Синдром крупа у часто болеющих детей:

решенные и нерешенные проблемы

Определение синдрома крупа

Полиэтиологическое заболевание,

характеризующееся клинической

триадой:

1. Грубый «лающий» кашель

2. Шумное стенотическое дыхание

3. Изменение тембра голоса

Классификация синдрома крупаПо степени

нарастания апоптозаПо степени стеноза

гортаниКритерии диагностики

ПервичныйI степень

(компенсация)

Слабо выраженные признаки дыхательной

недостаточности при физическом напряжении рО2 и рСО2 в норме

Повторный

(до 3-х раз)

II степень

(субкомпенсация)

Признаки дыхательной недостаточности в

покое; рО2 на нижней границе нормы

рСО2 на верхней границе нормы

Рецидивирующий

(более 3 раз)

IV степень

(декомпенсация)

цианоз губ, пальцев рук поверхностное частое дыхание явления сердечно-сосудистой

недостаточности снижение рО2 до 50 мм.рт.ст.

увеличение рСО2 до 70 мм.рт.ст.

IV степень

(асфикция)

акроцианоз, парадоксальный пульс нарушение ритма дыхания, холодный липкий

пот снижение рО2 ниже 50 мм.рт.ст.

увеличение рО2 больше 70 мм.рт.ст.

Возраст детей с синдромом крупа

0

50

100

150

200

250

300

350

400

количествобольных

1-5 мес.

6-11 мес.

1-2 года

3-6 лет

7-14 лет

Этиологическая структура ОРЗ с синдромом крупа

другие факторыMicroplasma pneumoniae

Chlamidia pneumoniae

грибы рода Candida и

Aspergillus

вирусы+бактерии

вирусы

45%

20%3%

15%

7%

6%

Этиологическая структура расшифрованных ОРВИ с синдромом крупа

парагрипп

гриппРS-инфекция 13,6%

3%

45%

18,6%

аденовируснаяинфекция

Факторы риска развития синдрома крупа

эндогенные экзогенные

причинные (триггеры) усугубляющие

наследственные атопия гиперреактивность верхних дыхательных путей относительная узость дыхательных путей рыхлость окологортанной клетчатки

инфекционныевирусы бактерии хламидии микоплазмы

неинфекционные агрессия окружающей среды (выхлопные газы, табачный дым, химические соединения и др.) вакцинация пищевые аллергены ксенобиотики

психологический стресс климато-географические нарушения характер питания социально-бытовые факторы

АЗ АЗ

76%

АЗ ЗД ЗД ЗД

58% 24%

Риск развития рецидивирующего крупа у детей(АЗ – атопическое заболевание, ЗД - здоровые)

Полиморфизм генов HLA класса II (DR) у здоровых детей и детей с

рецидивирующим крупом

DRB1*04

DRB1*03

DRB1*02

DRB1*07

DRB1*11

DRB1*01

2%

25,5%

3%

33,7%

32,7%

19,9%

здоровые

DRB1*01

DRB1*11

DRB1*07

DRB1*02

DRB1*03

DRB1*04

20,7%

2%3%

24,1%31%

13,8%

рецидивирующий круп

Иммунный статус у часто болеющих детей с синдромом крупа

Тх

Т ИЛ-2

B

фагоцитоз

ИЛ-4

IgE

Tc

ИЛ-1α

ФНО-α

IgGIgM

IgA

sIgA

γ-ифн

α-ифн

фагоцитоз

IgM

IgA

Тх

sIgA

γ-ифн

α-ифн ИЛ-2

ИЛ-4

IgE

Tc

ИЛ-1α

ФНО-α

IgG

Т

B

Первичный круп Рецидивирующий круп

Биоценоз носоглотки у часто болеющих детей с синдромом крупа

смешанная флора

хламидии (Chlamidia

pneumoniae)

микоплазмы (Micoplasma pneumoniae)

грибы

условно-патогенная

флора34%

37%

9%

15% 5%

В патогенезе крупа ведущее значение имеют:

1. Гиперэргия верхних дыхательных путей

((>Th 2; >>Th 2; >ИЛ-4,5,10; ИЛ-4,5,10; >>ФНО; ФНО; >IgE>IgE))2. Снижение показателей антибактериальной и

противовирусной защиты

((<T<Txx; <sIgA; <; <sIgA; <γ-γ-ИФН, ИФН, αα-ИФН)-ИФН)3. Генетическая предрасположенность

риск развития ассоциируется с аллеллямириск развития ассоциируется с аллеллями DRB1* DRB1* локус 17 (51,4%)локус 17 (51,4%) DQA1* DQA1* локус 0103 (60%)локус 0103 (60%) DQB1* DQB1* локус 0502/4 (40%)локус 0502/4 (40%)

