TAQUIARRITMIAS

CardiologíaO.T

Clasificación:

Según el ancho del QRS: Supraventriculares. ( Qrs < 0,12 seg)Ventriculares. ( Qrs > = 0,12 seg)

Según el RITMO:Regular. Irregular.

TAQUICARDIAS VENTRICULARES Taquiarritmia generada a nivel ventricular (QRS >0,12 seg).

Frecuencia Cardiaca mayor a 100 lpm.

La mortalidad durante una Taquicardia Ventricular aumenta en

relación directa con el tiempo insumido en aplicar el tratamiento

correcto.

Clasificación:1. Según Morfología:

Monomorfas. Polimorfas.

2. Según Tiempo de Duración: Sostenidas: > a 30 seg o Descompensación

Hemodinámica. No Sostenida: < 30 seg y sin

descompensación hemodinámica.

TAQUICARDIAS VENTRICULARES

Fibrilación Auricular + Bloqueo de Rama (Previo/Funcional).

Fibrilación Auricular + Sme de WPW (Vía Accesoria con conducción Antidromica).

TV Polimorfa.

Taquiarritmias Irregulares con Qrs Ancho:

Pensar en Fibrilación auricular.BRIHH o BRDHH Previo.BRIHH o BRDHH Funcional.Vía Accesoria.

Posteriormente pensar en TV Polimorfa.

Taquiarritmias Irregulares con Qrs Ancho:

Misma morfología del QRS. BRIHH: rS o QS en V1 y RR´ en V6. BRDHH: rSR´ en V1 y R y s empastada en V6. Ausencia de Ondas P. Ritmo claramente Irregular.

Fa + BR Previo

Misma morfología del QRS. (Menor a 0,14 seg). BRDHH mas frecuentemente. Ausencia de Ondas P. Ritmo claramente Irregular. Al controlar la FC el Qrs vuelve a duración

normal.

Fa + BR Funcional

BR Funcional

BR Funcional

Qrs Ancho con Morfología muy variable (doble conducción).

Latidos De Fusión. Ausencia de Ondas P. Ritmo Claramente Irregular. Ante todo paciente con Fibrilación Auricular con respuesta

ventricular alta (mayor a 220 lpm):

VIA ACCESORIA AV

Medir intervalo RR entre dos complejos Preexcitados. Si es Menor a 0,25 seg sugiere vía accesoria de alto

riesgo.

Fa + Sme Preexcitacion:

Fa + Sme Preexcitacion

Fa + Sme Preexcitacion

Ritmo cardiaco que nace en los Ventrículos. Son al menos 5 latidos ventriculares

consecutivos, a frecuencia cardiaca > 100 lpm y complejos Qrs con morfología variante latido a latido.

Alto riesgo de evolucionar a Fibrilación Auricular y Muerte Súbita.

Clasificación: según Intervalo QT. El 95% poblacion QT normal (0,35-0,45 seg H y

0,36-0,46 seg M), 2,5% QT largo y 2,5% QT corto.

TV Polimorfa

TV POLIMORFA:QT CORTO:

Sme QT Corto.

QT NORMAL: Tv Catecolaminergica. Sme Brugrada. Tv con acoplamiento corto. Isquemia y reperfusión miocárdica. Miocardiopatía Dilatada – Hipertrófica.

QT LARGO: Congénito.

Sme Romano Ward. Sme Jarvell Nielsen.

Adquirido: Fármacos.

TV Polimorfa

Clasificación

Esta asociado a intervalo QT corregido >0.50 seg o mayor a 30% del habitual (puede ser normal en 12%).

Mecanismo Arritmogenico: Actividad Gatillada. Intervalo RR ligeramente Irregular. QRS muy Ancho (> a 0,14 seg). Diferente Morfología y Eje de cada complejo QRS

(helicoidal). Frecuencia Ventricular 150 -300 lpm. ECG.

TV Polimorfa: TORSADES DE POINTES

TV Polimorfa: TORSADES DE POINTES

TQSV con Qrs ancho por Fármacos/Alt. Iónicas.

TV mediada por Marcapasos. TQSV + BRHH o Vía Accesoria Antidromica.

TV Monomorfa.

Taquiarritmias Regulares con Qrs Ancho:

Taquicardia de Asa sin fin. Inducida por disfunción en los marcapasos tipo VDD o

DDD/R. El MCP brazo Anterógrado y el Sistema Nativo el

Retrogrado. EV retroconduce por el His- UAV, hasta llegar a la Aurícula

donde es censada por el MCP el cual gatilla. Pensar en Falla de sensado auricular, perdida de captura

auricular o la aplicación de un imán.

