-ileus-obstruksi

7/28/2019 -ileus-obstruksi

1/16

Case Report

Sub Bagian Bedah Digestive

Rabu 3 Mei 2006

IDENTITAS

Nama : Tn. J

Usia : 26 thn

Alamat : Guna Sari RT 02 RW 05, Sumedang Selatan,

Bandung

Pekerjaan : -

Tgl masuk RS : Rabu, 26 April 2006Tgl pemeriksaan : Selasa, 2 Mei 2006

ANAMNESA

KU : Tidak bisa buang air besar (BAB)

AK : Kurang lebih 2 minggu SMRS Os mengeluh tidak bisa BAB. Os

juga mengeluh tidak bisa buang angin. Os merasa perut sebelah

kiri penuh. Keluhan disertai kembung dan juga nyeri perut yang

hilang timbul. Mual dan muntah disangkal. Riwayat panas badan

disangkal. Buang air kecil tak ada kelainan.

Sejak 1 tahun yang lalu os mulai merasakan perubahan pola

BAB, menjadi BAB setiap 10 hari sekali. Riwayat BAB berbentuk

kecil-kecil seperti kotoran kambing disertai darah berwarna merah

segar diakui. Keluhan disertai penurunan berat badan sebanyak

25 kg selama setahun ini. Karena keluhannya Os berobat ke

dokter umum tetapi keluhan tidak berkurang. Kemudian os berobat

ke dokter spesialis bedah dan dikatakan terkena tumor di saluran

pencernaan. Lalu os datang ke UGD RSHS. Riwayat tidak pernah

makan sayuran diakui. Riwayat operasi sebelumnya disangkal.

Riwayat keluarga dengan penyakit serupa disangkal.


2/16

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : CM Tampak sakit sedang

Tensi : 120/70 mmHg

Nadi : 104x/ mnt

Respirasi : 24x/mnt

Suhu : afebris

Kepala

Konjunctiva : tidak anemis

Sklera : tidak ikterik

Mulut : mukosa kering (+)

Leher : JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba

Thoraks : bentuk dan gerak simetris, VBS kiri=kanan, Ronkhi (-),

Wheezing (-)

Abdomen : lihat status lokalis

Ekstrimitas : dbn

Status Lokalis :

a/r abdomen cembung, bising usus (+) meningkat, metallic sound (+)

Dum contour (+), Dun Steiny (+)

DM (-), NT(-)

PS/PP (-)/(-)

Hepar tidak teraba

Lien tidak teraba

RT : Sphingter lemah, mukosa terasa massa keras, sirkuler,

berbenjol-benjol 5 cm dari anal, NT(-), sarung tangan : feses

(+), darah (-)

Resume

Seorang pria berusia 26 tahun datang dengan keluhan utama tidak

bisa buang air besar (BAB). Keluhan dirasakan sejak 2 minggu SMRS.

Flatus (-),perut sebelah kiri terasa penuh, kembung (+), nyeri

2


3/16

abdomen (+). Mual dan muntah (-). Panas badan (-). Buang air kecil

tak ada kelainan. Sejak 1 tahun yang lalu os mulai merasakan

perubahan pola BAB, menjadi BAB setiap 10 hari sekali. Riwayat BAB

berbentuk kecil-kecil seperti kotoran kambing disertai darah berwarna

merah segar diakui. Riwayat penurunan berat badan yang drastis (+).

Riwayat berobat tapi tidak ada perbaikan (+). Os berobat ke dokter

spesialis bedah dan didiagnosis tumor di saluran pencernaan. Lalu os

datang ke UGD RSHS. Riwayat tidak pernah makan sayuran (+).

Riwayat operasi sebelumnya (-). Riwayat keluarga dengan penyakit

serupa (-). Status generalis: T: 120/70, N:104x/m, R:24x/m, S:afebris.

Pada pemeriksaan fisik terlihat mukosa mulut kering. Status lokalis a/r

abdomen terlihat bentuk abdomen cembung, bising usus (+)

meningkat, metallic sound (+), Dum contour (+), Dun Steiny (+), DM

(-), NT(-), PS/PP (-)/(-), Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba. RT:

Sphingter lemah, mukosa terasa massa keras, sirkuler, berbenjol-

benjol 5 cm dari anal, NT(-), sarung tangan : feses (+), darah (-). Lain-

lain dalam batas normal.

