TAQUIARRITMIAS

CardiologíaO.T

Clasificación:

Según el ancho del QRS: Supraventriculares. ( Qrs < 0,12 seg)Ventriculares. ( Qrs > = 0,12 seg)

Según el RITMO:Regular. Irregular.

Pasos iniciales a realizar en el diagnostico de una Taquiarritmia:

Anchura del QRS: Ventricular. Supraventricular.

Ritmo: Regular. Irregular.

Morfologías/ Posición de las ondas P: Numero de ondas P > numero de complejos Qrs. Numero de ondas P < numero de complejos Qrs.

Taquiarritmias Irregulares con Qrs Angosto:

Fibrilación Auricular. Aleteo Auricular con conducción AV variable.

Fibrilo Fluter. Taquicardia Auricular Multifocal.

FIBRILACION AURICULAR Taquiarritmia mas frecuente. El ritmo auricular es ´´ Irregularmente Irregular´´, no existe

línea isoeléctrica. La Frecuencia Auricular es de 300 a 600 lpm. No se distinguen las Ondas P. ( Nodo Sinusal suprimido). Ondas F ( actividad eléctrica caótica), debida a múltiples

sitios de reentrada auricular ( V1- V2). La Frecuencia Ventricular puede variar desde 50 a 200 lpm,

y es irregular como consecuencia del periodo Refractario del nodo AV.

El Qrs no se encuentra afectado. (Bloqueo en fase). Remodelado Eléctrico y Mecánico Auricular.

Clasificación:Según la Frecuencia ventricular:

Alta Respuesta: Mayor a 110 lpm. Respuesta Conservada: 60 a 110 lpm. Baja Respuesta: Menor a 60 lpm.

Según Tiempo de Evolución: Fa Aguda: Menos de 48 hs. Fa Crónica: Mas de 48 hs.

Paroxística: 2 o mas episodios autolimitados en los últimos 7 días. Persistente: Mas de 7 días de duración, se plantean estrategias terapéuticas

de reversión. Permanente: No se plantea cardioversión o esta fue refractaria. De larga Data: Mas de 1 año de evolución.

Fa de Reciente Comienzo.

Según patología Estructural Asociada: Sin Cardiopatía estructural ( Fa Solitaria). Con Cardiopatía Estructural.

Según la Amplitud de la Onda: Fa Fina. Amplitud Menor de 1mm. ( Hta – Enf Coronaria). Fa Gruesa. Amplitud Mayor de 1mm. ( Enf Valvular).

A- Fa RVC (80 lpm) B- Fa ARV (140 lpm) C- Fa BRV (40 lpm)

FIBRILACION AURICULAR

ECG:Ondas P: Ausentes.Ondas F: Voltaje de 0,1 a 0,5 mv. Duracion < a 0,13 seg.

Conducción AV: Variable.Complejos Qrs: No se modifican por la Arritmia.

FIBRILACION AURICULAR FINA

Patologías Asociadas: Hipertensión arterial (hta). Enfermedad reumática mitral. Prolapso de válvula mitral. Comunicación interauricular. Cardiopatía isquémica (6- 20%, Cara inferior y SSST) . Cardiomiopatías hipertrófica y dilatada. Miocarditis. Pericarditis. Cirugía cardiovascular ( 50% - 2 o 3 día). Wolff Parkinson White (Wpw). Amiloidosis. Alcoholismo, Diabetes (20%), Obesidad (25%). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (10-15%). Hipertiroidismo. Tumores. Edad. Sistema nervioso autónomo (Sna). Genética.

ALETEO AURICULAR CON CONDUCCIÓN AV VARIABLE

Aleteo auricular. Ondas de Flutter en DII,DIII y AVF. Mecanismo de Macrorrentrada. Bloqueo AV variable ( Por EJ: Bloq 2:1 seguido de 3:1 y luego vuelve a

2:1). Se produce por Antiarritmicos, enfermedad del nodo AV,Bloqueo AV Mobitz 1.

Ondas auriculares bien visibles (V1), bastante regulares, y relativamente monomorfas.

Frecuencia auricular 200-350 lpm. Pero sin observarse la típica curva en dientes de sierra en DII, DIII y AVF.

Con conducción A-V variable. (Ritmo irregular).

