CLASIFICACION DE LOS SINDROMES AGUDOS

SCACEST IAM TRANSMURAL, IAM Q.

UNO DE LOS MAYORES PROBLEMAS DE SALUD PUBLICA.

EEUU 1.5 MILLONES/AÑO. 1 CADA 20 SEGUNDOS.

CAM APROXIMADAMENTE 1000/AÑO.

SIGUE TENIENDO MORTALIDAD Y COSTES MUY ALTOS.

SCACEST: IAM Q.“CONCEPTO”

ISQUEMIA DE LARGA DURACION QUE ACABA EN NECROSIS MIOCARDICA.

TRANSMURAL (Q, ELEVACION ST)

NO TRANSMURAL (NO Q.Descenso ST, T negativas)

SCACEST: IAMQ.“ETIOLOGIA”

ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA. (95%) CORONARIA NO AE (<5%) 1.- Arteritis: Lues, PN, Kawasaki, AR, EA, Takayasu 2.- Traumática 3.- Metabólica: Hurler, Homocist; Fabry, Amilod 4.- Espasmo. 5.- Otras: Disección Aorta, Disecc Coronaria. EMBOLICA: EI, PVM, Trom, V Mec; ANOMALIAS CORONARIAS CONGENITAS HEMATOLOGICA: PV; T; CID; Hipercoag DESEQ APORTE/DEMANADAS: EA, IA; Hipert; CO,

Hip OTRAS: Cocaina; Cont torácica, Complic Cat y Cirug

SCACEST: IAMQ.“ANATOMIA PATOLOGICA”.

A) EN LAS CORONARIAS

1.- CARACTERISTICAS DE LA PLACA AE. * 70% menos del 50% de obstrucción * >centro lipídico; <cápsula fibrosa, Cml; >macrófagos 2.- TROMBO OCLUSIVO PRECOZ. * entre 85 en las primeras 4-6h, oclusivo total * blanco, plaquetario; rojo:hemático

ROTURA DE LA PLACA Y TROMBO

SCACEST: IAMQ.“ANATOMIA PATOLOGICA”.

B).- EN EL MUSCULO CARDIACO

1.- NECROSIS: MUERTE CELULAR IRREVERSIBLE.

2.- EVOLUCION CON EL TIEMPO. a.- más tiempo de necrosis: IAM más extenso b.- más extenso: mayor mortalidad

IAMQ ES UN PROCESO DINAMICO, EVOLUTIVO

MAS TIEMPOMAS NECROSIS

MAYOR EXTENSION IAMQ= MAYOR MORTALIDAD.

PERDIDA DEL 8% : ALT F DIASTOLICA.

PERDIDA DEL 15% : DISMINUCION FE AUMENTO VTS Y TD

PERDIDA DEL 25% : INSUF CARDIACA CLINICA

PERDIDA DEL 40% : SHOCK CARDIOGENICO

SCACEST IAMQ:“FISIOPATOLOGIA”

ISQUEMIA

RIGIDEZEN ZONA ISQUEMICA ATURDIMIENTO HIBERNACION NECROSIS

Pérdida demúsculo

Complicacionesmecánicas

GASTO CARDIACO Presiones de llenado VI

Horas

Remodelamientocardiaco

Semanas Meses

Horas Semanas Meses

CONTRACTILIDAD

HorasHoras

SCACEST IAMQ: “FISIOPATOLOGIA”

MIOCARDIO ATURDIDO

SCACEST: IAMQ.“FISIOPATOLOGIA”

MIOCARDIO HIBERNADO

SCACEST: IAMQ.“FISIOPATOLOGIA”

REMODELAMIENTO CARDIACO

CAMBIOS EVOLUTIVOS DEL IAM Q

APARICION DE IC TRAS IAMQ.

Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1997.

