SINDROMES POSTGASTRECTOMIA

DANIEL ACEVEDO GUZMÁN R2CG

75% Síntomas

20% Secuelas

Vagotomía Rresección o alteración de la función

pilórica

Síndromes postgastrectomía

Denervación del estómago genera un mecanismo pilórico

incompetente y perdida del control del vaciado gástrico

Alteraciones mecánicas generadas por el tipo de reconstrucción

MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,

20% significativamente afectados.

5% síntomas permanentes.

1% síntomas invalidantes.

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Alteraciones funcionales

Vómitos postoperatorios precoces Edema de la anastomosis

Vómitos tardíos Causa no quirúrgica Causa quirúrgica (60%)

ESTENOSIS ANASTOMÓTICAS ALTERACIONES DEL TRÁNSITO TRAS ANASTOMOSIS

GASTROYEYUNAL, GASTRODUODENAL

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ESTENOSIS ANASTOMÓTICAS Poco frecuentes

Gastrectomía parcial

Gastrectomía total 1%

Dilatación endoscópica Reintervención quirúrgica

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ALTERACIONES DEL TRÁNSITO TRAS ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL

Obstrucción aguda del asa aferente Demasiado larga

Demasiado corta

Fístula anastomótica o necrosis del asa.

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Síndrome del asa aferente

Dificultad para evacuación de líquidos biliopancreáticos Angulación de un asa corta Torsión del asa aferente Adherencia Acodadura por el mesocolon transverso, Invaginación de la boca anastomótica

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Vómitos de 10 a 20 minutos postprandial

dolor abdominal

Náuseas

Alivio con vómito

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Derivación del asa estenosada con anastomosis laterolateral.

Síndrome del asa ciega

Cronicidad de obstrucción de asa aferente

Sobreproliferación bacteriana Evacuación brusca del contenido séptico

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Anemia

Esteatorrea o diarrea

Malnutrición

Dolor abdominal

Vómito

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Obstrucción del asa eferente Montaje transmesocólico

Incarceración del asa en la brecha mesocólica

Hernia Interna Adherencias Estenosis inflamatorias o tumorales

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Cuadro Clínico

Dolor cólico post prandial Vómitos bilioentéricos Oclusión alta

Prevención Cierre de todas las brechas mesentéricas

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Dumping syndrome

Síndrome posprandial precoz Síndrome posprandial tardío

Anastomosis gastroyeyunal

10% en las gastrectomías BII 1 % en vagotomías

Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan-Mar;10(1):94-6.

Pérdida de parte del reservorio gástrico

Ausencia de relajación receptiva, secundaria a vagotomía

Falta de función pilórica

Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan-Mar;10(1):94-6.

Síndrome posprandial precoz 5 min a 1hr

Rápido vaciamiento Hiperosmolaridad

Movimiento de líquido de espacio vascular a intestinal

Caída del volumen plasmático

Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan-Mar;10(1):94-6.

Síndrome posprandial precoz 2 a 3 horas después de la ingesta.

Vaciamiento Rápido Altas concentraciones de carbohidratos en

intestino Secreción aumentada de insulina Hipoglucemia y liberación de adrenalina

Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan-Mar;10(1):94-6.

Cuadro Clínico

Síntomas gastrointestinales Cólicos Náuseas y vómitos Diarreas explosivas

Síntomas vasomotores Mareos Hipertermia Palpitaciones Sudación

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Tratamiento

Medidas dietéticas < Volumen > Frecuencia < Líquidos Evitar carbohidratos

1% tratamiento quirúrgico

Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan-Mar;10(1):94-6.

Interposición de un segmento yeyunalMizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult.

JSLS. 2006 Jan-Mar;10(1):94-6.

Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan-Mar;10(1):94-6.

Gastritis por Reflujo Alcalino

5 al 35 % de los operados Anastomósis Gastroduodenal Gastrectomía BII

Dolor epigástrico Ingesta de alimento

Náuseas Vómitos biliosos Pérdida de peso y desnutrición

MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,

Diagnóstico

Warshaw: Instilación slución neutra, otra ácida y otra

alcalina Reproducción de los síntomas

Endoscopía

MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,

Endoscopía: Abundante contenido biliar y lesiones. Gastritis a múltiples úlceras

Tratamiento

Médico Disminuir la agresión de las secrec.

duodenales Favorecer la reparación de la mucosa

gástrica Metoclopramida Moperidona Cisapride Sucralfato

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Conversión en una gastrectomía en Y de Roux

Errores de montaje

Anastomosis

Gastro-ileal Gastro-colicas Gastro-cecal Gastro-sigmoidea

Reconstrucción de las anastomosis.