FIBRILO ALETEO

FRIBRILO ALETEO

ALETEO AURICULAR CON CONDUCCIÓN AV VARIABLE

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

Se produce por la activación de 3 o mas focos ectópicos Auriculares.

Mecanismo arritmogenico: Automatismo anormal. Ritmo Irregular, con mas de 3 ondas P de distinta

morfología. Intervalo PP, PR y RR variable. Conducción Auricular variable a mas de 100 lpm.

Generalmente 1:1 ( Puede ser 2:1, 3:1). Se la llama Arritmia Secundaria. Pacientes GRAVES. EPOC o ICC severa por Hipoxia,

Sépticos, con trastornos electrolíticos y Acido-Base. Intoxicación Digitalica.

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

Aleteo Auricular. Taquicardia Paroxística Supraventricular. Taquicardia Sinusal. Taquicardia Auricular Automática. Taquicardia no Paroxística de la Unión.

Taquiarritmias Regulares con Qrs Angosto:

ALETEO AURICULARMenos Frecuente que la Fa.Altamente Trombogenica ( Levemente menor que la FA).Afecta habitualmente a mayores de 40 años.Se produce por mecanismo de Macrorrentrada a nivel de

la Auricula Derecha. Itsmo Cavo-Tricuspideo.El ritmo Auricular es Regular, con una Frecuencia de

entre 200 y 300 lpm. ( No existe línea isoeléctrica entre ellas).

Ondas Auriculares en Dientes de Sierra. Con 2 componentes.

La frecuencia ventricular es regular. Generalmente con Bloqueo AV 2:1 o 4:1. Pero puede ser Irregular.

Clasificación:

Antihorario:• Mas frecuente.• Ausencia de onda P. • Ondas F con descenso rápido y ascenso lento.• Despolarización de la aurícula de abajo hacia arriba y adelante.

• Negativas en D II, DIII y AVF. Positivas y Puntiagudas en V1. En V5-6 pueden simular una FA.

• Conducción 2:1 la FC 150 lpm.

AA Tipico:

Antihorario:• Mas frecuente.• Ausencia de onda P. • Ondas F con descenso rápido y ascenso lento.• Despolarización de la aurícula de abajo hacia

arriba y adelante. • Negativas en D II, DIII y AVF. Positivas y

Puntiagudas en V1. En V5-6 pueden simular una FA.

• Conducción 2:1 la FC 150 lpm.

AA Tipico Antihorario:

AA Tipico Antihorario:

Horario:Menos frecuente (10%).Se lo llama AA Reverso. Típico porque utiliza en Istmo Cavo Tricúspide.Despolarización auricular de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda, de adelante hacia atrás.

Onda F positiva en DII, DIII y AVF, y negativo en V1 y V2.

AA Tipico:

AA Tipico Horario:

AA Tipico Horario:

AA Atipico:Menos frecuente (2-8%). Macroreentrada con circuitos cambiantes en tamaño y

localización.Se generan en el Techo de la AD, descienden por el SIA y

luego alcanzan la pared lateral de la AD pasando lejos del Istmo Cavo Tricuspideo, para ascender y reiniciar el ciclo.

Suele preceder a la FA, con la que se confunde y se intercala.

La Frecuencia Auricular es mayor. 340 – 430 lpm.Suelen aparecer en pop de cirugías cardiovasculares.

Alrededor de zonas de sutura o material protésico. Su ablación suele ser menos exitosa que las típicas.

TAQUICARDIA AURICULAR AUTOMÁTICA

Representa menos del 7 % de las taquiarritmias. Se origina de un solo foco ectópico auricular que inhibe el nódulo sinusal

por aumento del automatismo. Frecuencia auricular 100-200 lpm. Regular. Onda P difiere a la sinusal y son idénticas entre si. Característicamente acuminadas y de corta duración. Intervalo PR constante. Si P negativa en DII, DIII y AVF (foco en piso auricular) Si P positiva en DII, DIII y AVF (foco en techo auricular). La frecuencia ventricular generalmente es regular (2:1; 3:1; o 1:1) pero

puede ser irregular (bloqueo A-V variable). Se inicia y finaliza en forma gradual. No responde a maniobras vágales. Asociado a: Hipopotasemia, Cardiopatía Isquémica, Epoc, Tep,

Intoxicacion digitalica.