Trombo angiográfico 0%-1% 75% >90%

Aumentp FPA/TAT 0%-5% 60%-80% 80%-90%

Plaquetas activadas 0%-5% 70%-80% 80%-90%

Oclusión coronaria aguda 0%-1% 10%-25% >90%

Mortalidad 1%-2% 3%-8% 6%-15%

AnginaAnginaestableestable

Angina Angina inestableinestable

IAMIAMNo QNo Q

IAMIAMQQ

EL ESPECTRO DE LOS SCA

Evidencia de necrosisCKMB+

Ninguno Positivo Positivo

Cambios ECG precocesDepresión ST y/o inversión onda T

ElevaciónST

Cambios ECG tardíos No Q PersistenCambios ST-T

Onda Q

Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1997.

EL ESPECTRO DE LOS SCA

AnginaAnginaestableestable

Angina Angina inestableinestable

IAMIAMNo QNo Q

IAMIAMQQ

Depresión ST y/o inversión onda T

CALIDAD. Dolor Opresivo, losa, agobio. Punzante, cortante, quemazón, pesadez

LOCALIZACION. Retroesternal, torácica, (Zona amplia), Brazo Izdo

IRRADIACION. Pecho, hombros, cuello, brazos. Abdomen si Inf

DURACION. Generalmente entre >30 minutos y horas. FACTORES PRECIPITANTES. En el 50% ninguno. FACTORES ALIVIANTES. REPOSO: no cede. CFN: alivio parcial o nulo.

INTENSIDAD. Muy intensa a veces insoportable. OTROS SINTOMAS. Vagales: Sudor frío, náusea, vómitos.

Gran fatiga, mareo, palpitaciones, sensación de muerte.

“EL SCACEST: IAMQ”.“CUADRO CLINICO: SINTOMAS”

“EL SCACEST: IAMQ”.“CUADRO CLINICO:

PRODROMOS”

33% síntomas de angina inestable 1-4 semanas antes.

20% síntomas las últimas 24 horas.

Más del 50% primera manifestación de CI.

FACTORES PREDISPONENTES.

I. C. sin causa conocida previa. (Debuta o empeora)

Síncope.

Indoloro. “Silente” (10-30%). Ancianos, diabéticos, hipertensos

Muerte súbita.

“EL SCACEST: IAMQ”.“CUADRO CLINICO: Otras

presentaciones”

APARIENCIA GENERAL.Ansioso, aspecto de enfermedad, agitado, sudor frío.

FRECUENCIA CARDIACA. Variable. TS 100-110l/m. Frecuentes Extras. Bradi con IF TENSION ARTERIAL. Mayoría normotensos. Algunas respuestas Hipert. Si en shock bajas tensiones. TEMPERATURA Y RESPIRACION. Si extenso, fiebre a las 24-48h. Ligera taquipnea en

todos. Mayor si hay IC.

“EL SCACEST: IAMQ”.“CUADRO CLINICO: SIGNOS”

PULSO YUGULAR. Importante si IAM VD. (Distensión y ondas v).

PULSO CAROTIDEO. Indicador de estado VI (Amplitud,

alternante). CAMPOS PULMONARES. Estértores y o Sibilancias.

“EL SCACEST: IAMQ”.“CUADRO CLINICO: SIGNOS”

PALPACION PRECORDIAL.Impulsos anormales precordiales discinéticos .

AUSCULTACION. R1 disminuido o inaudible en algunos. R4, hallazgo casi constante. R3 generalmente denota Insuficiencia VI. Soplos sistólicos permanentes o temporales (IM-T,

CIV). Roce pericárdico: 6-30% (2-3 día) OTROS. Fondo de ojo. Abdomen, Extremidades SNC: 13% ACV IAM asociado; 2% IAM AVE asociado.

“EL SCACEST: IAMQ”.“CUADRO CLINICO: SIGNOS”

“EL SCACEST: IAMQ”.“CLASE KILLIP”

CLASE HALLAZGOS CLINICOS

MORTALIDAD

I Normal 6

II Insuficiencia cardiaca: Estertóres, R3

17

III Edema pulmonar 38

IV Shock 81

Killip & Kimball. Am J Cardiol 1967; 20:457.