Diagnosa Klinis:Ileus obstruksi totalis e.c suspect Carcinoma Recti 1/3 distal +

dehidrasi sedang

DD:

Ileus obstruksi totalis e.c suspect Volvulus + dehidrasi sedang

Pemeriksaan Penunjang :

- Darah lengkap, CEA

- Urinalisa

- BNO 3 posisi

Rencana pengelolaan

IVFD RL rehidrasi sedang

3


4/16

Rencana cito colostomy + biopsi PA

NGT

Antibiotika: Cefotaxime, Metronidazole

Rantin

Hasil Lab

Tgl 26/4/06

Hb : 15

Leukosit : 7900

Ht : 45

Trombosit : 350.000

CEA : 207,5 (normal


5/16

Tinjauan Pustaka

Ileus Obstruktif

Obstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan aliran normal

isi usus sepanjang saluran usus. Obstruksi ini dapat akut atau kronik,

parsial atau total. Obstruksi usus kronik biasanya mengenai kolon

sebagai akibat karsinoma dan perkembangannya lambat. Sebagian

besar obstruksi mengenai usus halus. Obstruksi usus halus toal

merupakan keadaan gawat yang memerlukan diagnosis dini dan

tindakan pembedahan darurat.

Terdapat 2 jenis obstruksi, yaitu ileus paralitik (adinamik) dan ileus

obstruktif (mekanik). Pada ileus paralitik terjadi hambatan peristaltik

usus karena toksin atau trauma yang mempengaruhi kontrol otonom

pergerakan usus. Sedangkan pada ileus obstruktif terdapat rintangan

fisik yang menghalangi proses pengeluaran isi usus.

Pada orang dewasa,15% obstruksi usus terjadi dimana saja, tetapi

yang tersering adalah di kolon sigmoid. Penyebabnya dapat berupa

proses mekanik, inflamasi, atau keganasan.

Diagnosa ileus obstruktuf dapat dilakukan dengan cara menetukan

sifat dan letak sumbatan. Berdasarkan sifatnya, ileus obstruksi

dibagi menjadi simple obstruction dan strangulated obstruction.

Sedangkan berdasarkan letaknya dapat dibedakan menjadi letak

tinggi, mulai gaster sampai ileum termina dan letak rendah mulai

ileum terminal sampai anus. Pembagian obstruksi berdasarkan

letaknya dapat juga dibedakan menjadi obstruksi pada usus halus,

usus besar, duodenum dan closed-loop obstruction.

Etiologi

Obstruksi usus dapat bersifat mekanis atau non mekanis. Penyebab

obstruksi mekanis pada lumen dibagi menjadi (1) lesi ekstrinsik pada

usus, misalnya hernia interna dan eksterna, (2) lesi instrinsik pada

5


6/16

dinding usus, misalnya divertikulitis, karsinoma, dan (3) obstruksi

lumen, misalnya batu empedu, intusepsi.

Ada banyak klasifikasi obstruksi usus, diantaranya berdasarkan

letak, yaitu ekstralumen (termasuk adhesi dan neoplasma),

intraluminal (seperti gallstone ileus atau striktur) dan intramural

(Crohns disease). Berdasarkan mekanisme obstruksinya dibedakan

menjadi mekanik dan motilitas inadekuat. Penyebab obstruksi mekanik

berhubungan dengan golongan usia yang terserang dan tempat

obstruksi. Sekitar 50% terjadi karena operasi sebelumnya. Dapat

disebabkan oleh obstruksi lumen (mekonium, intusepsi, batu empedu,

impaksi oleh feses, barium, cacing) dan lesi pada usus (berupa

kelainan congenital, trauma, inflamasi, neoplasma, volvulus).

Sedangkan motilitas inadekuat dapat disebabkan oleh gangguan

neuromuskular (megakolon, ileus paralitik, ileus spasme) dn oklusi

vaskuler. Ileus paralitik disebabkan oleh distensi abdomen, peritonitis,

toxemia, gangguan elektrolit.

Meskipun demikian, secara klinis yang palinbg bermanfaat adalah

mempertimbangkan apakah mekanisme obstruksi melibatkan usus

kecil, duodenum, atau usus besar. Hal ini karena penyebab, gejala dan

pengobatannya berbeda.

Obstruksi usus halus sering disebabkan oleh hernia inkarserata atau

karena adhesi. Penyebab lain obstruksi usus halus dapat karena tumor

(primer atau metastase), obstruksi benda asing, Meckel,s divertikulum

atau Crohns disease, askarisis. Volvulus usus tengah jarang terjadi.