TAQUICARDIA AURICULAR AUTOMÁTICA

TAQUICARDIA AURICULAR AUTOMÁTICA

TAQUICARDIA NO PAROXISTICA DE LA UNION

Son arritmias poco frecuentes. Taquicardia de la Unión y Ritmo Acelerado de la Union. Se origina en foco ectópico de la unión A-V. por aumento del

automatismo. Con frecuencia ventricular de 60-200 Lpm. La frecuencia ventricular es Regular con conducción A-V 1:1

( Puede haber ciertos grados de bloqueo). Con FV <100 Lpm se conoce como Ritmo Acelerado de la

Unión. Con FV >100 Lpm se conoce como Taquicardia de la Unión. Las ondas P son negativas DII, DIII, AVF y pueden preceder,

estar superpuestas y posteriores al QRS (depende de origen alto, medio o inferior del nodo A-V).

La Taquicardia de la Unión es ECG indistinguible de la TPS.

RITMO ACELERADO DE LA UNION

TAQUICARDIA DE LA UNION

TAQUICARDIA DE LA UNION

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

Se producen por mecanismo de reentrada.En el 90 % de los casos a nivel del Nodo AV

( Reentrada Intranodal o por vía accesoria).En menor porcentaje pueden ocurrir a nivel del Nodo Sinusal

o Auricular. Inicio y Final Brusco, con buena respuesta a Maniobras

Vágales.Se las considera Paroxísticas porque pueden durar segundos

a horas o días y pueden recidivar durante años.

Clasificación: Intranodal:

Típica. Atípica.

Por Vía Accesoria: Ortodrómica. Antidromica.

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR (TPS)

Reentrada circular a nivel del nodo A-V (60% de la TPS).

TÍPICA: Conducción anterógrada por vía lenta y retrograda por vía rápida. (lenta-

rapida). Onda P sobre el QRS no se ve o produce muesca al principio o

empastamiento final del QRS. (pseudo Q o pseudo S ). R´P corto (RP ´< P´R).ATÍPICA: Conducción anterógrada por vía rápida y retrograda por vía lenta (rápida-

lenta) Visible en la mayoría de las derivaciones (retrogradas) Negativas en DII, DIII , AVF y V5-V6 y positivas en AVR, AVL, y V1, V2. RP´ largo (RP´>P´R). Son menos frecuentes.

TPS INTRANODAL

TPS INTRANODAL ( TIPICA)

TPS INTRANODAL ( TIPICA)

TPS INTRANODAL ( ATIPICA)

VIAS ACCESORIAS Son haces musculares que conectan directamente la aurícula con el ventrículo.

Sorteando la conducción del nódulo A-V. Pueden ser ocultos (retrogradas)o manifiestos (anterógradas).

Localizado a nivel de VD o VI. Únicos o múltiples. Asociados a cardiopatía o no.

TPS POR REENTRADA POR VÍA ACCESORIA

ORTODRÓMICA: El impulso desciende a los ventrículos por nódulo A-V y asciende a

las aurículas por Vía Accesoria ( Oculta). Primero QRS luego onda P retrograda. P negativa en DII, III, AVF. RP´ < P´R.

ANTIDROMICA: Estimulo desciende por vía accesoria ( QRS ancho) y asciende por

nódulo A-V. ( Pre-exitacion). Vía accesoria manifiesta.

TAQUICARDIA DE COUMEL Taquicardia ortodrómica con tendencia a reiniciar en forma

espontanea tras interrumpirse. Altamente Refractaria. La vía accesoria retroconduce a la aurícula con lentitud (vía

retrograda). Produce ondas P retrogradas tardías. RP´>P´R. Taquicardia Incesante, tienden a desarrollar

Taquimiocardiopatias. Suele ocurrir en jóvenes y como son asintomáticas e incesantes

el tratamiento es preventivo y no en fase aguda.

RP´ < P´R RP ´> P´R

TPS INTRANODAL TIPICA TPS INTRANODAL ATIPICA

TPS POR VIA ACCESORIA TAQUICARDIA AURICULAR

  TAQUICARDIA DE COUMEL

RP´ < P´R

RP´ < 0,70 MSEG RP´ > 0,70 MSEG

TPS INTRANODAL TIPICA

TPS POR VIA ACCESORIA

MUCHAS GRACIAS