ZOR ANEVRİZMA BOYNUNDA GORE EXCLUDER TERCİHİ

Prof. Dr. Mustafa PARILDAREge Üniversitesi Tıp FakültesiRadyoloji ABD, GirişimseI Radyoloji bilim dalı İzmir

•Endovasküler anevrizma tamiri (EVAR) postop. ilk 30 günde düşük mortalite ve morbidite

•Başarı için anatomik uygunluk önemli

•En önemli anatomik kontrendikasyon uygun olmayan proksimal aortik boyun yapısı

Angle < 60°

> 10mm 14 – 32 mm

> 9cm

> 5cm

> 8 & < 20 mm

Endovasküler Endovasküler tamir kriterleri tamir kriterleri

Aortik boyun• Çap < 28mm • Uzunluk>10mm• Angulasyon < 600

• Trombus < %40 çevre• Kalsifikasyon < %40

çevre

• EVAR için en önemli anatomik belirleyici kriter proksimal aort boynunun morfolojisidir.

Morfoloji

• Artan (reverse tapered)• İnfra renal boyunda

taşma

• Proksimal endoleak

Düz Azalan

15 mm

Artan

3 mm

• Artan tecrübe ile birlikte daha fazla oranda hastaya uygun olmayan boyun anatomisi ile EVAR uygulanmaktadır.

Zor Boyun???

• Açılı boyun: aort açısı 60’dan fazla • Kısa boyun: boyun uzunluğu 10mm’den kısa• Geniş boyun: anevrizma boynunun en geniş noktası 28mm den fazla•Trombüs ve kalsifikasyon: boyun çevresinde %50’den fazla trombüs•Uygun olmayan morfoloji: reverse tapered, boyunda taşma

Zor Boyun

ExtendingLimits

Lateral ve Kranial/Kaudal görüntüleme açısının uygunluğu parallax!!

Kısa Boyunda EVAR

Broeders and Blankensteijn,Optimal Aortic Endograft Deployment, Journal of Endovascular Therapy,2000;7:389-393

Kısa Boyunda Gerekli Olabilecek Yan Malzemeler

• Aortik oklüzyon balonu

• Palmaz büyük balon ekspandabl çelik stent

• Aortik uzatma(cuff)

• Chimney stent greftler (Gore viabahn, Bard fluency, V12 Advanta)

Endowedge tekniği

Açılı Boyunda EVAR• Ek intraoperatif prosedür gerektirir

• Erken sonuçlar ümit verici

Yerleştirme “Docking” ManevrasıGeniş Boyunda EVAR

Journal of Vascular SurgeryVolume 54, Is 1, July 2011, Pages 13-21 Clinical research study

• Clinical outcomes for hostile versus favorable aortic neck anatomy in endovascular aortic aneurysm repair using modular devices

Presented at the Twenty-fourth Annual Meeting of the Eastern Vascular Society, New York, NY, Sep 30-Oct 2, 2010.

Ali F. AbuRahma, John E. Campbell, Albeir Y. Mousa, Stephen M. Hass, Patrick A. Stone, Akhilesh Jain, Aravinda Nanjundappa, L. Scott Dean, Tammi Keiffer RN, Joseph Habib

• Teknik başarı %99• Ortalama takip 22 ay (1-78)• Perioperatif komplikasyon oranı %3 NBA vs %16 ZBA (P = .0027)• Perioperatif ölümler %0 NBA ve %3 ZBA (P = .2997)• Proximal tip I endoleak (intraoperatif) %9 NBA vs %22 ZBA (P = .0202)• Intraoperatif proximal aortik uzatma %9 NBA vs %22 ZBA (P = .0093)• Geç takipte, anevrizma büyümesi %6 NBA vs %7 ZBA (P = .8509)• Geç dönemde ikincil girişim oranları %95, %90, %90, %90% NBA vs

%95 %93 %91 %85 ZBA (P = .6902)• Greft açıkkalımı 1, 2 ve 3. yıllarda %99, %99 ve %99 NBA vs %97,

%92, %90 ZBA (P = .0925)• Survi %93, %84, %76, %76 NBA vs %88 %82 %74, ve %66 ZBA (P = .

2631)• Reverse taper boyun morfolojisi erken tip I endoleak açısından önemli

bir belirleyici faktör • Boyun uzunluğu aortik uzatma kullanımı açısından anlamlı• Trombus varlığı ve boyun açısı perioperatif komplikasyon açısından

anlamlı

Zor Boyunda EVAR

• Erken sonuçlar zor boyna sahip hastaların da EVAR ile başarıyla tedavi edilebileceğini göstermektedir

• Tecrübe ve greft dizaynında yenilikler

• Orta dönem sonuçlar NBA sahip hastalarla eşit

• Cesaret verici sonuçlara rağmen kısa ve geniş boyunlu anevrizmalarda uzun dönem takip sonuçları beklenmeli

• Ciddi açılanmalarda proksimal aortik sızdırmazlığı sağlamak için gerekli ek girişimsel işlem sayısı daha fazla

Sonuç olarak