Turk Nora§irurji Dergisi 10: 218 - 220, 2000 Goksel: Span tan Spinal Epidural Hematam: Olgu SlIIlumu

Spontan SpinalOlgu

EpiduralSunumu

Hematom:

Spontaneous Spinal Epidural Hematoma:Case Report

......H.MURAT GOKSEL, OZEN KARAOAG, MUSTAFA GURELiK, UNAL OZUM

Cumhuriyet Universitesi TIP FakiiItesi, Noro;;iriirji A.B.D., Sivas

Geli;; Tariru: 3.6.2000 ~ Kabul Tarihi: 14.9.2000

Ozet: Spinal epidural hematom, seyrek goriilen birdurumdur. Hastalann c;ogunda hematomu olu;;turan birfaktor varken; kiic;iikbir olgu grubu ise "spontan" olaraktammlamr. Bu yazIda, cerrahi tedavi ile iyi bir prognozsaglanmI;; olan, spontan servikotorasik spinal epiduralhematom olgusu sunulmu;; ve ilgili literatiir gozdengec;irilmi;;tir.

Anahtar Sozciikler: Epidural hematom, omurilikkompresyonu, cerrahi dekompresyon

GiRi$

Spontan spinal epidural hematom (SSEH)seyrek goriilen bir durumdur. Literahirde SSEH i<;in<;ef,iitlitammlar yapIlmlf,itIr; en sIk lomber ponksiyon,cerrahi girif,iim gibi iyatrojenik bir prosediir vedislokasyon ya da kmga neden olan bir travmaolmakslzm ortaya <;Ikan hem atom olaraktammlanmlf,itIr. Bu tamm primer hematolojikbozukluklara bagh kanama, antikoagiilan tedavi,vaskiiler malformasyonlar, ateroskleroz,hipertansiyon veya epidural mesafeye invaze olanneoplazmlar gibi bir <;ok nedene bagh hematomlanda i <;erir. Bir<;ok yazar ise belirli bir nedensaptanamayan, idyopatik gelif,ien hematomlan

Abstrac: Spinal epidural hematomas are infrequententities. Besides the presence of several different causativefactors in the majority of the patients, a small group ofcases is defined as "spontaneous". We present a patient,who had a spontaneously developed cervicothoracicspinal epidural hematoma with a good prognosis aftersurgical treatment. Relevant reports are reviewedfollowing the case presentation.

Key Words: Epidural hematoma, spinal cord compression,surgical decompression

spontan olarak tammlamlf,itIr (2,4,5,6). Bu yazIda, butiir bir SSEH olgusu sunulmuf,itur.

OLGU SUNUMU

Ani boyun agnsl ve sol kolda gii<; kaybIyakmmasl ile baf,ivuran 72 yaf,imdaki bayan hastanmtravma oykiisii yoktu. Sistemik muayenesinde hafifhipertansiyon dlf,imda bir patoloji saptanmad!.Norolojik muayenesinde ise sol kolda multiradikiilerduyusal ve motor kaYlp yard!. Rutin laboratuartetkikleri; tarn kan saYImI, kanama zamam,pIhtIlaf,ima zamam ve biyokimya degerleri normalsInular i<;indeydi. Oirekt grafilerinde servikalvertebralarda herhangi bir kmk ya da dislokasyona

Turk Ndro~irurji Dergisi 10: 218 - 220, 2000

rastlanmadl. <::ekilen spinal MRI'da T1 aglrhkhgbrunhilerde C4' den C/ye uzanan spinal kanalm solposterolateralinde yerle;;ik ve hafif hiperintensepidural kitle saptandl ($ekil1,2). Sagital ve aksiyelT2 aguhkh gbruntUler lezyonun histopatolojisihakkmda herhangi bir bilgi vermiyordu.Nbroradyolojik tam metastatik bir epiduralneoplastik lezyon olaslhgl olarak bildirilmi;;ti.Cerrahi giri;;imde lezyonun geni;;ligine uygun olarakCS'67 ve Tl sol hemilaminektomi yaplldl ve 6 cm.uz~nlukta, 1,5 cm. kalmhkta organize olmayaba;;laml;; bir epidural hematom ~lkanldl.Hematomun ~lkanlmasml takiben herhangi biranormal damarsal yapl ya da kanama gbrulmedi.Postoperatif dbnemde herhangi bir sorunlakar;;lla;;llmadl, sol deltoid ve biseps kaslanndahafif gu~ kaybl olan hasta 10. gunde taburcu edildi.6 ay sonra yapllan kontrol muayenesinde solkoldaki nbrolojik kaybm tarn olarak duzeldigigbzlendi.

