Sekonder HipertansiyonProf. Dr. Tekin AKPOLAT

Nefroloji Uzmanı

Liv Hospital-İSTANBUL

Renal Denervasyon Workshop

27 Temmuz 2013

Plan Genel bilgiler Ne zaman düşünülmeli Nedenleri Özet

Genel bilgiler

Bilinen bir hastalığa bağlıdır

Erken saptanırsa hipertansiyon kalıcı bir şekilde tedavi edilebilir

Saptanamazsa kan basıncını kontrol altına almak mümkün olmayabilir

Ne zaman düşünülmeli 1

Öykü, fizik muayene ve laboratuvar bulguları destekliyorsa

Kan basıncı kontrol altına alınamıyorsa

Hedef organ hasarı ile birlikte olan hipertansiyon

Yeni başlamış her hipertansiyon

Ne zaman düşünülmeli 2

Şiddetli veya dirençli hipertansiyon

Kan basıncında ani yükselme

Puberteden önce başlamış hipertansiyon

Aile öyküsü olmayan ve şişmanlık ile ilişkisiz hipertansiyon

Hipertansiyon nedenleri

Nedeni bilinen bir hastalığa bağlı değildir (% 90-95): Primer, esansiyel gibi isimleri vardır

Böbrek hastalıkları

Hormonal hastalıklar

Diğer hastalıklar

İlaçlar/Bitkisel ürünler/Yasadışı maddeler

Böbrek hastalıkları

Parankimal hastalıklar (% 2-6)

Renal arter darlığı (% 1-4)

Hormonal hastalıklar

Primer aldosteronizm

Feokromositoma

Cushing sendromu

Diğerleri

Sıklık %1?

Primer aldosteronizm

Sıklık % 2-13

Diğer Hastalıklar

Aort koarktasyonu

Obstrüktif uyku apnesi

Nörojenik nedenler: İnmeden sonra, Karotid arter girişimlerinden sonra, omurilik travmalarından sonra

Şişmanlık?

İlaçlar (%1) Oral kontraseptifler

Dekonjestanlar veya sempatomimetik ilaçlar

Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar

Antidepresanlar

Steroidler, immünsupresif ilaçlar

Diğer: EPO, Sibutramine

Bitkisel ürünler

Ginseng

Licorice (meyan kökü)

St. John’s wort (sarı kantaron otu, sinir otu)

Ephedra (ma-huang)

Bitter orange (turunç)

Yohimbin

Yasadışı maddeler

Amfetamin

Kokain

Böbrek hastalıkları

Parankimal hastalıklar (% 2-6)

Renal arter darlığı (% 1-4)

KBH & Epidemiyoloji: TR

<15

90

60-89

30-59

15-29

2.527

2.396

2.173

12569N (x1000) (%)

0.15

0.27

4.67

5.15

5.43

CREDIT 2009

Renal parankimal hastalık: Belirti ve

bulgular Serum kreatinin düzeyinde yükselme

İdrar incelemesinde anormallik

Öykü + ise (Disüri, hematüri, noktüri, ödem, taş, nefrit?)

Renal parankimal hastalık: Nedenleri

Glomerüler hastalıklar

Renal tubüler hastalık: İnterstisiyel nefrit, piyelonefrit

Vaskülitler

Diğer: Obstrüktif üropati, polikistik böbrek hastalığı, amiloidoz, tümör, tüberküloz, travma

Tavuk mu yumurta mı önce

Serum kreatininindeki artış veya proteinüri hem primer parankimal hastalıkta hem de hipertansiyona bağlı böbrek hastalığında görülür

Primer hipertansiyon lehine bulgular 1

Pozitif aile öyküsü

Hipertansiyonun başlangıç yaşının 25-45 olması

Uzun süreli hipertansiyon

Hipertansif retinopati varlığı

Hipertansif sol ventrikül hipertrofisi

Primer hipertansiyon lehine bulgular 2

Hipertansiyonun proteinüriden önce ortaya çıkması

Primer renal parankimal hastalık için bir neden saptanamaması

Renal biyopsi bulguları

Renovasküler Hipertansiyon 1

ACEİ veya ARB sonrası serum kreatinin düzeyinde en az %30 yükselme

Yaygın ateroskleroz

Tek taraflı küçük böbrek

İki böbrek arasında 1.5 cmden fazla büyüklük farkı

Renovasküler Hipertansiyon 2

Tekrarlayan akciğer ödemi

55 yaştan sonra başlayan evre 2 hipertansiyon

Karında üfürüm duyulması

Renovasküler Hipertansiyon

Tanı yöntemleri

Kreatinin yüksekse ne yapalım

Özet 1

Sekonder hipertansiyon sanıldığından sıktır, bu nedenle her hasta bu açıdan değerlendirilmelidir

Öykü ve fizik muayeneye özen gösterilmelidir

Özet 2

Doğru tanı ve tedavi hipertansiyonun kalıcı bir şekilde tedavisini sağlayabilir

Kan basıncının kontrol altına alınamadığı eski hastalar sekonder hipertansiyon açısından yeniden değerlendirilmelidir

www.tekinakpolat.net