Spontan Spinal Epidural Hematom: Olgu Sunumu
3
Turk Nora§irurji Dergisi 10: 218 - 220, 2000 Goksel: Span tan Spinal Epidural Hematam: Olgu SlIIlumu Spontan Spinal Olgu Epidural Sunumu Hematom: Spontaneous Spinal Epidural Hematoma: Case Report ...... H. MURAT GOKSEL, OZEN KARAOAG, MUSTAFA GURELiK, UNAL OZUM Cumhuriyet Universitesi TIP FakiiItesi, Noro;;iriirji A.B.D., Sivas Geli;; Tariru: 3.6.2000 ~ Kabul Tarihi: 14.9.2000 Ozet: Spinal epidural hematom, seyrek goriilen bir durumdur. Hastalann c;ogunda hematomu olu;;turan bir faktor varken; kiic;iik bir olgu grubu ise "spontan" olarak tammlamr. Bu yazIda, cerrahi tedavi ile iyi bir prognoz saglanmI;; olan, spontan servikotorasik spinal epidural hematom olgusu sunulmu;; ve ilgili literatiir gozden gec;irilmi;;tir. Anahtar Sozciikler: Epidural hematom, omurilik kompresyonu, cerrahi dekompresyon GiRi$ Spontan spinal epidural hematom (SSEH) seyrek goriilen bir durumdur. Literahirde SSEH i<;in <;ef,iitlitammlar yapIlmlf,itIr; en sIk lomber ponksiyon, cerrahi girif,iim gibi iyatrojenik bir prosediir ve dislokasyon ya da kmga neden olan bir travma olmakslzm ortaya <;Ikan hem atom olarak tammlanmlf,itIr. Bu tamm primer hematolojik bozukluklara bagh kanama, antikoagiilan tedavi, vaskiiler malformasyonlar, ateroskleroz, hipertansiyon veya epidural mesafeye invaze olan neoplazmlar gibi bir <;ok nedene bagh hematomlan da i <;erir. Bir<;ok yazar ise belirli bir neden saptanamayan, idyopatik gelif,ien hematomlan Abstrac: Spinal epidural hematomas are infrequent entities. Besides the presence of several different causative factors in the majority of the patients, a small group of cases is defined as "spontaneous". We present a patient, who had a spontaneously developed cervicothoracic spinal epidural hematoma with a good prognosis after surgical treatment. Relevant reports are reviewed following the case presentation. Key Words: Epidural hematoma, spinal cord compression, surgical decompression spontan olarak tammlamlf,itIr (2,4,5,6). Bu yazIda, bu tiir bir SSEH olgusu sunulmuf,itur. OLGU SUNUMU Ani boyun agnsl ve sol kolda gii<; kaybI yakmmasl ile baf,ivuran 72 yaf,imdaki bayan hastanm travma oykiisii yoktu. Sistemik muayenesinde hafif hipertansiyon dlf,imda bir patoloji saptanmad!. Norolojik muayenesinde ise sol kolda multiradikiiler duyusal ve motor kaYlp yard!. Rutin laboratuar tetkikleri; tarn kan saYImI, kanama zamam, pIhtIlaf,ima zamam ve biyokimya degerleri normal sInular i<;indeydi. Oirekt grafilerinde servikal vertebralarda herhangi bir kmk ya da dislokasyona
Transcript of Spontan Spinal Epidural Hematom: Olgu Sunumu
Turk Nora§irurji Dergisi 10: 218 - 220, 2000 Goksel: Span tan Spinal Epidural Hematam: Olgu SlIIlumu
Spontan SpinalOlgu
EpiduralSunumu
Hematom:
Spontaneous Spinal Epidural Hematoma:Case Report
......H.MURAT GOKSEL, OZEN KARAOAG, MUSTAFA GURELiK, UNAL OZUM
Cumhuriyet Universitesi TIP FakiiItesi, Noro;;iriirji A.B.D., Sivas
Geli;; Tariru: 3.6.2000 ~ Kabul Tarihi: 14.9.2000
Ozet: Spinal epidural hematom, seyrek goriilen birdurumdur. Hastalann c;ogunda hematomu olu;;turan birfaktor varken; kiic;iikbir olgu grubu ise "spontan" olaraktammlamr. Bu yazIda, cerrahi tedavi ile iyi bir prognozsaglanmI;; olan, spontan servikotorasik spinal epiduralhematom olgusu sunulmu;; ve ilgili literatiir gozdengec;irilmi;;tir.
