIPLEVIGILANCIA ANTENATALVIGILANCIA ANTENATAL

PREVENCIÓN DE PARTO PREMATURO.PREVENCIÓN DE PARTO PREMATURO. VIGILAR CRECIMIENTO FETAL.VIGILAR CRECIMIENTO FETAL. DETERMINAR MEJOR MOMENTO Y MEJOR VÍA DE PARTO.DETERMINAR MEJOR MOMENTO Y MEJOR VÍA DE PARTO. ULTRASONIDO:ULTRASONIDO:

12 SEMANAS DIAGNÓSTICO DE GESTACIÓN MÚLTIPLE Y 12 SEMANAS DIAGNÓSTICO DE GESTACIÓN MÚLTIPLE Y CORIONICIDAD.CORIONICIDAD.

SEMANA 18 – 20 REVISIÓN DE ANATOMÍA Y PLACENTA.SEMANA 18 – 20 REVISIÓN DE ANATOMÍA Y PLACENTA. SEMANA 24 A 26 ANATOMÍA Y CRECIMIENTO FETAL.SEMANA 24 A 26 ANATOMÍA Y CRECIMIENTO FETAL. SEMANA 32 A 34 CONTROL CRECIMIENTO FETAL.SEMANA 32 A 34 CONTROL CRECIMIENTO FETAL. PREPARTO: PRESENTACIONES FETALES.PREPARTO: PRESENTACIONES FETALES.

RBNS Y PERFIL BIOFÍSICO SEGÚN PARÁMETROS CLÍNICOS Y RBNS Y PERFIL BIOFÍSICO SEGÚN PARÁMETROS CLÍNICOS Y ECOGRÁFICOS.ECOGRÁFICOS.

Utilizar DOPPLER en: DISCORDANCIA, RCIU, PREECLAMPSIA.Utilizar DOPPLER en: DISCORDANCIA, RCIU, PREECLAMPSIA.

GESTACIÓN MÚLTIPLEGESTACIÓN MÚLTIPLEACCIONES EN PROBLEMAS ACCIONES EN PROBLEMAS

ESPECÍFICOSESPECÍFICOS

TRABAJO DE PARTO PREMATURO: TRABAJO DE PARTO PREMATURO: COMO MANEJO EN EMBARAZO ÚNICO. CON COMO MANEJO EN EMBARAZO ÚNICO. CON BETAMIMÉTICOS CUIDADO CON EDEMA BETAMIMÉTICOS CUIDADO CON EDEMA PULMONAR AGUDO ADECUADO BALANCE PULMONAR AGUDO ADECUADO BALANCE HÍDRICOHÍDRICO

RCIU:RCIU: 47 % DE EMBARAZOS MÚLTIPLES 47 % DE EMBARAZOS MÚLTIPLES IGUALES PARÁMETROS DE CRECIMIENTO IGUALES PARÁMETROS DE CRECIMIENTO FETAL QUE EN GESTACIÓN ÚNICAFETAL QUE EN GESTACIÓN ÚNICA

GEMELOS CON CRECIMIENTO GEMELOS CON CRECIMIENTO DISCORDANTEDISCORDANTE

15 % de gestaciones múltiples.15 % de gestaciones múltiples. Causas:Causas:

– No siempre proceso patológico.No siempre proceso patológico.– La mayoría de las veces por:La mayoría de las veces por:

insuficiencia placentaria.insuficiencia placentaria.placentación anormal.placentación anormal.anomalía congénita de uno de los gemelos.anomalía congénita de uno de los gemelos.síndrome de transfusión feto-fetal.síndrome de transfusión feto-fetal.

