Лекция № Лекция № 22

Мышцы головы и шеи, Мышцы головы и шеи, фасции и клетчаточные фасции и клетчаточные

пространства. пространства.

Мышцы и фасции головыМышцы головы1) жевательные мышцы-дериваты I жаберной (мандибулярной) дуги, 2) мимические мышцы, или мышцы лица, производные II жаберной (гиоидной) дуги;3) мышцы свода черепа.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ1. Начинаются на костях черепа, прикрепляются к нижней челюсти2. Фасции височная (Fascia temporalis), жевательная (fascia masseterica)3. Производные I висцеральной дуги (мандибулярной). Иннервируются третьей ветвью V пары черепных нервов (n.trigeminus, ветвь–n.mandibularis)4. Действуют на височно-нижнечелюстной сустав (art.temporomandibularis)Функция: - жевание, артикуляция речи

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ1. Начинаются на костях черепа, прикрепляются к коже2. Не имеют фасций3. Производные II висцеральной дуги (хиоидной). Иннервируются VII парой черепных нервов (n. facialis)4. Располагаются вокруг естественных отверстийСфинктеры (сжиматели)дилататоры (расширители)Функция: - мимика лица («мим» - выражение лица), участие в актах еды, речи

Название мышцы

Начало

Прикрепление

Функция.

Жевательные мышцы (4 парных)

1. Жевательная мышца, m. masseter,

поверхностная часть (идет косо

спереди назад)начало – скуловой отросток верхней челюсти и передние 2/3 скуловой дугиприкрепление – жевательная бугристость нижней челюсти

глубокая часть (идет вертикально)начало – задняя 1/3 и внутренняя

поверхность скуловой дуги прикрепление – наружная поверхность венечного отростка до основания нижней челюсти

функция: поднимает нижнюю челюстьповерхностная часть – выдвигает

вперед

2. Височная мышца, m. temporalis, начало –

поверхность височной ямки, внутренняя поверхность височной фасции

прикрепление – венечный отросток (processus coronoideus) нижней челюсти

функция:поднимает нижнюю челюстьзадние пучки – задвигают выдвинутую нижнюю челюсть кзади

3. Латеральная крыловидная мышца,

m. pterygoideus lateralis, (идет кзади и латерально)

верхняя головка начало – верхнечелюстная

поверхность и подвисочный гребень большого крыла клиновидной костинижняя головка

начало – наружная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости

прикрепление (общее) – крыловидная ямка на шейке нижней челюсти, суставная капсула и суставной диск височно-нижнечелюстного сустава.

функция:двустороннее сокращение – выдвигает нижнюю челюсть впередодностороннее сокращение – смещает челюсть в противоположную сторону

4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis,

(идет книзу, кзади и латерально) начало – крыловидная ямка

крыловидного отростка клиновидной кости

прикрепление – крыловидная бугристость (внутренняя поверхность угла) нижней челюстифункция:поднимает нижнюю челюстьвыдвигает нижнюю челюсть вперед

Фасции головы: Височная фасция. fascia temporalis. начинается от

надкостницы костей черепа в области linea temporalis и galea aponeurotica, затем расщепляется:

на поверхностную пластинку, lamina superficialis, которая прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги;

глубокую пластинку, lamina profunda, которая переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги.

Жевательная фасция. fascia masseterica. начинается от скуловой дуги. Сзади прикрепляется к хрящу наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Внизу она переходит в фасцию шеи, fascia colli, а впереди на m. masseter, после чего продолжается в щечноглоточную фасцию, fascia buccopharyngea.

Фасция околоушной железы, fascia parotidea. будучи связанной в задних отделах с жевательной фасцией, расщепляется на два листка, которые охватывают с двух сторон околоушную железу, glandula parotis.

Щечноглоточная фасция. fascia buccopharyngea. покрывает m. buccinator и у переднего края m. masseter переходит на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти. Здесь фасция покрывает m. pterygoideus medialis и переходит на стенку глотки.

