Subdular hematom kronik : Peninjauan secara sistematis dan meta-analisis dari prosedur tindakan bedahWeiming Liu, M.D.,1 Nicolaas A. Bakker, M.D., Ph.D.,and Rob J. M. Groen, M.D., Ph.D.21Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, China; and 2Department of Neurosurgery, University Medical Center Groningen, University of Groningen, The Netherlands

Object. In this paper the authors systematicSemuay evaluate the results of different surgical procedures for chronic subdural hematoma (CSDH).Methods. The MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and other databases werescrutinized according to the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) statement, after which only randomized controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs were included. At least 2 different neurosurgical procedures in the management of chronic subdural hematoma (CSDH) had to be evaluated. Included studies were assessed for the risk of bias. Recurrence rates, complications, and outcome including mortality were taken as outcome measures. Statistical heterogeneity in each meta-analysis was assessed using the T2 (tau-squared), I2, and chi-square tests. The DerSimonian-Laird method was used to calculate the summary estimates using the fixed-effect model in meta-analysis.Results. Of the 297 studies identified, 19 RCTs were included. Of them, 7 studies evaluated the use of postoperativedrainage, of which the meta-analysis showed a pooled OR of 0.36 (95% CI 0.210.60; p < 0.001) in favor of drainage. Four studies compared twist drill and bur hole procedures. No significant differences between the 2 methods were present, but heterogeneity was considered to be significant. Three studies directly compared the use of irrigation before drainage. A fixed-effects meta-analysis showed a pooled OR of 0.49 (95% CI 0.211.14; p = 0.10) in favor of irrigation. Two studies evaluated postoperative posture. The available data did not reveal a significant advantage in favor of the postoperative supine posture. Regarding positioning of the catheter used for drainage, it was shown that a frontal catheter led to a better outcome. One study compared duration of drainage, showing that 48 hours of drainage was as effective as 96 hours of drainage.Conclusions. Postoperative drainage has the advantage of reducing recurrence without increasing complications.The use of a bur hole or twist drill does not seem to make any significant difference in recurrence rates or other outcome measures. It seems that irrigation may lead to a better outcome. These results may lead to more standardized procedures.(http://thejns.org/doi/abs/10.3171/2014.5.JNS132715)Key Words chronic subdural hematoma review meta-analysis traumatic brain injury

Subdural hematom Kronik (SDHK) merupakan kondisi yang sering ditemui pada bedah saraf, hal ini terjadi terutama pada orang tua dengan kejadian 58 / 100.000 individu per tahun pada usia 70 tahun atau lebih.21 Meskipun SDHK adalah salah satu kondisi yang paling sering ditemui pada bedah saraf, belum ada kesepatakatan mengenai teknik bedah yang optimal untuk mengobati SDHK tersebut. Semua strategi bedah bertujuan untuk melakukan dekompresi hemisphere otak dan mencegah terulangnya SDHk, dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Tingkat kekambuhan dilaporkan hingga 33% .35Santarius et al. melaporkan bahwa drainase yang dilakukan setelah evakuasi bedah hematoma kemungkinan mengarah ke prognosis yang lebih baik.28Selain drainase, pertanyaan lain yang tetap ada adalah penggunaan lubang bur hole atau penggunaan twist drill, penggunaan irigasi, durasi drainaseyang optimal, postur pasca operasi, dan optimal

lokasi kateter digunakan untuk drainase. Berdasarkan literature, hasilnya tidak sama. Mengingat faktor-faktor tersebut kami bertujuan untuk melakukan ulasan yang sistematis dan luas menangani masalah ini.