Anahtar Sozciikler: Epidural hematom, omurilikkompresyonu, cerrahi dekompresyon
GiRi$
Spontan spinal epidural hematom (SSEH)seyrek goriilen bir durumdur. Literahirde SSEH i<;in<;ef,iitlitammlar yapIlmlf,itIr; en sIk lomber ponksiyon,cerrahi girif,iim gibi iyatrojenik bir prosediir vedislokasyon ya da kmga neden olan bir travmaolmakslzm ortaya <;Ikan hem atom olaraktammlanmlf,itIr. Bu tamm primer hematolojikbozukluklara bagh kanama, antikoagiilan tedavi,vaskiiler malformasyonlar, ateroskleroz,hipertansiyon veya epidural mesafeye invaze olanneoplazmlar gibi bir <;ok nedene bagh hematomlanda i <;erir. Bir<;ok yazar ise belirli bir nedensaptanamayan, idyopatik gelif,ien hematomlan
Abstrac: Spinal epidural hematomas are infrequententities. Besides the presence of several different causativefactors in the majority of the patients, a small group ofcases is defined as "spontaneous". We present a patient,who had a spontaneously developed cervicothoracicspinal epidural hematoma with a good prognosis aftersurgical treatment. Relevant reports are reviewedfollowing the case presentation.
Key Words: Epidural hematoma, spinal cord compression,surgical decompression
spontan olarak tammlamlf,itIr (2,4,5,6). Bu yazIda, butiir bir SSEH olgusu sunulmuf,itur.
OLGU SUNUMU
Ani boyun agnsl ve sol kolda gii<; kaybIyakmmasl ile baf,ivuran 72 yaf,imdaki bayan hastanmtravma oykiisii yoktu. Sistemik muayenesinde hafifhipertansiyon dlf,imda bir patoloji saptanmad!.Norolojik muayenesinde ise sol kolda multiradikiilerduyusal ve motor kaYlp yard!. Rutin laboratuartetkikleri; tarn kan saYImI, kanama zamam,pIhtIlaf,ima zamam ve biyokimya degerleri normalsInular i<;indeydi. Oirekt grafilerinde servikalvertebralarda herhangi bir kmk ya da dislokasyona
Turk Ndro~irurji Dergisi 10: 218 - 220, 2000
rastlanmadl. <::ekilen spinal MRI'da T1 aglrhkhgbrunhilerde C4' den C/ye uzanan spinal kanalm solposterolateralinde yerle;;ik ve hafif hiperintensepidural kitle saptandl ($ekil1,2). Sagital ve aksiyelT2 aguhkh gbruntUler lezyonun histopatolojisihakkmda herhangi bir bilgi vermiyordu.Nbroradyolojik tam metastatik bir epiduralneoplastik lezyon olaslhgl olarak bildirilmi;;ti.Cerrahi giri;;imde lezyonun geni;;ligine uygun olarakCS'67 ve Tl sol hemilaminektomi yaplldl ve 6 cm.uz~nlukta, 1,5 cm. kalmhkta organize olmayaba;;laml;; bir epidural hematom ~lkanldl.Hematomun ~lkanlmasml takiben herhangi biranormal damarsal yapl ya da kanama gbrulmedi.Postoperatif dbnemde herhangi bir sorunlakar;;lla;;llmadl, sol deltoid ve biseps kaslanndahafif gu~ kaybl olan hasta 10. gunde taburcu edildi.6 ay sonra yapllan kontrol muayenesinde solkoldaki nbrolojik kaybm tarn olarak duzeldigigbzlendi.
