Taquiarritmias qrs angosto

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TAQUIARRITMIAS Cardiolog ía O.T

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TAQUIARRITMIAS

CardiologíaO.T

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Clasificación:

Según el ancho del QRS: Supraventriculares. ( Qrs < 0,12 seg)Ventriculares. ( Qrs > = 0,12 seg)

Según el RITMO:Regular. Irregular.

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Pasos iniciales a realizar en el diagnostico de una Taquiarritmia:

Anchura del QRS: Ventricular. Supraventricular.

Ritmo: Regular. Irregular.

Morfologías/ Posición de las ondas P: Numero de ondas P > numero de complejos Qrs. Numero de ondas P < numero de complejos Qrs.

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Taquiarritmias Irregulares con Qrs Angosto:

Fibrilación Auricular. Aleteo Auricular con conducción AV variable.

Fibrilo Fluter. Taquicardia Auricular Multifocal.

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FIBRILACION AURICULAR Taquiarritmia mas frecuente. El ritmo auricular es ´´ Irregularmente Irregular´´, no existe

línea isoeléctrica. La Frecuencia Auricular es de 300 a 600 lpm. No se distinguen las Ondas P. ( Nodo Sinusal suprimido). Ondas F ( actividad eléctrica caótica), debida a múltiples

sitios de reentrada auricular ( V1- V2). La Frecuencia Ventricular puede variar desde 50 a 200 lpm,

y es irregular como consecuencia del periodo Refractario del nodo AV.

El Qrs no se encuentra afectado. (Bloqueo en fase). Remodelado Eléctrico y Mecánico Auricular.

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Clasificación:Según la Frecuencia ventricular:

Alta Respuesta: Mayor a 110 lpm. Respuesta Conservada: 60 a 110 lpm. Baja Respuesta: Menor a 60 lpm.

Según Tiempo de Evolución: Fa Aguda: Menos de 48 hs. Fa Crónica: Mas de 48 hs.

Paroxística: 2 o mas episodios autolimitados en los últimos 7 días. Persistente: Mas de 7 días de duración, se plantean estrategias terapéuticas

de reversión. Permanente: No se plantea cardioversión o esta fue refractaria. De larga Data: Mas de 1 año de evolución.

Fa de Reciente Comienzo.

Según patología Estructural Asociada: Sin Cardiopatía estructural ( Fa Solitaria). Con Cardiopatía Estructural.

Según la Amplitud de la Onda: Fa Fina. Amplitud Menor de 1mm. ( Hta – Enf Coronaria). Fa Gruesa. Amplitud Mayor de 1mm. ( Enf Valvular).

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A- Fa RVC (80 lpm) B- Fa ARV (140 lpm) C- Fa BRV (40 lpm)

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FIBRILACION AURICULAR

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ECG:Ondas P: Ausentes.Ondas F: Voltaje de 0,1 a 0,5 mv. Duracion < a 0,13 seg.

Conducción AV: Variable.Complejos Qrs: No se modifican por la Arritmia.

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FIBRILACION AURICULAR FINA

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Patologías Asociadas: Hipertensión arterial (hta). Enfermedad reumática mitral. Prolapso de válvula mitral. Comunicación interauricular. Cardiopatía isquémica (6- 20%, Cara inferior y SSST) . Cardiomiopatías hipertrófica y dilatada. Miocarditis. Pericarditis. Cirugía cardiovascular ( 50% - 2 o 3 día). Wolff Parkinson White (Wpw). Amiloidosis. Alcoholismo, Diabetes (20%), Obesidad (25%). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (10-15%). Hipertiroidismo. Tumores. Edad. Sistema nervioso autónomo (Sna). Genética.

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ALETEO AURICULAR CON CONDUCCIÓN AV VARIABLE

Aleteo auricular. Ondas de Flutter en DII,DIII y AVF. Mecanismo de Macrorrentrada. Bloqueo AV variable ( Por EJ: Bloq 2:1 seguido de 3:1 y luego vuelve a

2:1). Se produce por Antiarritmicos, enfermedad del nodo AV,Bloqueo AV Mobitz 1.

Ondas auriculares bien visibles (V1), bastante regulares, y relativamente monomorfas.

Frecuencia auricular 200-350 lpm. Pero sin observarse la típica curva en dientes de sierra en DII, DIII y AVF.

Con conducción A-V variable. (Ritmo irregular).

