اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنگام زایمان

نمی مراجعه بارداری مراقبتهای انجام برای معموال زنان اینآنان در مامایی عوارض و مشکالت برخی بنابراین کنند

. شود نمی شناسایی هم و اورژانس موقعیتهای در هم بیهوشی و زنان متخصصین

و مواد به وابسته مادران بربالین غیراورژانس موقعیتهای در. شوند می فراخوانده آنها نوزادان یا

( مواد مورد در محرومیت کنترل برای دارو از استفاده عدمبعدی( عوارض و محرومیت های نشانه بروز موجب افیونی

. گردد می

دارند تحمل مخدر داروهای به نسبت مواد، به وابسته افرادمیباشد تر پائین معتاد غیر افراد به نسبت آنها درد آستانه ومادر که مواردی در بخصوص سزارین به نیاز صورت در لذااز بیشتری مقدار باید باشد شده محرومیت عالئم دچارآن اثرات از یکی که شود تزریق بیمار به مخدر داروهای

. است نوزاد و جنین تنفسی سیستم تضعیف ) ( اختالل باعث افیونی مواد خصوص به مخدر مواد مصرف

و میشود معده تخلیه در Mخیر تا و گوارش دستگاه حرکات دردو این مجموع نتیجه در دارد را مشابه اثر هم حاملگی چونعمومی بیهوشی طی در را آسپیراسیون احتمال عامل

. میدهند افزایش

مالقات بیمارستان، در بستری زمان در است ممکناین مادر یا برسانند مادر به را مخدر مواد مخفیانه کنندگاناز ودور نموده پنهان خود شخصی وسایل داخل در را مواد

کند مصرف را آنها زیادی مقدار به بیمارستان کارکنان چشمشود مسمومیت عالئم دچار .و

تاثیر گروههای مختلف مواد مخدر بر بارداری و زایمان

تاثیر مواد افیونی در بارداری و زایمان مستقیم : اثرات ،زودرس زایمان نتیجه در و جفت از عبور

تاخیر سوم، ماهه سه خونریزیهای کوریوآمنیونیت،زایی، مرده جنيني، ديسترس رحمی، داخل رشدکاهش مکونیوم، دفع نوزاد، سر دور اندازه کاهش

نوزاد وزني كم نوزاد، آپگار : مستقیم غیر اثرات وعفونت هپاتیت آمیزشی، بیماریهای احتمال افزایش

HIV داروهای و مواد مصرف سوء خطر تغذیه، سوء ، . نوزاد در محرومیت های نشانه بروز مادر، در دیگر

سالمت ارزیابی تستهای بر تاثیرمتادون:جنین

NST :کاهش باعث Beat-to-BeatمتادونVariability قلب ضربان کاهش و حرکت کاهش ،

شود می جنین BPP :جنین تنفس تعداد کاهش باعث متادون

شود می

تاثیرمواد محرک در بارداری و زایمان

این عروقی قلبی عوارض محرک مواد مصرف با همراه بارداری . کند می بیشتر را مواد

( ضربان افزایش آریتمی، خون، فشار افزایش عروقی قلبی عالئمبارداری( در قلب

رفلکسی، هیپر شامل کوکائین مصرف سوء دیگر عالئم سایرمی دیده هم ادم و اوری پروتئین رفتاری، تعادل عدم تشنج،

شود. مادری : عوارض

جداشدن زودرس، زایمان اول، ماههای در خودبخودی سقطنظمی بی رحم، پارگی آب، کیسه زودرس پارگی جفت، زودرس

و مغزی عروق وانفارکتوس ایسکیمی کبد، پارگی قلب، ضربانرحمی داخل رشد تاخیر جنینی، دیسترس جنین، مرگ

.

نوزادی و جنینی :عوارض

خون گردش سیستم وارد و شده رد جفت از سریعا کوکائینصورت به و شود می نوزاد عروق تنگی باعث و شده نوزاد

می تاثیر جنین روی مادر عروق تنگی نیز مستقیم غیرگذارد.

طبیعی، غیر رفلکسهای تناسلی، ادراری ناهنجاریهای برخیقدرت و هوشی ضریب کاهش حد، از بیش پذیری تحریک

. شود می دیده بیشتر نوزادان این در یادگیریصفراوی، مجرای آترزی کام، و لب شکاف قلبی، آنومالیخونریزی و رحمی داخل مرگ رحمی، داخل رشد تاخیر

مغزی

: آمفتامین برای ویژه بطور

. : و تشنج جفت زودرس شدن جدا و جنینی زجر جنینی و مادری عوارضمصرف به ثانویه خون فشار افزایش و اوری پروتیین