Intusepsi pada remaja dan dewasa sering disebabkan oleh tumor. Pada

bayi sering disebabkan oleh mekonium usus, atresia, volvulus dan

intusepsi.

Obstrusi usus besar disebabkan oleh tumor, divertikulitis, volvulus

dan impaksi feses. Tumor meliputi kanker yang menghambat lumen

dan jarang lesi jinak yang dapat menyebabkan intusepsi. Obstruksi

kanker paling sering terjadi pada splenik dan flexura sigmoid.

6


7/16

Patofisiologi

Pada prinsipnya, mekanisme obstruksi usus dengan supai darah

yang baik adalah akumulasi cairan dan gas di atas titik obstruksi serta

perubahan motilitas usus yang menyebabkan gangguan sistemik.

Keseimbangan cairan dalam usus tergantung dari absorpsi dan sekresi.

Akumulasi cairan terjadi oleh karena penurunan absorpsi dan/atau

peningkatan sekresi.

Distensi usus disebabkan oleh kumpulan gas dan cairan proksimal

terhadap dan di dalam segmen usus yang tersumbat. Diantara 70-80%

gas dalam usus terdiri atas udara yang tertelan. Udara ini terdiri dari

nitrogen (70%) yang sulit diserap dari lumen usus sehingga

pengeluaran udara secara berkesinambungan melalui pengisapan

lambung adalah cara yang bermanfaat dalam pengobatan distensi

usus. Kumpulan cairan proksimal terhadap mekanisme obstruksi tidak

hanya dihasilkan dari cairan yang diminum, air liur yang ditelan, getah

lambung serta sekresi empedu dan pankreas tetapi juga dari

terganggunya transport normal natrium dan air.

Selama 12 sampai 24 jam obstruksi pertama, terdapat penurunan

aliran natrium yang disertai dengan air, dari lumen usus ke dalam

darah di bagian proksimal usus yang mengalami distensi. Setelah 24

jam, terjadi perpindahan natrium dan air ke dalam lumen usus yang

dapat memeperberat distensi dan cairan yang hilang. Tekanan

intraluminal meningkat dari nilai normalnya 2-4 cmH2O menjadi 8

cmH2O. Selama peristaltik, bila ada obstruksi sederhana atau closed

loop, tekanan intraluminal mencapai 30-60 cmH2O.

Obstrusi closed loop pada usus halus timbul bila lumen usus

tersumbat pada dua tempat yaitu pada pembuluh darah aferen dan

eferen. Hal ini terjadi oleh mekanisme tunggal seperti cincin hernia,

7


8/16

yang secara bersamaan suplai darah sering terhambat. Meskipun

aliran darah pada usus besar tidak terganggu selama mekanisme

obstruksi, namun distensi caecum terlihat karena diameternya yang

besar (hukum LaPlace) dan terganggunya aliran darahnya intramural

sangat berbahaya karena dapat mengakibatkan gangrene dinding

caecum, biasanya di anterior. Nekrosis usus halus dapat terjadi melalui

mekanisme yang sama bila distensi sangat mencolok. Bila terjadi

gangguan aliran darah, timbul invasi bakteri dan dapat berkembang

peritonitis.

Pada penelitian disimpulkan bahwa peningkatan sekresi merupakan

penyebab utama kehilangan cairan tubuh dan distensi abdomen.

Pelepasan prostaglandin sebagai respon terjadinya distensi abdomen

juga meningkatkan sekresi ke lumen. Cairan dan elektrolit yang hilang

dapat sangat ekstrim sehingga menimbulkan hemokonsentrasi,

hipovolemi, insufisiensi ginjal, syok, dan kematian bila tidak dikoreksi.

Gejala KlinisObstruksi mekanis usus halus ditandai dengan nyeri abdomen

bagian tengah seperti kram yang bertambah berat sejalan dengan

makin beratnya obstruksi. Nyeri bersifat hilang timbul. Nyeri dapat

berkurang sejalan dengan bertambahnya distensi, mungkin

disebabkan oleh gannguan motilitas pada usus yang membengkak.