GEMELOS CON CRECIMIENTO GEMELOS CON CRECIMIENTO DISCORDANTEDISCORDANTE

Parámetros ecográficos que Parámetros ecográficos que evidencian discordancia: evidencian discordancia:

DBP: > de 6 mm de diferenciaDBP: > de 6 mm de diferencia Circunferencia abdominal: diferencia Circunferencia abdominal: diferencia

> de 20 mm> de 20 mm Fémur: diferencia > de 5 mmFémur: diferencia > de 5 mm Estimación de peso fetal: > de 20 % Estimación de peso fetal: > de 20 %

referida al peso del feto mayorreferida al peso del feto mayor

SINDROME DE TRANSFUSIÓN SINDROME DE TRANSFUSIÓN FETO FETALFETO FETAL

En 5 a 15 % de embarazos monocoriónicosEn 5 a 15 % de embarazos monocoriónicos Descompensación hemodinámica, desbalance en Descompensación hemodinámica, desbalance en

el flujo, por anastomosis arteriovenosas el flujo, por anastomosis arteriovenosas placentarias que comunican circulación de ambos placentarias que comunican circulación de ambos fetosfetos

Un feto se comporta como dador y el otro como Un feto se comporta como dador y el otro como receptorreceptor

Se puede detectar desde las 20 semanas por:Se puede detectar desde las 20 semanas por: discrepancia del tamaño de los fetos.discrepancia del tamaño de los fetos. evaluación de líquido amniótico: alterado.evaluación de líquido amniótico: alterado. detección de alteración hemodinámica: alterado.detección de alteración hemodinámica: alterado.

Mal pronóstico: 70 % de mortalidad si se deja en Mal pronóstico: 70 % de mortalidad si se deja en evolución espontánea.evolución espontánea.

SINDROME DE TRANSFUSIÓN SINDROME DE TRANSFUSIÓN FETO FETALFETO FETAL

Características del feto dador:Características del feto dador: RCIU RCIU AnemiaAnemia OligohidroamniosOligohidroamnios hipovolemia hipovolemia

Características del feto receptor:Características del feto receptor: Mayor tamaño (hydrops)Mayor tamaño (hydrops) HipervolemiaHipervolemia Insuficiencia cardíaca secundariaInsuficiencia cardíaca secundaria polihidroamniospolihidroamnios

SINDROME DE TRANSFUSIÓN SINDROME DE TRANSFUSIÓN FETO FETALFETO FETAL

Alternativas terapéuticasAlternativas terapéuticas Amniocentesis seriada descompresivas feto Amniocentesis seriada descompresivas feto

receptorreceptor Cada 2 a 3 días 1500 a 2000 cc por vezCada 2 a 3 días 1500 a 2000 cc por vez Disminuye presión sobre shunts vasculares, Disminuye presión sobre shunts vasculares,

compensando las 2 circulacionescompensando las 2 circulaciones Disminuye dificultad respitaroria materna Disminuye dificultad respitaroria materna Disminuye amenaza de parto pretérminoDisminuye amenaza de parto pretérmino Ablación de shunts placentarios con laser Ablación de shunts placentarios con laser

mediante fetoscopíamediante fetoscopía Debe manejarse en centro con unidad de alto Debe manejarse en centro con unidad de alto

riesgo obstétrico y de cuidado intensivo neonatalriesgo obstétrico y de cuidado intensivo neonatal

MUERTE DE UNO DE LOS FETOSMUERTE DE UNO DE LOS FETOS DESPUÉS DE LAS 20 SEMANASDESPUÉS DE LAS 20 SEMANAS

Elevado riesgo de parto prematuro, RCIU y Elevado riesgo de parto prematuro, RCIU y morbi-mortalidad perinatal del gemelo morbi-mortalidad perinatal del gemelo sobrevivientesobreviviente

Mayor frecuencia de problemas Mayor frecuencia de problemas neurológicos: microcefalia, neurológicos: microcefalia, hidranencefalia, encefalomalasia hidranencefalia, encefalomalasia multiquísticamultiquística

Riesgo 2 veces mayor en gemelos Riesgo 2 veces mayor en gemelos monocoriónicosmonocoriónicos