. ) شود) اشتباه پراکالمپسی عالئم با است ممکن وکوکائین آمفتامین

: آمفتامین مت یا شیشه برای ویژه مرگهای بطورنوزادی و جنینی

نکته مهم : به ثانویه خون فشار افزایش و اوری پروتیین و تشنج

) ( عالئم با است ممکن آمفتامین و کوکائین مصرفشود اشتباه اکالمپسی

عملکرد آزمایشات فوق، عالئم با همراه که صورتی در ( میزان افزایش غیرطبیعی کلیه و SGOTکبد ، SGPT ،

LDH ، PT ، PTT ، BUN وCr )اول وهله در باید باشد، . باشد نظر در اکالمپسی درمان و تشخیص

( اعتیاد آزمایش باید دقیقتر افتراق برای Rapidاماtest ) در آزمایشات نتیجه به توجه با و شود انجام نیز

. شود گیری تصمیم بارداری ختم مورد

تاثیرمصرف مواد توهم زا بر بارداری و زایمان

: زایمان و دربارداری تاثیر ،رحمی داخل رشد تاخیر باالی بروز با بارداری دوران در

عالئم و مکونیومی آمنیوتیک مایع و زودرس زایمان . حرارت درجه افزایش است همراه نوزاد در محرومیتمادر در را اکسیژن مصرف است ممکن مصرف از ناشی

. دهد افزایش جنین در را گرما از ناشی صدمات و نوزاد و انقباضات افزايش موجب بارداري در دي اس ال مصرف

. شود مي رحمي

تاثیرحشیش و ترکیبات مشابه بر بارداری و زایمان

کم و زودرس زايمان احتمال حاملگی دوران در مواد این مصرف. کند می بیشتر را نوزاد وزنی

جوانا ماری مورد در ویژه بطورو هیپوفیز هیپوتاالموس محور جوانا ماری مزمن مصرف کلی بطورنامطلوب اثرات نتیجه در و داده قرار تاثیر تحت را هورمونها تولید ( ) ( استروژن تولید در تغییر بارداری و گذاری تخمک مهار باروری بر

. ) دارد جفتی پروژسترون وو کوکائین تنباکو، قبیل دیگراز مواد جوانا ماری به معتاد افراد اکثر . بر آن اختصاصی اثر تعیین بنابراین کنند می مصرف نیز الکل . ماری ترکیبی عنصر که آنجا از ولی است مشکل جنین

بر( THCجوانا) ماده این مصرف کند، می عبور جفت از آزادانهداده کاهش را جنینی جفتی تبادالت دارد، مستقیم اثر جنین

. شود می رحمی داخل رشد تاخیر وموجب

اصول کلی هنگام زایمان در مادران وابسته به مواد

در مادران همه از که است الزم بستری یا و مراجعه هنگامسوال نحوه شود سوال مخدر داروهای یا مواد مصرف مورد

. باشد خنثی جمالت با و قضاوت بدون احترام، با باید کردن ( تشخیصی آزمایشات باید مشکوک موارد و Rapid testدر

آزمایش نیاز صورت در .TLCیا شود( انجام )Thin Layer Chromatography روش یا

نازك اليه ( كروماتوگرافي به باردار مادران و بیماران در مواد به وابستگی تشخیص

( . هنگام بیمار های گفته بنابراین نمیباشد پذیر امکان راحتی ) بستری هنگام در بالینی عالئم به توجه و تاریخچه گرفتنمی مواد به وابستگی به ابتال تشخیص برای راه موثرترین

باشد.

مناسبی زمان زایمان هنگام بخصوص و بارداری دوران. باشد نمی مواد ترک برای

مخفیانه کنندگان مالقات بستری، زمان در است ممکنداخل در را مواد این مادر یا برسانند مادر به را مخدر موادکارکنان چشم از دور و نموده پنهان خود شخصی وسایلدچار و کرده مصرف را آنها زیادی مقدار به بیمارستان

. شود مسمومیت عالئم ) ( همراهان و مادر به باید مشکل این از پیشگیری منظور به

مواد مصرف از بستری حین در که شود داده توضیحبا او وابستگی عالئم سایر و درد عوض در و کرده خودداری

. گیرد می قرار کنترل تحت داروها مصرف و مراقبتها انجام

توجه همراه بیماریهای به باید مواد، به وابسته افراد درو درخواست تشخیصی آزمایشات لزوم صورت در و شده . ایدز، و هپاتیت شامل بیماریها این مهمترین گردد انجامتغذیه، سوء آندوکاردیت، عفونی، ترومبوفلبیت سلولیت،میلیت آدرنال، غده عملکرد اختالل آسپیراسیون، پنومونیدایسکشن قلبی، انفارکتوس مغزی، خونریزی عرضی،می .... و تزریق محل آبسه ریه، خونریزی یا و ادم آئورت،