FIBRILO ALETEO

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FRIBRILO ALETEO

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ALETEO AURICULAR CON CONDUCCIÓN AV VARIABLE

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TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

Se produce por la activación de 3 o mas focos ectópicos Auriculares.

Mecanismo arritmogenico: Automatismo anormal. Ritmo Irregular, con mas de 3 ondas P de distinta

morfología. Intervalo PP, PR y RR variable. Conducción Auricular variable a mas de 100 lpm.

Generalmente 1:1 ( Puede ser 2:1, 3:1). Se la llama Arritmia Secundaria. Pacientes GRAVES. EPOC o ICC severa por Hipoxia,

Sépticos, con trastornos electrolíticos y Acido-Base. Intoxicación Digitalica.

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TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

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Aleteo Auricular. Taquicardia Paroxística Supraventricular. Taquicardia Sinusal. Taquicardia Auricular Automática. Taquicardia no Paroxística de la Unión.

Taquiarritmias Regulares con Qrs Angosto:

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ALETEO AURICULARMenos Frecuente que la Fa.Altamente Trombogenica ( Levemente menor que la FA).Afecta habitualmente a mayores de 40 años.Se produce por mecanismo de Macrorrentrada a nivel de

la Auricula Derecha. Itsmo Cavo-Tricuspideo.El ritmo Auricular es Regular, con una Frecuencia de

entre 200 y 300 lpm. ( No existe línea isoeléctrica entre ellas).

Ondas Auriculares en Dientes de Sierra. Con 2 componentes.

La frecuencia ventricular es regular. Generalmente con Bloqueo AV 2:1 o 4:1. Pero puede ser Irregular.

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Clasificación:

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Antihorario:• Mas frecuente.• Ausencia de onda P. • Ondas F con descenso rápido y ascenso lento.• Despolarización de la aurícula de abajo hacia arriba y adelante.

• Negativas en D II, DIII y AVF. Positivas y Puntiagudas en V1. En V5-6 pueden simular una FA.

• Conducción 2:1 la FC 150 lpm.

AA Tipico:

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Antihorario:• Mas frecuente.• Ausencia de onda P. • Ondas F con descenso rápido y ascenso lento.• Despolarización de la aurícula de abajo hacia

arriba y adelante. • Negativas en D II, DIII y AVF. Positivas y

Puntiagudas en V1. En V5-6 pueden simular una FA.

• Conducción 2:1 la FC 150 lpm.

AA Tipico Antihorario:

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AA Tipico Antihorario:

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Horario:Menos frecuente (10%).Se lo llama AA Reverso. Típico porque utiliza en Istmo Cavo Tricúspide.Despolarización auricular de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda, de adelante hacia atrás.

Onda F positiva en DII, DIII y AVF, y negativo en V1 y V2.

AA Tipico:

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AA Tipico Horario:

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AA Tipico Horario:

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AA Atipico:Menos frecuente (2-8%). Macroreentrada con circuitos cambiantes en tamaño y

localización.Se generan en el Techo de la AD, descienden por el SIA y

luego alcanzan la pared lateral de la AD pasando lejos del Istmo Cavo Tricuspideo, para ascender y reiniciar el ciclo.

Suele preceder a la FA, con la que se confunde y se intercala.

La Frecuencia Auricular es mayor. 340 – 430 lpm.Suelen aparecer en pop de cirugías cardiovasculares.

Alrededor de zonas de sutura o material protésico. Su ablación suele ser menos exitosa que las típicas.

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TAQUICARDIA AURICULAR AUTOMÁTICA

Representa menos del 7 % de las taquiarritmias. Se origina de un solo foco ectópico auricular que inhibe el nódulo sinusal

por aumento del automatismo. Frecuencia auricular 100-200 lpm. Regular. Onda P difiere a la sinusal y son idénticas entre si. Característicamente acuminadas y de corta duración. Intervalo PR constante. Si P negativa en DII, DIII y AVF (foco en piso auricular) Si P positiva en DII, DIII y AVF (foco en techo auricular). La frecuencia ventricular generalmente es regular (2:1; 3:1; o 1:1) pero

puede ser irregular (bloqueo A-V variable). Se inicia y finaliza en forma gradual. No responde a maniobras vágales. Asociado a: Hipopotasemia, Cardiopatía Isquémica, Epoc, Tep,

Intoxicacion digitalica.