$ekil 1: Sagital T1 aglfhkh goruntii. Hematom spinalkordun arkasmda hiperintens kitle olarakgoriilmektedir.

Gdksel: Spantan Spinal Epidural Hematam: Olgll Sununlll

TARTI$MA

ister travmatik, ister nontravmatik olsun, spinalepidural hematom seyrek gbrulen bir durumdur.Literaturde yakla;;lk olarak 330 nontravmatik spinalepidural hematom olgusu yaymlanml;;tlr, bunlann250'den fazlasl MRI kullamlan dbneme aittir (3,5).Akut spinal kord kompresyonu olgulannda, MRI ileSSEH tamsmdaki bnemli artl;;, MRI kullamml bncesidbnemde, bnemli saYlda SSEH olgusuna yanh;; tamkonuldugunu ya da tam konulamadlglllldu;;und urmektedir.

SS EH terimi bir~ok yazar tarafmdankullamlmasma kar;;m, literaturde bu terimin farkhani ami an vardu (3,5,6,7). Bazl yazllardanontravmatik spinal epidural hematomlann tu muSSEH olarak kabul edilmi;;tir (5,6). Nontravmatikspinal epidural hematomlann nedenleri arasmda,hematolojik bozukluklara bagl1 kanama,antikoagUlan tedavi, vaskuler malformasyonlar,ateroskleroz, hipertansiyon, vaskulitis, Pagethastal1gl, ankilozan spondilit ve epiduralmesafeye yaYllan neoplazmlar bildirilmi;;tir (5,6).Bununla birlikte 01gulann%40'mda belirli birneden ya da bnceden var olan bir faktbrsaptanmaml;; ve bazl yazarlar bu olgulan SSEHolarak kabul etmi;;tir (3,7). Burada sunulan olgudahafif hipertansiyon dl;;mda etiyolojik bir faktbrsaptanmadl. Literaturde bildirilen olgulann%3'unde hipertansiyon olmasma ragmen,

$ekil 2: Aksiyel T1 aglrhklI goruntu. Cs seviyesinde solposterolateral kitle (hematom) gorunumu.

Tfirk Noro~iriirji Dergisi 10: 218 - 220, 2000

hipertansiyon ile spinal epidural kanamaarasmdaki ili~ki a<;lk degildir.

Hemen hem en turn SSEH olgulannda, etkilenenspinal segmentler ve ekstremiteyi tutan ani ba~layan~iddetli agn ile birlikte, hlzla ilerleyen norolojik kaYlpgorulur (5). SSEH 14 ay ile 90 ya~ arasmdaki turn ya~gruplannda gorulmesine kar~m, olgulann yandanfazlasl 50-80 ya~ arasmdadlr. Servikotorasik vetorakolomber bolgeler en slk tutulan alanlardlr.Olgulann 1/3'unde hematom alt servikal bolgedeyerle~mi~tir. Hematom genellikle birka<; segmentteslmrhdu ve olgulann %99'unda posterolateralyerle~imlidir (1,2,4,5,6). Bu verilerin de gosterdigigibi, burada sunulan tipik bir SSEH olgusu ornegidir.Bu olguda ameliyat oncesi metastatik lezyon tamslkonulmu~ olmasl, tartI~ma yaratabilir. Jamjoom'unda bildirdigi gibi tipik klinik tabloya ragmen SSEHtamsl <;ogu zaman ameliyat slrasmda konulmaktadlr(3). Bu nedenle etyolojisi ku~kulu spinal kord baslslolgulannda SSEH olaslhgml akIlda tutmamnonemini vurgulamak istiyoruz. Gunumuzde MRI,SSEH tamsmda tercih edilen tam yontemidir; fakatMRI sinyal karakteristiklerinin hematomun ya~mabagh olarak degi~iklikler gosterdigiunutulmamahdlr.