Bila terjadi strangulasi, biasanya nyeri lebih terlokalisir dan mungkin

menetap. Gejala muntah paling sering ditemukan dan timbulnya lebih

awal pada obstruksi usus halus. Awalnya, muntahan mengandung

empedu dan mukus dan menetap bila obstruksi ususnya tinggi. Pada

obstruksi letak rendah, muntahannya fekulen, yaitu berwarna coklat

jingga dan berbau busuk yang disebabkan oleh pertumbuhan bakteri

berlebih pada bagian proksimal tempat obstruksi. Obstipasi dan

8


9/16

kegagalan mengeluarkan gas sering ditemukan bila obstruksinya

komplit, meskipun pada awalnya terjadinya obstruksi beberapa feses

dan gas dapat dikeluarkan dengan spontan atau setelah pemberian

enema. Diare kadang terdapat pada obstruksi parsial. Darah dalam

feses jarang ditemukan, tetapi muncul pada kasus intusepsi.

Obstruksi mekanik pada usus besar sering menimbulkan nyeri kolik

yang tidak terlalu hebat. Muntah tidak terlalu menonjol. Muntahan

fekulen jarang terjadi. Distensi abdomen tampak jelas. Riwayat

perubahan kebiasaan buang air besar dan darah dalam feses sering

disebabkan oleh karsinoma dan divertikulosis. Penderita tidak dapat

defekasi atau flatus, dan bila penyebabnya volvulus sigmoid, perut

dapat menjadi besar sekali. Bila pada colok dubur trasa massa di

rektum atau terdapat darah atau lendir, maka hal itu membantu

diagnosis kemungkinan karsinoma rektum.

Pada ileus adinamik, tidak ada gejala kolik dan hanya rasa tidak

enak yang disebabkan distensi. Muntah dapat sering terjadi tapi jarang

profuse. Muntahan biasanya terdiri dari isi lambung dan empedu serta

hampir tidak pernah fekulen. Obstipasi komplit dapat atau tidak

diketemukan.

Diagnosis Klinis

Terdapat beberapa bentuk obstruksi usus, yang ditentukan dari

bagaimana usus terobstruksi dan dimana letak obstruksinya. Pertama-

tama obstruksi dapat dibedakan menjadi simple atau strangulasi.

a. Simple obstruction disebabkan oleh hambatan mekanik tanpa

adanya gangguan aliran darah. Penebabnya dapat berupa

obstruksi dari cacing Ascaris atau adhesi. Simple obstruction

dapat berkurang secara spontan. Diagnosis didasarkan 3 gejala:

(1) kram abdomen di sekitar umbilicus atau epigastrium. Bila

kram menjadi berat dan menetap mungkin tela terjadi

strangulasi. (2) Muntah, merupakan gejala yang pertama timbul

9


10/16

pada obstruksi usus halus. (3) Obstipasi, terjadi pada obstruksi

komplit, sedangkan diare pada obstruksi parsial.

b. Strangulated Obstruction. Terjadi bila ada hambatan mekanik

dan adanya gangguan aliran darah. Penyebab tersering adalah

hernia strangulasi dan volvulus. Dalam 6 jam setelah gangguan

aliran darah, usus menjadi gangren dan bisa perforasi. Bila

perforasi mencapai rongga peritoneum maka terjadi peritonitis

dan bisa syok septik.

Kemudian tentukan level dimana obstruksi terjadi:

Obstruksi di usus halus menimbulakn pengaruh yang berbeda

tergantung level dimana terjadinya. Pada obtruksi yang lebih tinggi,

gejala awal berupa muntah dan dapat terjadi gangguan keseimbangan

elektrolit dan jarang terjadi distensi.

Obstruksi usus besar gejalanya muncul lebih lambat. Karena usus

berdilatasi, maka terjadi distensi abdomen. Pada mulanya hanya

terjadi dilatasi kolon, tapi kemudian katup ileosekal dapat menjadi

inkompeten (pada 2/3 pasien) dan diikuti dilatasi bagian proksimal

usus kecil. Gejala dehidrasi jarang berat karena kolon masih dapat

mengabsorbsi cairan.

Obstruksi Closed Loop dihasilkannya oleh katup ileosekal. Terjadi

obstruksi di 2 tempat. Dapat terjadi pada volvulus. Dilatasi dapat

menghambat aliran darah dan menimbulkan gangren dan peritonitis.

Anamnesis

Riwayat Nyeri

Pada obstruksi usus halus, dapat terjadi nyeri periumbilikal dan

kolik, menjadi spasme. Muntah dapat berkurang secara bertahap.

Kadang-kadang nyeri reguler dan hilang dalam interval 2-5 menit. Jika

peristaltik berhenti, maka kolik juga berhenti dan merupakan tanda

buruk.