Conducta espectante hasta las 32 Conducta espectante hasta las 32 semanas o mássemanas o más

Vigilar coagulopatía maternaVigilar coagulopatía materna

GESTACIÓN MÚLTIPLE GESTACIÓN MÚLTIPLE MONOAMNIÓTICAMONOAMNIÓTICA

50 % de mortalidad perinatal50 % de mortalidad perinatal Mayor riesgo es entrelazamiento de Mayor riesgo es entrelazamiento de

cordones umbilicales riesgo cordones umbilicales riesgo disminuye con edad gestacionaldisminuye con edad gestacional

Vigilancia antenatal estrictaVigilancia antenatal estricta Interrupción del embarazo a las 37 Interrupción del embarazo a las 37

semanas semanas

GESTACIÓN MÚLTIPLE CON GESTACIÓN MÚLTIPLE CON 3 o + FETOS3 o + FETOS

Mayor riesgo de prematuridad y Mayor riesgo de prematuridad y RCIU.RCIU.

Gestación tripleGestación triple: parto espontáneo : parto espontáneo entre 32 y 34 semanas.entre 32 y 34 semanas.

Gestación cuádrupleGestación cuádruple: parto : parto espontáneo entre las 30 y 31 espontáneo entre las 30 y 31 semanas.semanas.

EMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELARATENCIÓN DE PARTOATENCIÓN DE PARTO

Las decisiones obstétricas dependen Las decisiones obstétricas dependen de:de:

N° de fetosN° de fetos Presentaciones fetalesPresentaciones fetales Edad gestacionalEdad gestacional Estimación de peso de cada fetoEstimación de peso de cada feto Cobertura hospitalaria y de Cobertura hospitalaria y de

especialistasespecialistas

50% 34% 8% 5%

3%

0,5%

EMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELARATENCIÓN DEL PARTOATENCIÓN DEL PARTO

Fecha departo: embarazo doble hasta el término. Fecha departo: embarazo doble hasta el término. Triple hasta 32 o 35 semanasTriple hasta 32 o 35 semanas

Frecuencia de presentaciones en gemelar doble: Frecuencia de presentaciones en gemelar doble: vértice vértice 40 %, vértice no vértice 40 %, no vértice vértice 40 %, vértice no vértice 40 %, no vértice no vértice 20 %.vértice no vértice 20 %.

Vía de parto según presentaciónVía de parto según presentación Vértice vértice: parto vaginalVértice vértice: parto vaginal 1° vértice 2° no vértice: Cesárea. Antes de las 1° vértice 2° no vértice: Cesárea. Antes de las

normas del CEDIP impuestas por el MINSAL: parto normas del CEDIP impuestas por el MINSAL: parto vaginal con rotación externa a cefálica o atención vaginal con rotación externa a cefálica o atención en podálica del 2° gemelar. Considerar cesárea si en podálica del 2° gemelar. Considerar cesárea si el 2° gemelar es más grande que el 1°, o si pesa el 2° gemelar es más grande que el 1°, o si pesa menos de 2000 gramos y no resulta versión menos de 2000 gramos y no resulta versión externa.externa.

Tener en cuenta riesgo de DPPNI y procidencia de Tener en cuenta riesgo de DPPNI y procidencia de cordón después del 1° partocordón después del 1° parto

EMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELAR

Resolución del parto por Resolución del parto por cesáreacesárea:: 1° gemelar en presentación no 1° gemelar en presentación no

vérticevértice Gemelos mono amnióticosGemelos mono amnióticos SiamesesSiameses Gestación con 3 fetos o másGestación con 3 fetos o más

EMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELAR

Precauciones especiales durante el Precauciones especiales durante el post partopost parto

Diagnóstico y detección precoz de Diagnóstico y detección precoz de complicacionescomplicaciones

Atención neonatal en centro Atención neonatal en centro especializadoespecializado

Apoyo psicológico a la madreApoyo psicológico a la madre

GraciasGracias