Esclerosis Múltiple - · PDF file1 ESCLEROSIS MÚLTIPLE ¿Qué es la...

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  • Esclerosis Mltiple

    Dra. Irene Trevio Frenk Neurloga, Especialista en Esclerosis MltipleDepartamento de Neurologa y Psiquiatra

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    ESCLEROSIS MLTIPLE

    Qu es la esclerosis mltiple?

    La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad autoinmune que se origina en el sistema nervioso central (cerebro y m-dula espinal). Se manifiesta con inflamacin en las fibras ner-viosas lo que conduce a la prdida gradual de las funciones del cuerpo (neurodegeneracin).

    A nivel mundial, es una de las principales causas de discapa-cidad en adultos jvenes.

    Cmo se desarrolla la EM?

    La EM es una enfermedad crnica e incurable. Comunmente, los pacientes presentan brotes o recadas de episodios de agravamiento que evolucionan en das u horas. En la mayora de los casos y, en especial, en etapas tempranas de la en-fermedad, de manera espontnea ocurre una recuperacin completa o casi completa de los brotes, a lo cual se le llama remisin. La forma de EM brote-remisin o remitente recu-rrente es como se presentan en el 85% de los pacientes al inicio de la enfermedad.

    En una segunda fase de la enfermedad, en promedio des-pus de 10 aos o ms, en el 80% de los pacientes los brotes son menos frecuentes pero gradualmente comienza a desa-rrollarse la discapacidad y prdida de las funciones neuro-lgicas debido a procesos neurodegenerativos (prdida de funciones neurolgicas).

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    En esta fase, conocida como secundaria progresiva, el princi-pal sntoma es la dificultad al caminar por lo que el paciente necesita utilizar algn dispositivo auxiliar para la marcha (bas-tn, muletas, andadera o silla de ruedas).

    Otra forma de EM es la llamada primaria progresiva. Quienes la desarrollan, una minora, no tienen brotes, pero el desa-rrollo de la discapacidad se presenta desde el principio de la enfermedad.

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    Sntomas

    Disminucin de la visin (neurtis ptica).Visin doble. Alteracin de la sensibilidad de las extremidades (en-tumecimiento, ardor).Debilidad.Problemas para caminar.Problemas para controlar la orina o las heces.Dificultad para articular el lenguaje (voz arrastrada, entrecortada o incomprensible).Deterioro cognitivo (menor velocidad para procesar el lenguaje, problemas para la planeacin de activi-dades, problemas de memoria, necesidad de que al-guien ayude en las actividades de autocuidado).Depresin y ansiedad.Problemas sexuales (impotencia, disminucin de la lbido).Convulsiones.

    No todos los sntomas aparecen, ni todos los pacientes tienen los mismos sntomas.

    Sintomas de la EM

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    Cmo se tratan los brotes?

    Los brotes se tratan con esteroides intravenosos (me-tilprednisolona) que se infun-den durante 30 a 60 minutos en un medio hospitalario o unidad de infusin. El trata-miento dura de 3 a 5 das.

    Qu significa que la EM es una enfermedad autoinmune?

    Las enfermedades autoin-munes se caracterizan por el dao a estructuras propias del organismo a travs de la activacin anormal de clu-las que viven en la sangre y en los tejidos y que corres-

    ponden al sistema inmune (linfocitos, macrfagos, microgla, neutrfilos). Adems, existen anticuerpos dirigidos contra es-tructuras propias (autoanticuerpos).

    En esta enfermedad ocurre una activacin anormal del sistema inmune que tiene como consecuencia la inflamacin y el dao a estructuras propias dentro del sistema nervioso central.

    Cmo se manifiestan los brotes de la EM?

    Los brotes de EM son episodios o ataques causados por le-siones en el sistema nervioso central, se caracterizan por la aparicin de nuevos sntomas que duran ms de 24 horas.

    En ocasiones hay manifestaciones de EM que duran menos de 24 horas con reaparicin de sntomas previos que haban mejorado con el tiempo. A esto se le llama exacerbacin y no corresponde a la aparicin de nuevas lesiones. Cuando ocurren sntomas sugestivos de brote en el contexto de una infeccin se puede diagnosticar un pseudobrote.

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    Nacimiento y residencia en pases de Norteamrica y oeste de Europa.

    Deficiencia de vitamina D.

    Consumo excesivo de sal.

    Tabaquismo.

    Obesidad.

    Factores genticos Factores ambientales

    Origen gentico caucsico (Familias de origen europeo o norteamericano).

    Infecciones virales (virus Epstein Barr, varicela zster).

    Factores de riesgo para la esclerosis mltiple

    Es fundamental la revisin por parte de un neurlogo quien documentar en la entrevista si hay sntomas relacionados con la enfermedad y posteriormente realizar un examen neurolgico com-pleto en busca de problemas en diver-sos sistemas neurolgicos. Posterior-mente, si se confirma la sospecha en EM, se solicitar una resonancia magn-tica (RM) con el fin de buscar las lesiones tpicas de la enfermedad o placas. En la RM adems se buscarn lesiones in-flamadas o activas.

    El estudio de resonancia

    magntica es fundamental para el diagnstico y seguimiento de

    los pacientes con esclerosis mltiple.

    Cmo se diagnostica la esclerosis mltiple?

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    Qu opciones de tratamiento modificador de la enfermedad existen?

    En la actualidad, el tratamiento de la EM se ha revolucionado con la inclusin y desarrollo de nuevos frmacos modifica-dores del curso de la enfermedad. El objetivo de estos tra-tamientos es disminuir la respuesta inmune sobre el sistema nervioso central, lo cual se traduce en una menor frecuencia de brotes y reducir o detener el impacto en la discapacidad.

    El mdico, tras evaluar la historia del paciente, sus manifesta-ciones y la resonancia magntica deber presentar las opcio-nes de tratamiento que considere ms adecuadas segn el tipo y severidad de la EM. El tratamiento es individualizado.

    Adems de los medicamentos, el cuidado de un paciente con EM debe de incluir rehabilitacin, valoracin psicolgica y tratamiento psiquitrico en caso necesario.

    Medicamentos inyectados

    Medicamentos Orales

    Medicamentos Intravenosos

    Medicamentos Disponibles en Mxico para el tratamiento de la Esclerosis Mltiple

    Teriflunomida

    Fingolimod

    Dimetilfumarato

    Interfern beta1b subcutneo

    Interfern beta1a subcutneo e intramuscular

    Acetato de glati-ramer

    Natalizumab

    Alemtuzumab

  • Unidad de Educacin para la SaludDr. Mariano Garca Viveros

    CoordinadorDr. Luis Dvila Maldonado

    Coordinacin EditorialMaritza Rosas Arriaga

    Diseo e IlustracionesJudith Lefni Zermeo Rodrguez

    ESTE FOLLETO NO RESPONDE TODAS LAS PREGUNTAS SOBRE LA ENFERMEDAD, NI SUSTITUYE LA IMPORTANCIA DE CONSULTAR CON EL

    ESPECIALISTA, PERO ESPERAMOS QUE LE PROPORCIONE LA INFORMACIN SUFICIENTE PARA COMPRENDER MEJOR SU PADECIMIENTO

    COMO PARTE DEL CONOCIMIENTO QUE NECESITA PARA PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN SU AUTOCUIDADO.

    Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador ZubirnVasco de Quiroga #15, TlalpanMxico, D.F. 2016