10


11/16

Obstruksi usus besar, nyeri timbul di bawah umbilikus dan

menghilang dalam interval 6-10 menit. Bilatidak ada nyeri, namun

terjadi gurgling dan bloating kemungkinan merupakan gejala subakut

usus besar atau distal usus halus.

Jika nyeri hebat dan terus menerus diduga terjadi obstruksi

strangulasi. Dan bila nyeri disertai dengan demam maka diduga terjadi

sepsis abdomen.

Muntah

Pada obstruksi lebih tinggi,m muntah lebih hebat dan sering.

Setelah 3 hari obstruksi komplit, muntah menjadi fekulen.

Konstipasi

Jika usus halus obstruksi, maka kolon dalam sehari atau dua hari

menjadi kosong. Tidak ada flatus.

Pemeriksaan Fisik

Distensi dan hiperesonasi

Jika terjadi kolik dan muntah mungkin terjadi obstruksi. Distensi

bukan merupakan gejala yang esensial. Tanda dini adalah daerah flank

sedikit penuh atau peningkatan resonansi pada perkusi menjadi

tympani. Bila meragukan antara distensi atau asites maka pada asites

akan terjadi dullness.

Bising usus

Pada auskultasi terdengar borborigmus nada tinggi bersamaan

dengan nyeri kolik tetapi penemuan ini sering tidak ada beberapa

waktupada obstruksi strangulasi.

Visible peristaltik

Bila kulit tipis, maka akan terlihat gerakan peristaltik.

Nyeri Tekan

Nyeri tekan dan kekakuan biasanya minimal dan terjadi pada

obstruksi usus halus dan usus besar non-strangulasi.

Teraba massa

11


12/16

Bila teraba massa pada anak-anak, kemungkinan merupakan

ascaris. Dan bila teraba gumpalan pada right lower quadran,

kemungkinan tuberculosis ileosecal. Harus pula diperhatikan adanya

pembesaran kelenjar limfe.

Rectal Toucher

Bila ditemukan darah segar dan mucus, kemungkinan strangulasi

lebih tinggi atau karsinoma usus besar, atau intusepsi. Teraba massa

keras feses diduga konstipasi adalah penyebabnya.

Pemeriksaan Laboratorium

Pada pemeriksaan lab dapat ditemukan peningkatan urea nitrogen

darah, peningkatan kreatinin, hemokonsentrasi, hiponatremi,

hipokalemi dan proteinuri. Gangguan asam basa terjadi akibat

hipovolemia. Asidosis metabolik paling sering terjadi akibat dehidasi,

kelaparan. Ketosis dan kehilangan basa. Alkalosis metabolik jarang

terjadi dan merupakan akibat kehilangan gastric juice oleh karena

muntah. Asidosis respiratorik terjadi karena distensi abdomen, yang

menyebabkan diafragma terangkat sehingga terjadi retensi CO2.

Leukositosis dengan sebagian shift to the left. Leukosit berjumlah

15.000-25.000/mm3 dengan predominan PMN dengan sel immatur

mengindikasikan adanya strangulasi.

Bisa tedapat peningkatan serum amilase oleh karena regurgitasi

dari pankreas ke aliran darah karena backpressure dari duodenum.

Pemeriksaan X-Ray

Pada posisi terlentang, akan didapatka bahwa terjadi obstruksi,

derajat obstruksi dan kadang dapat menentukan penyebabnya. Harus

diperhatikan bahwa tidak boleh diberikan kontras. Gas pada

peritoneum dapat dilihat di bawah diafragma. Bila pada sekum tidak

terlihat adanya banyangn udara, maka obstruksi terjadi di usus halus.

12


13/16

Pada kolon yang distensi, gambarannya seperti bingkai yang

meliputi rongga abdomen. Kolon dibedakan dari usus halus karena

adanya gambaran haustra yang tidak melingkari seluruh lumen kolon

yang distensi.

Pada obstruksi strangulasi cairan peritoneum akan tampak sebagai

celah yang melebar diantara loop usus yang berdekatan serta

berdilatasi. Hal ini dapat ditemukan pula pada obstruksi simpel.

Menghilangnya gambaran mukosa serta adanya gas dalam dinding

usus atau cabang-cabang intrahepatik dari vena porta menunjukan

adanya strangulasi. Adanya air fluid level di luar usus menunjukan

adanya perforasi.

Manajemen

Obstruksi parsial usus dapat diobati secara konservatif selama

masih ada keluarnya feses dan flatus. Pengobatan dengan

menggunakan NGT menunjukan angka keberhasilan 90%. Operasi

dibutuhkan bila obstruksi tetap ada dalam beberapa hari walaupun

obstruksinya parsial.

