04 Gerenciando Custos Cons Evidencias Otavio Clark 3 Maio 2012
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Transcript of 04 Gerenciando Custos Cons Evidencias Otavio Clark 3 Maio 2012
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Medicina Baseada em EvidnciasMedicina Baseada em Evidncias
Otvio Clark
Otvio Clark
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Declarao de conflitos de interesse
Declaro, conforme as normativas do CFM, que : Sou scio de uma empresa, Evidncias, que presta servios a
todos os atores do sitema de sade: governo, operadoras de planos de sade, indstria e prestadores de servios
Sou scio da UNIMED Campinas
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Risco de tumor cerebral associado ao uso de telefones celulares
=
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XX
X
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Por que? Mtodo do estudo ruim Risco baixo Resultados controversos
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Estudo de vacina em cncer de rim e melanoma
UM NICO estudo com 35 pacientes
Sobrevida mediana 13 meses Mesma da evoluo natural da doena
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Site do CREMESP 22/06/2006
...Baseados nestes resultados, o grupo de oncologia do HSL considera que estudos adicionais so de interesse, mas que no h, ainda, dados suficientes para se prescrever esta modalidade de tratamento de forma geral.A carta, assinada pelo Diretor Clnico da entidade, Dr. Drio Birolini, enfatiza a necessidade de estudos e informaes adicionais para a comprovao da eficcia da vacina, informando que o Centro de Oncologia do HSL no est prescrevendo ou aplicando tal tratamento.
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Hipocrtes recusa presentes de Artaxerxes. Girodet
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PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegratedIntegratedNetworks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Cortesia: Dr Ambuj Kumar, Tampa
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PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegrateIntegratedd
Networks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Prestador Estou sendo bem recompensado pelomeu trabalho?
Melhor resultado
Maior pagamento
Mais volume
Mais eficincia
Chance para a inovao
Fama
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PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegrateIntegratedd
Networks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Cliente operadora Estou tendo bom retorno do meu dinheiro?
Menor custo
Melhor cuidado
Melhor produtividade no trabalho
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PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegrateIntegratedd
Networks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Finaciador Ser que eu estou pagamento somentepelo que realmente funciona?
Menor custo
Melhor resultado
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PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegrateIntegratedd
Networks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Regulador (governo) Estou protegendo a sade pblica?
Segurana e efetividade dos produtos
Desafios
Aprovar uma droga que depois se prova danosa
No aprovar uma droga eficaz no tempo certo
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PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegrateIntegratedd
Networks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Fabricante Estou sendo pago pela inovao, risco do negcio?
Retorno do investimento em P&D
Processo tranparente para incorporao tecnolgica
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PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegrateIntegratedd
Networks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Paciente Estou tendo o melhor cuidado?
Conveniente
Compassionado
Informaes confivies sobre alternativas
Menor despesa possvel
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Medicina Baseada em Evidncias
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O que querem os pacientes?
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Instrumentao para artrodese de coluna
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Instrumentao para artrodese de coluna
Gibson JNA. Cochrane database Syst Rev. 2005
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Raciocnio Dedutivo
Objetivo da artrodese: Fuso para estabilizao do segmento
Instrumentao para artrodese: Aumenta a chance de Fuso
=Instrumentao melhor para o paciente
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Instrumentao para artrodese de coluna
Gibson JNA. Spine 1999;24:1820
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Fisiologia Benefcio clnico
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Medicina Baseada em Evidncias
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MBE
Processo estruturado para avaliao de informaes em sade
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MBE
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MBE
O paciente tem realmente a doena, no estgio descrito e com condies clnicas semelhantes do estudo clnico realizado?
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MBE
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MBE
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44
1 Revises sistemticas da literaturaEstudos randomizados com grande amostra
2 Estudos randomizados com pequena amostra
3 Estudos prospectivos no randomizados
4 Estudos retrospectivos
5 Relatos de casosOpinies de especialistas
Nveis de evidncia para estudos sobre tratamento
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Elaborao de uma pergunta clnica -> PICO
Busca ativa por informaes originais -> Medline
Crtica da informao -> Roteiros de avaliao
Aplicao: paciente individual - Guidelines - Avaliao de Tecnologias - Auditoria
Processo estruturadoProcesso estruturado
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Como a MBE pode ajudar na gesto de usurios, do ponto de vista do pagador?
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Como a MBE pode ajudar?
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Promoo sade
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PREVINA-SE (?)
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Estratgias para promoo sade
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Bisfosfonatos para osteoporose
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Bisfosfonatos para osteoporose
Pagar o bisfosfonato
NO pagar obisfosfonato
$3 anos
Fratura
Fratura
Ok
Ok
Prtese
Prtese
$
$
Farmacoeconomia
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Vianna, 2009
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Evitar gastos desnecessrios
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Alguns OPME/ SADT com boa Evidncia que NO funcionam
Material Situao Custo unitrio NE
Vertebroplastia
Fratura osteoportica 50.000 I
Estabilizadores dinmicos
Cirurgia de coluna 45.000 I
Artroscopia joelho Osteoartrose 2.000 I
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Quimioterapia/ radioterapia
MVAC, ACTH, GT, FAC, FEC
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Quimioterapia/ radioterapia antes auditoria baseada em evidncias
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Quimioterapia/ radioterapia 4 anos de auditoria(operadora 300.000 vidas)
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Auditoria agentes biolgicos/ imunoterpicos
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Auditoria agentes biolgicos/ imunoterpicos
Atentar para a DEFINIO da doena
Acompanhar a MELHORA do paciente
Critrios ACR/ HAQ/ BASDAI
Atentar para a cascata de biolgicos
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Desperdcios com exames de imagem
Aplicao:Operadora de grande porte40% das solicitaes inadequadas
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Ampliar coberturasEfetividade
Custo-efetividade
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Previso incorporao de novas tecnologias
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Bevacizumabe(ca renal)
EV, dados de eficcia ruins
Custo ~ 12.000,00/ ms
Sunitinibe Oral, dados
eficcia bons
Custo ~7.000,00/ ms
Trastuzumabe ps progresso (Mama)
EV, dados de eficcia ruins
Custo ~10.000,00/ ms
Lapatinibe ps progresso (mama)
Oral, dados de eficcia bons
Custo ~6.000,00/ ms
Alm do rol...
Pemetrexede (ca pulmo, 2 linha)
EV, dados de eficcia bons
Custo ~ 9.000,00/ ms
Erlotinibe Oral, dados
eficcia bons
Custo ~.6500,00/ ms
Bevacizumabe(ca renal)
EV, dados de eficcia ruins
Custo ~ 22.000,00/ ms
Sunitinibe Oral, dados
eficcia bons
Custo 12.000,00/
ms
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poltica
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MBE / FE no Brasil
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Take home message:
As ferramentas de Medicina Baseada em Evidncias podem Promover sade Evitar desperdcios financeiros Identificar oportunidades de ampliar cobertura para
intervenes efetivas e poupadoras de custos
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Obrigado!
Otvio clark
@otavioclark
@otavioclark
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