Костно-фасциальные и межмышечные пространства

головы(по Л.Л.Колесникову)

На своде черепа1. Подапоневротическое пространство2. Поднадкостничное пространство

В височной области1. Межапоневротическое пространство2. Подапоневротическое пространство3. Глубокое височное пространство

В боковой области лица1. Жировой комок щеки2. Пространство околоушной железы3. Жевательно-нижнечелюстное пространство4. Височно-крыловидное пространство5. Межкрыловидное пространство6. Надкрыловидное пространство7. Крыловидно – челюстное пространство8. Крыловидно-небная ямка9. Межмышечные клетчаточные щели

Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную.

Передняя стенка, paries anterior, представлена:

бугром верхней челюсти.Верхняя стенка, paries superior, образована:верхнечелюстной поверхностью большого

крыла клиновидной кости.Задняя стенка, paries posterior, образована: основанием крыловидного отростка

клиновидной кости.Медиальная стенка, paries medialis,

представлена: перпендикулярной пластинкой небной

кости.Сообщения крыловидно-небной ямки.1. С глазницей – через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis

inferior.2. С полостью носа – через клиновидно-небное отверстие, foramen

sphenopalatinum.3. С полостью рта – через большой небный канал, canalis palatinus

major.4. Со средней черепной ямкой – через круглое отверстие, foramen

rotundum.5. С наружной поверхностью основания черепа – через крыловидный

канал, canalis pterygoideus (открывается в рваное отверстие).6. С подвисочной ямкой через крыловидно-верхнечелюстную щель,

fissura pterygomaxillaris.

Мышцы и фасции шеи.

Границы шеи. От головы шея отграничивается линией, проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру.

От груди, верхней конечности и спины шею отграничивают яремная вырезка грудины, ключица и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку 7 шейного позвонка.

На шее выделяют четыре области: переднюю, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, латеральную и заднюю.

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:

1. Поверхностные мышцы (platysma, m. sternocleidomastoideus).

2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoideus, geniohyoideus);б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus).

3. Глубокие мышцы:а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaleni anteriores, mediales et posteriores);б) предпозвоночные (m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus capitis anterior et lateralis).

Области шеи.

Передняя область шеи – передний треугольник шеиregio cervicalis anterior – trigonum cervicale anteriusсверху – основание нижней челюстилатерально – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus).Медиальный треугольник шеиtrigonum cervicale mediale– это передний треугольник шеи поделенный попалам (передней срединной линией)Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы ограничена ее медиальным (передним) и латеральным (задним) краями. Латеральная область шеи – латеральный треугольник шеиregio cervicalis lateralis – trigonum cervicale lateraleспереди – грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus), сзади — передний край трапециевидной мышцы, снизу — ключица. Задняя область шеи сверху – верхняя выйная линиялатерально – латеральные края трапециевидных мышц,снизу – поперечная линия (соединяет акромионы через остистый отросток 7 шейного п.)

Треугольники шеи

1. Лопаточно-ключичный треугольник. Границы лопаточно-ключичного треугольникаВ лопаточно-ключичном треугольнике: нижней границей является ключица, передней — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхнезадняя граница — проекционная линия нижнего брюшка m. omohyoideus. 2. Лопаточно-трапециевидный треугольник: снизу ограничивает m. omohyoideus, спереди — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади — передний край трапециевидной мышцы. 3. Сонный треугольник. cверху — заднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus),спереди — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus), сзади — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus).

4. Лопаточно-трахеальный треугольник. сверху – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus), медиально — передняя срединная линия, латерально — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus).5. Поднижнечелюстной треугольник. сверху— край нижней челюсти, спереди — переднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus), сзади — заднее брюшко. 6. Язычный треугольник (Пирогова)спереди – задний край челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus)сверху – подъязычный нерв (12 пара ЧМН)снизу – заднее брюшко двубрюшной мышцыдно – подъязычно-язычная мышца

Подподбородочный треугольник латерально – передние брюшка двубрюшной мышцы (m. digastricus), снизу – подъязычная кость.

Треугольники шеи: Мышцы:1 – лопаточно-ключичный 7 – грудино-ключично-сосцевидная2 – лопаточно-трапециевидный 8 – лопаточно-подъязычная3 – сонный 9 – двубрюшная4 – лопаточно-трахеальный 10 – трапециевидная5 – поднижнечелюстной6 – язычный (Пирогова)

Согласно PNA (Парижской анатомической номенклатуре), все фасции шеи

объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки:

1) поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко);

2) предтрахеальпая пластинка, lamina pretrachealis, соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко);

3) предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).