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Úlcera Péptica

1-2 % de las gastrectomías por úlcera

4 años

50% se complica con hemorragia

Perforación Peritoneo libre Fístula gastroyeyunocólica

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Hiperacidez gástrica

Insuficiencia de la exéresis gástrica

Persistencia de hipersecreción de origen vagal

Ausencia de taponamiento biliopancreático sobre la secreción ácida

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ÚLCERA PÉPTICA SOBRE ANASTOMOSIS GASTRODUODENAL

ÚLCERA PÉPTICA SOBRE ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL

Nueva gastrectomía parcial en la que se retira la porción de intestino delgado anastomótica

Cáncer de muñón gástrico

2,4 al 5 %

Cáncer desarrollado sobre el muñón gástrico más de 5 años después de una resección por patología benigna.

30 años

Diagnóstico

Endoscopía con toma de biopsia

ALTERACIONES NUTRICIONALES Billroth II

Alteraciones del matabolismo oseo.

Anemia Ferropénica. Falta de absorción de hierro

Anemia Megalobástica. Disminución de reservas de B12 y Ac. Fólico

Complicaciones postoperatoriasinmediatas

Período perioperatorio y hasta 30 o 60 días. Hospitalizaciones prolongadas, Mortalidad postoperatoria Costes suplementarios.

10 al 30 % de los pacientes

D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 40-350

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Hemorragias intraperitoneales

Dehiscencia tardía de una sutura vascular

Recidiva de una hemorragia de una úlcera duodenal

Ruptura esplénica.

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Datos clínicos

Signos de shock Cambio en hematocrito.

Hipotensión

Taquicardia

Dolor abdominal

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Hemorragias digestivas

1 a 2.5 %

Recidiva de una úlcera

Sangrado del muñón Gástrico

Tx de erradicación de H. Pylori disminuye la recidiva hemorrágica de la ulcera duodenal

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Tratamiento

Reintervención

Controlar quirúrgicamente sangrado

Ateria Gastroduodenal

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Endoscópica

Inyecciones de adrenalina

Embolización arterial Arteria gastroduodenal

Riesgo de necrosis de un segmento digestivo

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Sangrado del sitio de sección gástrica o de la anastomosis digestiva

Primeras horas

Séptimo a décimo día

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Datos Clínicos

Melenas

Dolor abdominal

Sangrado por SNG

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Tratamiento

Tratamiento conservador Aspiración gástrica Reanimación hídrica

No intervención endoscópica

Persitencia Intervención quirúrgica

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FÍSTULAS DIGESTIVAS

Derrame de líquido digestivo fuera del tubo digestivo

Dehiscencia anastomótica Anastomosis gastroyeyunales

Anastomosis esofagoyeyunales 4 %

Cierre del muñón duodenal 0.1- 2 %

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Fallo técnico

Anastomosis a tensión

Vascularización insuficiente

Mala preparación de los bordes anastomóticos. desperitonización o una laceración muscular.

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Factores de riesgo

Infección peritoneal

Distensión intestinal por oclusión

Estado general

Edad

Desnutrición

Patologías vasculares

Corticoides

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Las fístulas drenadas Sin repercusión clínica

Prolongación de la duración del drenaje

Reposo total del tubo digestivo

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Tratamiento quirurgico

Limitar las maniobras realizadas

Drenaje de fugas

Exclusión de los segmentos digestivos

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Fístula en muñón duodenal

Vaciado intestinal distal

Cierre espontáneo de 1 a 3 semanas.

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Causa mecánica

Brecha mínima Nueva sutura

Fistulización dirigida + yeyunostomía

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Fístula de anastomosis gastroduodenal

Intervención inmediata Fístula directa del circuito digestivo

Fuga hidroelectrolítica Lesiones cutáneas extensivas.

Desmontaje de la anastomosis dehiscente, el

Cierre del muñón duodenal Gastrectomía iterativa y anastomosis

gastroyeyunal

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No usar sutura simple Recidiva fistulosa rápida

Gastrostomía de descarga

Yeyunostomía de alimentación

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Fístula en una anastomosis gastroyeyunal

Desgastrogastrectomía Nueva anastomosis gastroyeyunal

Gastrectomía total Anastomosis esofagoyeyunal en Y de

Roux

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Tratamiento de fístula tras gastrectomía total

Subdiafragmática Fistulización dirigida Yeyunostomía

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Supradiafragmática Drenaje torácico Exclusión de esófago

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