$ekil 1: Sagital T1 aglfhkh goruntii. Hematom spinalkordun arkasmda hiperintens kitle olarakgoriilmektedir.
Gdksel: Spantan Spinal Epidural Hematam: Olgll Sununlll
TARTI$MA
ister travmatik, ister nontravmatik olsun, spinalepidural hematom seyrek gbrulen bir durumdur.Literaturde yakla;;lk olarak 330 nontravmatik spinalepidural hematom olgusu yaymlanml;;tlr, bunlann250'den fazlasl MRI kullamlan dbneme aittir (3,5).Akut spinal kord kompresyonu olgulannda, MRI ileSSEH tamsmdaki bnemli artl;;, MRI kullamml bncesidbnemde, bnemli saYlda SSEH olgusuna yanh;; tamkonuldugunu ya da tam konulamadlglllldu;;und urmektedir.
SS EH terimi bir~ok yazar tarafmdankullamlmasma kar;;m, literaturde bu terimin farkhani ami an vardu (3,5,6,7). Bazl yazllardanontravmatik spinal epidural hematomlann tu muSSEH olarak kabul edilmi;;tir (5,6). Nontravmatikspinal epidural hematomlann nedenleri arasmda,hematolojik bozukluklara bagl1 kanama,antikoagUlan tedavi, vaskuler malformasyonlar,ateroskleroz, hipertansiyon, vaskulitis, Pagethastal1gl, ankilozan spondilit ve epiduralmesafeye yaYllan neoplazmlar bildirilmi;;tir (5,6).Bununla birlikte 01gulann%40'mda belirli birneden ya da bnceden var olan bir faktbrsaptanmaml;; ve bazl yazarlar bu olgulan SSEHolarak kabul etmi;;tir (3,7). Burada sunulan olgudahafif hipertansiyon dl;;mda etiyolojik bir faktbrsaptanmadl. Literaturde bildirilen olgulann%3'unde hipertansiyon olmasma ragmen,
$ekil 2: Aksiyel T1 aglrhklI goruntu. Cs seviyesinde solposterolateral kitle (hematom) gorunumu.
Tfirk Noro~iriirji Dergisi 10: 218 - 220, 2000
hipertansiyon ile spinal epidural kanamaarasmdaki ili~ki a<;lk degildir.
Hemen hem en turn SSEH olgulannda, etkilenenspinal segmentler ve ekstremiteyi tutan ani ba~layan~iddetli agn ile birlikte, hlzla ilerleyen norolojik kaYlpgorulur (5). SSEH 14 ay ile 90 ya~ arasmdaki turn ya~gruplannda gorulmesine kar~m, olgulann yandanfazlasl 50-80 ya~ arasmdadlr. Servikotorasik vetorakolomber bolgeler en slk tutulan alanlardlr.Olgulann 1/3'unde hematom alt servikal bolgedeyerle~mi~tir. Hematom genellikle birka<; segmentteslmrhdu ve olgulann %99'unda posterolateralyerle~imlidir (1,2,4,5,6). Bu verilerin de gosterdigigibi, burada sunulan tipik bir SSEH olgusu ornegidir.Bu olguda ameliyat oncesi metastatik lezyon tamslkonulmu~ olmasl, tartI~ma yaratabilir. Jamjoom'unda bildirdigi gibi tipik klinik tabloya ragmen SSEHtamsl <;ogu zaman ameliyat slrasmda konulmaktadlr(3). Bu nedenle etyolojisi ku~kulu spinal kord baslslolgulannda SSEH olaslhgml akIlda tutmamnonemini vurgulamak istiyoruz. Gunumuzde MRI,SSEH tamsmda tercih edilen tam yontemidir; fakatMRI sinyal karakteristiklerinin hematomun ya~mabagh olarak degi~iklikler gosterdigiunutulmamahdlr.