باشد. و بیهوشی نحوه زایمان، روش مورد در گیری تصمیم

زیادی حدود تا بیمار هر برای بیهوشی هنگام اقداماتاست اختصاصی

در باید مادر زایمان از پس و زایمان لیبر، زمان درطی. شود مراقبت خارجی محرکهای حداقل با و آرام محیط

( باز رگ و ( KVOوجود زایمان هنگام در بیماران این برای. است الزامی آن از پس

)... ( گروه این در خونریزی، زایمان از پس یا و حین عوارضمطابق کرده زایمان و باردار مادران سایر همانند باید میدر" زایمان و مامائی خدمت ارائه کشوری راهنمای

. " شود اداره مادر دوستدار بیمارستانهای

مطابق زایمان از پس و حین مراحل در حیاتی عالئم کنترلشماره . 4راهنمای علت به که صورتی در شود انجام

فواصل پزشک تشخیص طبق و مخدر مواد با مسمومیتتاکیدات مورد این در باشد باید کمتر حیاتی عالئم کنترل

. آید عمل به الزم ( معاینه انقباضات، کنترل زایمان مختلف مراحل اداره

مواد....( به وابسته مادران در زایمان از پس و واژینال،ندارد مادران سایر با تفاوتی

با مواد به وابسته افراد در زایمان کنترل نحوه عمده تفاوت: است زیر مورد سه در افراد سایر

دیگر افراد به نسبت درد آستانه مواد به وابسته مادران در . دارد بیشتری شدت افراد این درد و میباشد تر پائین

گروه خصوص به مخدر مواد مصرف با جنین قلب صدای . و جنین سالمت ارزیابی دارد نوسان کمی مقدار افیونیانجام مادران سایر از دقیقتر باید جنین قلب صدای سمع

شود

نظر از مادر از داروهای Overdoseمراقبت شدن : یا محرومیت عالئم کنترل برای اگر مسکن و آرامبخش ... شده تزریق و دیازپام یا متادون مادر به حمایتی درمانهاییا عمومی بیهوشی داروهای از استفاده براین عالوه و باشدفاصله و نحوه مقدار، به باید باشد نیاز مورد نیز ای ناحیهتوجه داروها همزمان استفاده ممنوعیت و داروها تجویز

. شود زیادی بسیار

از عمل دستور مطابق و مادر تمایل و امکان صورت در: نمایید استفاده درد کاهش برای زیر روشهای

-عاطفی حمایت برای دیده آموزش همراه نفر یک حضور ( گرم،- کمپرس ماساژ، درد کاهش دارویی غیر روشهای

)........ و وضعیت تغییر -دارویی بیدردی روشهای( -بیمار کنترل با بیدردی مطابق PCEA , PCA)روشهای

بیهوشی متخصص دستور

،مقدار همراه به شده، مصرف مادر برای که داروهایی نام ( متادون، دیازپام، خصوص به آنها تجویز روش و زمان ) ... مراقبین سایر و پزشک به تولد از پس باید و مورفینثبت نوزاد پرونده و آپگار برگه در و شود داده اطالع نوزاد

گردد. سندرم دچار است ممکن مواد به وابسته مادران نوزاد

نوزادی Neonatal AbstinenceمحرومیتSyndrome=NAS ) مصرف داروهای علت به یا شوند

بنابراین باشند، داشته احیا به نیاز مادر، توسط شدهاز قبل از باید نوزاد احیا برای مجرب فرد و تجهیزات

. باشد آماده .زایمان شود استفاده نباید نالوکسان از ولی

و بارداری طی در افسردگی بروز زایمان امکان از در پسمت خصوص به مخدر مواد کنندگان مصرف ) وجود) دیگر افراد از بیشتر اکستازی و شیشه آمفتامینآنان. برای خصوص این در الزم مراقبتهای باید لذا دارد

. شود انجام مراکز به مراجعه برای مادر بیمارستان از ترخیص هنگام

. شود تشویق اعتیاد ترک

نکات مهم در برقراری ارتباط مناسب با مادر

یادآوری و کرده گوش باردار زن وشکایتهای صحبتها به دقت با. کنید می درک را او مشکل که کنید

داشته باردار زن به نسبت جویانه صلح و آمیز احترام نگرشباشید.

باردار زن به نسبت قضاوت و ترحم کردن، سرزنش از ( یا و آمیز اهانت برخورد نزنید، انگ نکنید، متهم کنید خودداری

.) باشید نداشته جانبدارانه. ماند می محرمانه او اسرار که دهید اطمینان باردار زن به و است درمان قابل وی مشکل که دهید توضیح باردار زن برای

. دارد وجود اعتیاد کنترل برای موثری راههای صحبت او اعتیاد درباره بیمار، بالین بر مراقبتها انجام هنگام

نکنید.

با تشکر از توجه شما