Фасции шеи (5)(по классификации, предложенной В.Н.

Шевкуненко)

1. Поверхностная фасция.

2. Поверхностный листок собственной фасции шеи

3. Глубокий листок собственной фасции шеи

4. Внутренняя фасция шеи.

5. Предпозвоночная фасции.

Клетчаточные пространства шеи. Клетчатка шеи.Между фасциями шеи располагаются важные в практическом отношении клетчаточные пространства.

1. Поднижнечелюстное клетчаточное пространствоПоднижнечелюстное клетчаточное пространство, spatium submandibulare. Это пространство располагается между двумя листками 2-й фасции шеи, образующими ложе поднижнечелюстной слюнной железы. Третьей стенкой является нижняя поверхность нижней челюсти. Клетчатка, окружающая железу, по ходу выводного протока железы связана с полостью рта. В связи с этим инфекция из полости рта может проникать в это пространство, в результате чего возникают флегмоны поднижнечелюстного клетчаточного пространства. Вместе с тем оно достаточно изолировано, и распространение инфекции дальше, в соседние пространства, возможно только вдоль сосудов, проходящих в пределах этого пространства.

2. Надгрудинное пространство (I)Надгрудинное пространство, spatium suprasternale, располагается между 2-й и 3-й фасциями шеи над верхним краем грудины и частично позади него. Его высота — 2—3 см; выше обе фасции, как уже отмечалось, срастаются. Латерально надгрудинное пространство ограничено сращением 3-й фасции со 2-й позади грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы у ее наружного края. Здесь выделяют так называемые слепые мешки Грубера. В надгрудинном пространстве находится arcus venosus juguli, соединяющая передние яремные вены и впадающая в наружные яремные вены.

3. Предвисцеральное ( предтрахеальное ) пространство шеи (II)

Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство расположено между париетальным и висцеральным листками 4-й фасции кпереди от органов шеи. Вверху оно распространяется до подъязычной кости, внизу ограничено местом перехода париетального листка в висцеральный на уровне рукоятки грудины. По бокам предвисцеральное пространство ограничено основным сосудисто-нервным пучком шеи, окруженным vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции. В клетчатке spatium previscerale располагается непарное венозное щитовидное сплетение, plexus thyroideus impar, из которого кровь оттекает в нижние щитовидные вены. В некоторых случаях через клетчаточное пространство проходит низшая щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола.

4.Позадивисцеральное пространство (III)

Позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale, располагается между висцеральным и париетальным листками 4-й фасции; париетальный листок здесь срастается с 5-й фасцией. Вверху это пространство связано с окологлоточным пространством, а внизу по ходу пищевода и околопищеводной клетчатки сообщается с верхним и задним средостением и распространяется от основания черепа до диафрагмы.

5.Клетчаточная щель сонного влагалища Клетчаточная щель сонного влагалища, vagina carotica, образована париетальным листком 4-й фасции. Кроме сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва, сонное влагалище содержит клетчатку и цепочку глубоких лимфатических узлов, располагающихся вдоль стенки внутренней яремной вены. Внизу по ходу общей сонной артерии клетчатка связана с верхним средостением.

6.Клетчаточная щель вокруг m. sternocleidomastoideusКлетчаточная щель вокруг m. sternocleidomastoideus расположена между мышцей и 2-й фасцией, образующей для нее изолированный футляр.

7.Предпозвоночное пространство шеиПредпозвоночное пространство, spatium prevertebrale, расположено между предпозвоночной (5-й) фасцией и передней поверхностью шейных позвонков.

8. Клетчаточное пространство латеральной области шеи

Клетчаточное пространство латеральной области шеи расположено между 2-й и 5-й фасциями. Помимо жировой клетчатки в наружном шейном пространстве содержатся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы.

9. Глубокое клетчаточное пространствоГлубокое клетчаточное пространство под 5-й фасцией в латеральной области шеи окружает подключичную артерию и плечевое сплетение и по ходу этого сосудисто-нервного пучка сообщается с клетчаткой подмышечной ямки.

Спасибо

за внимание.

Успехов!