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TAQUICARDIA AURICULAR AUTOMÁTICA

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TAQUICARDIA AURICULAR AUTOMÁTICA

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TAQUICARDIA NO PAROXISTICA DE LA UNION

Son arritmias poco frecuentes. Taquicardia de la Unión y Ritmo Acelerado de la Union. Se origina en foco ectópico de la unión A-V. por aumento del

automatismo. Con frecuencia ventricular de 60-200 Lpm. La frecuencia ventricular es Regular con conducción A-V 1:1

( Puede haber ciertos grados de bloqueo). Con FV <100 Lpm se conoce como Ritmo Acelerado de la

Unión. Con FV >100 Lpm se conoce como Taquicardia de la Unión. Las ondas P son negativas DII, DIII, AVF y pueden preceder,

estar superpuestas y posteriores al QRS (depende de origen alto, medio o inferior del nodo A-V).

La Taquicardia de la Unión es ECG indistinguible de la TPS.

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RITMO ACELERADO DE LA UNION

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TAQUICARDIA DE LA UNION

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TAQUICARDIA DE LA UNION

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TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

Se producen por mecanismo de reentrada.En el 90 % de los casos a nivel del Nodo AV

( Reentrada Intranodal o por vía accesoria).En menor porcentaje pueden ocurrir a nivel del Nodo Sinusal

o Auricular. Inicio y Final Brusco, con buena respuesta a Maniobras

Vágales.Se las considera Paroxísticas porque pueden durar segundos

a horas o días y pueden recidivar durante años.

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Clasificación: Intranodal:

Típica. Atípica.

Por Vía Accesoria: Ortodrómica. Antidromica.

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR (TPS)

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Reentrada circular a nivel del nodo A-V (60% de la TPS).

TÍPICA: Conducción anterógrada por vía lenta y retrograda por vía rápida. (lenta-

rapida). Onda P sobre el QRS no se ve o produce muesca al principio o

empastamiento final del QRS. (pseudo Q o pseudo S ). R´P corto (RP ´< P´R).ATÍPICA: Conducción anterógrada por vía rápida y retrograda por vía lenta (rápida-

lenta) Visible en la mayoría de las derivaciones (retrogradas) Negativas en DII, DIII , AVF y V5-V6 y positivas en AVR, AVL, y V1, V2. RP´ largo (RP´>P´R). Son menos frecuentes.

TPS INTRANODAL

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TPS INTRANODAL ( TIPICA)

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TPS INTRANODAL ( TIPICA)

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TPS INTRANODAL ( ATIPICA)

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VIAS ACCESORIAS Son haces musculares que conectan directamente la aurícula con el ventrículo.

Sorteando la conducción del nódulo A-V. Pueden ser ocultos (retrogradas)o manifiestos (anterógradas).

Localizado a nivel de VD o VI. Únicos o múltiples. Asociados a cardiopatía o no.

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TPS POR REENTRADA POR VÍA ACCESORIA

ORTODRÓMICA: El impulso desciende a los ventrículos por nódulo A-V y asciende a

las aurículas por Vía Accesoria ( Oculta). Primero QRS luego onda P retrograda. P negativa en DII, III, AVF. RP´ < P´R.

ANTIDROMICA: Estimulo desciende por vía accesoria ( QRS ancho) y asciende por

nódulo A-V. ( Pre-exitacion). Vía accesoria manifiesta.

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TAQUICARDIA DE COUMEL Taquicardia ortodrómica con tendencia a reiniciar en forma

espontanea tras interrumpirse. Altamente Refractaria. La vía accesoria retroconduce a la aurícula con lentitud (vía

retrograda). Produce ondas P retrogradas tardías. RP´>P´R. Taquicardia Incesante, tienden a desarrollar

Taquimiocardiopatias. Suele ocurrir en jóvenes y como son asintomáticas e incesantes

el tratamiento es preventivo y no en fase aguda.

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RP´ < P´R RP ´> P´R

TPS INTRANODAL TIPICA TPS INTRANODAL ATIPICA

TPS POR VIA ACCESORIA TAQUICARDIA AURICULAR

  TAQUICARDIA DE COUMEL

RP´ < P´R

RP´ < 0,70 MSEG RP´ > 0,70 MSEG

TPS INTRANODAL TIPICA

TPS POR VIA ACCESORIA

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MUCHAS GRACIAS