SSEH'un kaynagl halen tartI~mahdlr. En yaygmvarsaYlma gore bu tip hematomun kaynagl spinalepidural venoz pleksus iken, Beatty ve Wins tonepidural servikal venler i<;indeki basmcm intratekalbasm<;tan daha du~uk oldugunu ve bu nedenle venozkanamanm spinal kord baslsl yapamayacagml veSSEH nedeninin ku<;uk epidural arter ya da duraltu pun eksternal yuzeyindeki kriptik vaskulermalformasyon rupturu olabilecegini onesurmu~lerdir (1). Bu tur lezyonlanngosterilmesindeki yetersizlik, kanama suasmdabunlann yokolmasma baglanabilir (1,3,6).

SSEH'un tedavisi cerrahi dekompresyondur.Olasl bir plhtIla~ma bozuklugu duzeltildikten hemensoma cerrahi dekompresyon i<;in laminektomiyaplhr. Servikal SSEH olgulan cerrahidekompresyon yapIlmadlgmda slkhkla fataldir.Cerrahi giri~im en klsa sure de uygulanmahdu;<;unku, klinik sonucun niteligini semptomlannba~langlcl ile cerrahi giri~im arasmdaki sure ilebirlikte ameliyat oncesi norolojik kaybm ~iddetibelirler (4,5,6). Bununla birlikte literaturde MRI

kullamlan doneme ait, birka<; spontan rezolusyon

Goksel: Spoil/ail Spillal Epidural Hema/om: O/gu Sl/lIl/ml/

gosteren olgu bildirilmi~tir. Yakm norolojik gozlemaltmda konservatif yakla~lm herhangi bir norolojikkaybl olmayan ya da hareket klsltlamasma nedenolmayan hafif norolojik kaybl olan hastalar ya da MRItamsmdan once belirgin progresif iyile~me gosterenhastalar i<;in onerilebilir (3,4,5,6).

Sonu<; olarak, SSEH'un seyrek gorulen fakattehlikeli bir antite oldugu soylenebilir. Son Ylllarda,SSEH olgulanna MRI ile daha kolay tam koyma ~anSlelde edilmi~ olmasma kar~m, nororadyolojik aymCltam slrasmda bu hastahgm adl aklmda tutulmahdu.

*Bu olgu 17-19 MaYls 1999 tarihinde TiirkNdro§iriirji Dernegi XIII. Bilimsel Kongresinde posterbildiri olarak sunulmwjtur.

Yazl~ma Adresi: H. Murat GokselcO. Hastanesi

Beyin-Sinir Cerrahi Boliimii58140 SivasTel: 03462191010/2152Fax: 0346 2191284

E-mail: mgoksel@ada.net.trMgoksel@medscape.com

KAYNAKLAR

1. Beatty R M, Wins ton K R: Spontaneous cervicalepidural hematoma, J Neurosurg 61: 143-148, 1984.

2. CohenJ E, Ginsberg HI, Emery D, Schwartz M L:Fatalspontaneous spinal epidural hematoma followingthrombolysis for myocardial infarction, Surg Neurol49: 520-523, 1998.

3. Jamjoom Z A B: Acute spontaneous spinal epiduralhematoma: the influence of Magnetic ResonanceImaging on diagnosis and treatment, Surg Neurol 46:345-349, 1996.

4. Lawton M T, Porter R W R, Heiserman J E, JacobowitzR: Surgical management of spinal epidural hematoma:relationship between surgical timing and neurologicaloutcome, J Neurosurg 83: 1-7, 1995.

5. Lonjon M M C, Paquis P, Chanlet S, Grellier P:Nontraumatic spinal epidural hematoma: report offour cases and review of the literature, Neurosurgery41(2): 483-487, 1997.

6. Wisoff H S: Spontaneous intraspinal hemorrhage, inWilkins R H, Rengachary SS (eds.): Neurosurgery VolII, Second edition, McGraw-Hill Companies, USA,1996: 2559-2561 s.

7. Wu C T, Lee S T: Spinal epidural hematoma andankylosing spondylitis: case report and review ofliterature, J Trauma 44(3): 558-561, 1998.