Иммуностимулирующие препараты

№ п/п Препарат Механизм действия

1. ПолиоксидонийСтимулирует фагоцитоз, естественные киллеры, антителообразование

2. Глютаксим Стимулирует фагоцитоз

3. ИмунофанАктивирует иммунную систему и окислительно-восстановительные процессы

4. Ликопид Стимулирует фагоцитоз

5. Миелопид Стимулирует Т-лимфоциты

6. Тактивин Стимулирует Т-лимфоциты

Интерфероны и их индукторы

Интерфероны Индукторы

Виферон Амиксин

Интрон А Циклоферон

Реаферон Неовир

Реальдирон Полудан

Роферон Ридостин

Виллферон Полигуацил

ЧЛИ Асиплиген

Лейкинферон Ларифан

Принципиально новым подходом в терапии

следует считать использование

бактериальных лизатовбактериальных лизатов (рибомунил,

бронхомунал, ИРС19 и др.), с помощью

которых можно сформировать

специфическую защитуспецифическую защиту против

бактериальных патогенов.

Состав ИРС19

Дозировка: · В острой стадии заболевания от 2 до 5 раз в день в каждый носовой ход до исчезновения симптомов инфекции.· В целях профилактики по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней.

1 Streptococcus pneumoniae, тип I 1,110 мл 12 Micrococcus pyogenes 6,660 мл

2 Streptococcus pneumoniae, тип II 1,110 мл 13 Gaffkya tetragena 3,330 мл

3 Streptococcus pneumoniae, тип III 1,110 мл 14 Neisseria catarrhalis 2,220 мл

4 Streptococcus pneumoniae, тип V 1,110 мл 15 Neisseria flava 2,220 мл

5 Streptococcus pneumoniae, тип VIII 1,110 мл 16 Neisseria preflava 2,220 мл

6 Streptococcus pneumoniae, тип XII 1,110 мл 17 Haemophilus influenzae 3,330 мл

7 Streptococcus pyogenes, A 1,665 мл 18 Klebsiella pneumoniae 6,660 мл

8 Streptococcus pyogenes, C 1,665 мл 19 Moraxella 3,330 мл

9 Streptococcus faecalis D (S 19) 0,832 мл

10 Streptococcus faecalis D (S 105) 0,832 мл

11 Streptococcus pyogenes, G 1,665 мл

Динамика клинических симптомов у больных ОРЗ с синдромом крупа, леченных

ИРС19 (I) и группы контроля (II)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

явления ринита воспалительныеизменения в ротоглотке

явления ларингта

дниII

I

II

I

II

I

7,1±1,1

3,7±1,3

6,1±1,7

4,2±1,8

5,5±1,8

4,0±1,8

Микробиоценоз ротоглотки у больных ОРЗ с синдромом крупа до (I) и через 1 месяц

после лечения ИРС19 (II)

24

911

30

0369

12151821242730

зев нос

количество обнаружения

I

I

II II

Интерфероновый статус у больных ОРЗ с синдромом крупа до (I) и через

1 месяц после лечения ИРС19 (II)17,6

15,4

6,3

13,3

4,6

2,2

14,8

5,2

1,9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18ед/мл

Нор

маI II

III

I IIНор

ма

Нор

ма

α-ифн γ-ифн сыв-ифн

Хемотаксис макрофагов и уровень апоптоза (СД 95) у больных ОРЗ с синдромом крупа до

(I) и через 1 месяц лечения ИРС 19

75

1015

44,840

14,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100%

хемотаксисмакрофагов

показателиапоптоза (СД 94)

норма

I

III

IIнорма

Выводы1. У часто болеющих детей с синдромом крупа и другой

патологией бронхолегочной системы выявляется достоверное снижение показателей интерферонового статуса и функциональной активности тканевых макрофагов.

2. У детей с ОРЗ и стенозирующим ларинготрахеитом 1-11 степени терапия ИРС19 способствует достоверному сокращению продолжительности интоксикационного синдрома, лихорадки, явлений стеноза гортани, а также сроков появления продуктивного кашля с разжижением мокроты.

3. Под влиянием ИРС19 усиливается фагоцитарная активность макрофаов, стимулируется интерфероногенез, повышается местная и общая резистентность организма.

1. Заболеваемость ОРЗ у ЧБД на фоне терапии ИРС 19 сокращается в 1,8 раз.

2. Терапия ИРС19 у больных ОРЗ предупреждает развитие осложнений и рецидивов заболевания.

3. Лечение ИРС19 должно применятся в тех случаях, когда нужно защитить слизистую оболочку дыхательного аппарата и укрепить средства защиты воздухоносных путей, и в первую очередь для лечения и профилактики ОРЗ в качестве интраназальной вакцины.

4. Побочных реакций на фоне терапии ИРС19 и противопоказаний для лечения детей с ОРЗ не отмечено.

Выводы (продолжение)