MethodsStudy inclusionPencarian secara sistematis telah dilakukan di MEDLINE Embase, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library 2012, Issue1), LILACS (Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information), CMB (Chinese Biomedical Darabase), and Google Scholar. Pencarian terakhir dilakukan pada December 1, 2013. The PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis). Selain itu refferensi yangtermasuk dari penelitian yang di teliti untuk penelitian tambahan. Digunakan The Cochrane Highly Sensitive Search Strategy untuk mengidentifikasi randomized trial yang digunakan. Tidak ada batasan Bahasa apa yang digunakan.Istilah pencarian berikut digunakan:"Hematoma subdural kronis" [Semua Bagian] ATAU "hematoma subdural, kronis "[MESH Ketentuan] ATAU ("hematoma "[SemuaBagian] AND "subdural" [Semua Bagian] AND "kronis" [Semua Bagian]) ATAU "subdural hematoma kronis" [SemuaBagian] ATAU ("Kronis" [SemuaBagian] AND "subdural" [Semua Bagian] DAN "Hematoma" [SemuaBagian])

Setelah mengevaluasi, hanya RCT dan quasi-RCT (pseudo-random) dimasukkan. Quasi-RCT didefinisikan sebagai sevuah lokasi berdasarkan tanggal lahir, hari dalam seminggu, nomor catatan medis, dan bulan dalam tahun ini, diantara yang lain.Penelitian ini melibatkan setidaknya fokus pada 2 Prosedur berbeda bedah saraf untuk mengobati SDHK: twist drill ataubur hole, drainase atau tidak, irigasi atau tidak, lokasi kateter, durasi drainase, dan / atau postur pasca operasi. Sebuah vur hole pada umumnya mengarah ke pembukaan craniostomy dari sekitar 10 mm; sebuah twist-drill craniostomy mungkin memiliki lubang sekecil 1 mm sampai 5 mm..Outcome MeasuresTingkat kekambuhan, tingkat komplikasi, dan hasil termasuk kematian yang digunakan sebagai ukuran hasil. Kekambuhan SDH kornik didefinisikan sebagai adanya Gejala yang timbul berupa ipsilateral hematoma dan dengan adanya hematoma pada CT scan, dalam waktu 6 bulan setelah prosedur bedah awal. Beberapa kondisi yang dianggap sebagai beberapa komplikasi: Infeksi pada lokasi bedah (empiema subdural, infeksi sayatan, dan meningitis), infeksi pada bagian lain dari tubuh(pneumonia, infeksi saluran kemih, dan infeksi gastrointestinal), perdarahan intrakranial yang berdiri sendiri bukan berasal dari SDH kronis (perdarahan parenkim dan hematoma subdural akut), kejang, komplikasi organ lainnya (aritmia, infark miokard, dan gagal ginjal), dan ketidakseimbangan elektrolit. Pneumocephalus tidak dianggap sebagai komplikasi, berlawanan dengan tension pnemochepalus yang juga dianggap sebagai komplikasi.Sebuah Glasgow Outcome Scale skor 16 dari 4-5 atau skor modifikasi Skala Rankin 0-3 dianggap menguntungkan merupakan hasil yang diinginkan. Mortalitas pada saat operasi didefinisikan sebagai setiap kematian, apapun penyebabnya, terjadi 1) dalam waktu 30 hari setelah operasi dalam atau di luar rumah sakit atau 2) setelah 30 hari selama rawat inap yang sama setelah operation.17Selection of StudiesMasing-masing percobaan indenpendet dipilih untuk kriteria inklusi pada hasil review dan diperiksa data hasil diperiksa ulang. Dua penulis (W.L. dan N.A.B.) secara independen mengutip dan memeriksa ulang hasil data. ketidaksepakatan yang ada diselesaikan dengan diskusi.Assessment of Risk of Bias in Included StudiesDua penulis yang meninjau (W.L. dan N.A.B.) secara mandiri menilai risiko bias percobaan termasuk menurut the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.9 berdasarkan pada 6 domain berikut denganperingkat risiko rendah bias, berisiko tinggi bias, dan risiko bias yang tidak pasti: generasi urutan acak, alokasi penyembunyian, blinding, data hasil lengkap, Pelaporan secara selektif, dan bias lainnya. Kriteria lain termasuk keseimbangan prognostik antara 2 kelompok terapi dan kelengkapan sertawaktu dilakukanya follow-up (6 bulan).Statistics: Assessment of Heterogeneity and Reporting Biases in Meta-AnalysisHeterogenitas statistik di setiap meta-analisis adalah dinilai menggunakan T2 (tau-squared), I2, dan chi-square tes. Heterogenitas dianggap besar jika T2>0 atau I2 lebih besar dari 30% atau dalam hal nilai ap