Resusitasi cairan harus segera dimulai dengan cairan isotonik dan

gangguan elektrolit harus segera dikoreksi. Selain itu tanda vital dan

penyakit sistemik lainnya harus dimonitor. Antibiotik harus segera

diberikan terutama bila dicurigai adanya strangulasi.

Obstruksi pada kolon bagian kiri sebaiknya diterapi dengan

mereseksi segmen yang terobstruksi. Karena hal ini berguna untuk

secepatnya membuang lesi (sering tumor ganas) daripada untuk

menundanya berhari-hari atau beringgu-minggu setela sebelumnya

dilakukan tindakan manuver dekompresi. Anastomosis biasanya

ditunda dan end-colostomi dibuat untuk sementara.

Permasalahan

13


14/16

1. Apakah penegakkan diagnosis pada kasus di atas sudah

tepat?

Dari anamnesa didapatkan riwayat:

- Obstipasi atau konstipasi kronik

- Distensi abdomen

- Nyeri abdomen yang tidak terlalu hebat

- Mual dan muntah (-)

- Hematoskizis

Dari riwayat tersebut merupakan gejala dari obstruksi pada kolon

yang kronik.

Kemudian pada pemeriksaan fisik ditemukan bising usus (+)

meningkat, metallic sound (+), Dum contour (+), Dun Steiny (+),

DM (-), NT(-), PS/PP (-)/(-) yang menunjukan etiologi dari obstruksi

adalah mekanik yang belum perforasi.

Selain itu, diagnosa obstruksi totalis didapatkan dari keluhan tidak

bisa flatus dan BAB.

Dari anamnesa didapatkan adanya riwayat BAB seperti kotoran

kambing dan berdarah, dan riwayat penurunan berat badan yang

drastis. Serta pada pemeriksaan RT ditemukan sphingter lemah,

mukosa terasa massa keras, sirkuler, berbenjol-benjol 5 cm dari

anal, NT(-), sarung tangan : feses (+), darah (-). Hal ini

mengarahkan kita pada kecurigaan adanya keganasan pada

rectum.

Mukosa mulut kering dan nadi yang agak cepat menunjukkan

adanya dehidrasi sedang.

Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa penegakkan diagnosis pada

kasus ini sudah benar.

2. Apakah penatalaksanaan kasus di atas sudah tepat?

Obstruksi pada kolon bagian kiri sebaiknya diterapi dengan

mereseksi segmen yang terobstruksi. Karena hal ini berguna untuk

14


15/16

secepatnya membuang lesi (sering tumor ganas) daripada untuk

menundanya berhari-hari atau beringgu-minggu setela sebelumnya

dilakukan tindakan manuver dekompresi. Anastomosis biasanya

ditunda dan end-colostomi dibuat untuk sementara. Tetapi

sebelumnya harus dilakukan resusitasi cairan dan elektrolit, serta

pemberian antibiotik terlebih dahulu.

Pada pasien ini dilakukan :

- IVFD RL rehidrasi sedang

- Rencana cito colostomy + biopsi PA

- NGT

- Antibiotika: Cefotaxime, Metronidazole

-Rantin

Jadi dapat disimpulkan sejauh ini pemgelolaan pada pasien ini sudah

tepat.

3. Bagaimana prognosa pasien di atas?

Prognosis tergantung dari umur dan keadaan pasien, luasnya

gangguan vaskularisasi usus, ada/tidaknya perforasi, sebab dari

obstruksi dan ketepatan dari terapi operasi. Angka kematian rata-

rata 20%. Obstruksi kolon yang disebabkan oleh kanker

mempunyai prognosis yang lebih buruk karena lebih cenderung

menyebar secara lokal atau metastasis ke KGB atau ke tempat

yang jauh.

DAFTAR PUSTAKA

1. De Jong, Wim & Sjamsuhidajat, R. Buku Ajar Ilmu Bedah edisi 2.

2003. Jakarta: EGC.

15


16/16

2. Schwartz, Seymour. Principles of Surgery 7th edition.1999.

Singapore: McGraw-Hill .

3. Lange Current Surgical diagnose and therapy. 1986. Singapore:

McGraw-Hill.

4. Stead, Latha et al. First aid for the surgery clerkship. 2003.

USA:McGraw-Hill.

16

-ileus-obstruksi

Documents

Transcript of -ileus-obstruksi