Taquicardia mediada por Marcapasos

ECG.

Taquicardia mediada por Marcapasos

Urgencia metabólica. Insuficiencia Renal Aguda y Crónica causa mas frecuente (80%).

La hiperkalemia disminuye el gradiente de K a ambos lados de la membrana.

Disminución de la velocidad de conducción y la altura y la pendiente de la fase 0 del PA,

Las alteraciones ECG son dosis dependientes.

ECG.

Taquicardia Ventricular secundaria a hiperkalemia

Diversos fármacos asociados a inducir TV. Antiarritmicos de la Clase 1a , 1c y 3. Digoxina.Digoxina: Puede inducir 2 tipos de TV: Fascícular (TVF) y

Bifascicular (TVBF). La sobredosis de Digital altera la Repolarsacion. Actividad Gatillada ------ Post potencial Tardío. TVF: Foco de descarga en Rama Izquierda del Haz de

His. TVBF: Conducción alternante por fascículos anterior y

posterior de la rama Izquierda. (alternancia en polaridad de los QRS).

Puede asociarse a Bradicardia (MPC).

Taquicardia Ventricular mediada por Drogas (Digoxina)

Taquicardia Ventricular mediada por Drogas (Digoxina)

Taquicardia Ventricular mediada por Drogas (Digoxina)

Ritmo cardiaco que nace en los ventrículos. Al menos 3 o mas latidos ventriculares consecutivos

en una misma derivación con la misma morfología. Se considera TV a toda taquiarritmia de QRS ancho

hasta que se demuestre lo contrario. Representan el 75% de muerte súbita cardiaca. Mecanismos Arritmogenicos: Macrorrentrada 90%,

Microrrentrada 5-10%, Actividad Gatillada, Automatismo.

Pueden ser con QRS Negativo o Positivo en V1.

TV Monomorfa

TV Monomorfa

Ritmo Regular. Frecuencia Cardiaca de 100- 250 lpm. Complejo QRS Ancho (> a 0,14 seg), con misma

Morfología. A Mayor duración mas posibilidad de TV. Ondas P que pueden o no existir. Latidos de Fusión – Latidos de Captura. Eje: 0-90° en mas del 90% de las TV. ( Si eje entre -

180° y -90° TV). Varia Según Bloqueos de Rama. Concordancia positiva o negativa precordiales. Relación Aurículo-Ventricular. (disociación).

TV Monomorfa ECG

Latidos de Fusión – Latidos de Captura

TV Monomorfa

TV Monomorfa: Diagnostico Diferencial con TSV con aberrancia

Onda R inicial. Onda r o q inicial con amplitud > a 40 ms con escotadura en parte inicial del descenso.

Cociente Activación/Velocidad ventricular (vi/vt)* < 1.

• VI: desviacion del voltaje en los primeros 40 ms iniciales del complejo QRS.

• VT: desviacion del voltaje en los ultimos 40 ms del complejo QRS.

CRITERIOS DE TV DE VERECKEI

CRITERIOS DE TV DE VERECKEI

En la TV relacionada con el Infarto de miocardio el ECG localiza la salida del circuito de reentrada mas que el origen de la TV.

La localización se Define en 3 ejes:Pared SEPTAL frente a pared LATERAL.Pared SUPERIOR frente a pared INFERIOR.

Región APICAL frente a región BASAL.

Origen de la TV

ORIGEN DE LA TV

PARED LATERAL: Patrón BCRD, QRS mas ancho. PARED SEPTAL: Patrón BCRI, QRS mas estrecho. EL EJE EN LAS DERIVACIONES DE CARA INFERIOR

NOS INDICA LA SECUENCIA DE ACTIVACION. IAM INFERIOR: Eje superior. IAM ANTERIOR: Eje superior 55% e inferior 45%.

LA POLARIDAD DEL COMPLEJO PERMITE DIFERENCIAR REGION BASAL DE LA APICAL.

TV EN VERTICE: Concordancia negativa.TV EN REGION BASAL: Concordancia positiva.

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO (RIVA)

Tres o más impulsos ectópicos consecutivos que se originan por debajo de la bifurcación del haz de His a una frecuencia entre 50 y 120 lat/minuto.

La frecuencia cardiaca generalmente es un 10% mayor a la Sinusal.

Mecanismo arritmogenico: Actividad Gatillada, Automatismo Anormal.

En forma paralela disminuye actividad del NSA y de la UAV, por lo que prevalece el ritmo ventricular.

Se la relaciona con la reperfusión de las arterias coronarias (Iam Inferior), intoxicacion digitalica y consumo de cocaina.

MUCHAS GRACIAS