Post on 16-Jul-2015
ZOR ANEVRİZMA BOYNUNDA GORE EXCLUDER TERCİHİ
Prof. Dr. Mustafa PARILDAREge Üniversitesi Tıp FakültesiRadyoloji ABD, GirişimseI Radyoloji bilim dalı İzmir
•Endovasküler anevrizma tamiri (EVAR) postop. ilk 30 günde düşük mortalite ve morbidite
•Başarı için anatomik uygunluk önemli
•En önemli anatomik kontrendikasyon uygun olmayan proksimal aortik boyun yapısı
Angle < 60°
> 10mm 14 – 32 mm
> 9cm
> 5cm
> 8 & < 20 mm
Endovasküler Endovasküler tamir kriterleri tamir kriterleri
Aortik boyun• Çap < 28mm • Uzunluk>10mm• Angulasyon < 600
• Trombus < %40 çevre• Kalsifikasyon < %40
çevre
Morfoloji
• Artan (reverse tapered)• İnfra renal boyunda
taşma
• Proksimal endoleak
Düz Azalan
15 mm
Artan
3 mm
• Artan tecrübe ile birlikte daha fazla oranda hastaya uygun olmayan boyun anatomisi ile EVAR uygulanmaktadır.
• Açılı boyun: aort açısı 60’dan fazla • Kısa boyun: boyun uzunluğu 10mm’den kısa• Geniş boyun: anevrizma boynunun en geniş noktası 28mm den fazla•Trombüs ve kalsifikasyon: boyun çevresinde %50’den fazla trombüs•Uygun olmayan morfoloji: reverse tapered, boyunda taşma
Zor Boyun
Lateral ve Kranial/Kaudal görüntüleme açısının uygunluğu parallax!!
Kısa Boyunda EVAR
Broeders and Blankensteijn,Optimal Aortic Endograft Deployment, Journal of Endovascular Therapy,2000;7:389-393
Kısa Boyunda Gerekli Olabilecek Yan Malzemeler
• Aortik oklüzyon balonu
• Palmaz büyük balon ekspandabl çelik stent
• Aortik uzatma(cuff)
• Chimney stent greftler (Gore viabahn, Bard fluency, V12 Advanta)
Journal of Vascular SurgeryVolume 54, Is 1, July 2011, Pages 13-21 Clinical research study
• Clinical outcomes for hostile versus favorable aortic neck anatomy in endovascular aortic aneurysm repair using modular devices
Presented at the Twenty-fourth Annual Meeting of the Eastern Vascular Society, New York, NY, Sep 30-Oct 2, 2010.
Ali F. AbuRahma, John E. Campbell, Albeir Y. Mousa, Stephen M. Hass, Patrick A. Stone, Akhilesh Jain, Aravinda Nanjundappa, L. Scott Dean, Tammi Keiffer RN, Joseph Habib
• Teknik başarı %99• Ortalama takip 22 ay (1-78)• Perioperatif komplikasyon oranı %3 NBA vs %16 ZBA (P = .0027)• Perioperatif ölümler %0 NBA ve %3 ZBA (P = .2997)• Proximal tip I endoleak (intraoperatif) %9 NBA vs %22 ZBA (P = .0202)• Intraoperatif proximal aortik uzatma %9 NBA vs %22 ZBA (P = .0093)• Geç takipte, anevrizma büyümesi %6 NBA vs %7 ZBA (P = .8509)• Geç dönemde ikincil girişim oranları %95, %90, %90, %90% NBA vs
%95 %93 %91 %85 ZBA (P = .6902)• Greft açıkkalımı 1, 2 ve 3. yıllarda %99, %99 ve %99 NBA vs %97,
%92, %90 ZBA (P = .0925)• Survi %93, %84, %76, %76 NBA vs %88 %82 %74, ve %66 ZBA (P = .
2631)• Reverse taper boyun morfolojisi erken tip I endoleak açısından önemli
bir belirleyici faktör • Boyun uzunluğu aortik uzatma kullanımı açısından anlamlı• Trombus varlığı ve boyun açısı perioperatif komplikasyon açısından
anlamlı
Zor Boyunda EVAR
• Erken sonuçlar zor boyna sahip hastaların da EVAR ile başarıyla tedavi edilebileceğini göstermektedir
• Tecrübe ve greft dizaynında yenilikler