SSEH'un kaynagl halen tartI~mahdlr. En yaygmvarsaYlma gore bu tip hematomun kaynagl spinalepidural venoz pleksus iken, Beatty ve Wins tonepidural servikal venler i<;indeki basmcm intratekalbasm<;tan daha du~uk oldugunu ve bu nedenle venozkanamanm spinal kord baslsl yapamayacagml veSSEH nedeninin ku<;uk epidural arter ya da duraltu pun eksternal yuzeyindeki kriptik vaskulermalformasyon rupturu olabilecegini onesurmu~lerdir (1). Bu tur lezyonlanngosterilmesindeki yetersizlik, kanama suasmdabunlann yokolmasma baglanabilir (1,3,6).
SSEH'un tedavisi cerrahi dekompresyondur.Olasl bir plhtIla~ma bozuklugu duzeltildikten hemensoma cerrahi dekompresyon i<;in laminektomiyaplhr. Servikal SSEH olgulan cerrahidekompresyon yapIlmadlgmda slkhkla fataldir.Cerrahi giri~im en klsa sure de uygulanmahdu;<;unku, klinik sonucun niteligini semptomlannba~langlcl ile cerrahi giri~im arasmdaki sure ilebirlikte ameliyat oncesi norolojik kaybm ~iddetibelirler (4,5,6). Bununla birlikte literaturde MRI
kullamlan doneme ait, birka<; spontan rezolusyon
Goksel: Spoil/ail Spillal Epidural Hema/om: O/gu Sl/lIl/ml/
gosteren olgu bildirilmi~tir. Yakm norolojik gozlemaltmda konservatif yakla~lm herhangi bir norolojikkaybl olmayan ya da hareket klsltlamasma nedenolmayan hafif norolojik kaybl olan hastalar ya da MRItamsmdan once belirgin progresif iyile~me gosterenhastalar i<;in onerilebilir (3,4,5,6).
Sonu<; olarak, SSEH'un seyrek gorulen fakattehlikeli bir antite oldugu soylenebilir. Son Ylllarda,SSEH olgulanna MRI ile daha kolay tam koyma ~anSlelde edilmi~ olmasma kar~m, nororadyolojik aymCltam slrasmda bu hastahgm adl aklmda tutulmahdu.
*Bu olgu 17-19 MaYls 1999 tarihinde TiirkNdro§iriirji Dernegi XIII. Bilimsel Kongresinde posterbildiri olarak sunulmwjtur.
Yazl~ma Adresi: H. Murat GokselcO. Hastanesi
Beyin-Sinir Cerrahi Boliimii58140 SivasTel: 03462191010/2152Fax: 0346 2191284
E-mail: [email protected]@medscape.com
KAYNAKLAR
1. Beatty R M, Wins ton K R: Spontaneous cervicalepidural hematoma, J Neurosurg 61: 143-148, 1984.
2. CohenJ E, Ginsberg HI, Emery D, Schwartz M L:Fatalspontaneous spinal epidural hematoma followingthrombolysis for myocardial infarction, Surg Neurol49: 520-523, 1998.
3. Jamjoom Z A B: Acute spontaneous spinal epiduralhematoma: the influence of Magnetic ResonanceImaging on diagnosis and treatment, Surg Neurol 46:345-349, 1996.
4. Lawton M T, Porter R W R, Heiserman J E, JacobowitzR: Surgical management of spinal epidural hematoma:relationship between surgical timing and neurologicaloutcome, J Neurosurg 83: 1-7, 1995.
5. Lonjon M M C, Paquis P, Chanlet S, Grellier P:Nontraumatic spinal epidural hematoma: report offour cases and review of the literature, Neurosurgery41(2): 483-487, 1997.
6. Wisoff H S: Spontaneous intraspinal hemorrhage, inWilkins R H, Rengachary SS (eds.): Neurosurgery VolII, Second edition, McGraw-Hill Companies, USA,1996: 2559-2561 s.
7. Wu C T, Lee S T: Spinal epidural hematoma andankylosing spondylitis: case report and review ofliterature, J Trauma 44(3): 558-561, 1998.
