Premières minutes d’un choc hémorragique: la place des amines

pressives

Nicolas Cazes Service d’Accueil des Urgences HIA Laveran - Marseille

Remplissage vasculaire QSP PAS à 90 mmHg ??

Place des vasopresseurs???

PHYSIOPATHOLOGIE (brève)

Barcroft et al. Lancet 1944 Duranteau, MAPAR 2005

Poloujadoff et al. Anesthesiology 2007

100  rats,  10  groupes,  n=10  Choc  hémorragique  non  contrôlé  4  groupes  réanima:on  «  hypotension  permissive  »  4  groupes  réanima:on  «  normotension  »  Adjonc:on  de  SSI  et  NA  à  différentes  doses    

DONC: •  Diminue la quantité de SSI nécessaire à l’obtention de

la PAM cible •  Diminue les pertes hémorragiques •  Diminue la mortalité

MAIS: •  Etude expérimentale sur modèle animal...extrapolable

tel quel au modèle humain?? •  Choc hémorragique « pur » vs choc hémorragique

traumatique « in vivo »

Sperry et al. J Trauma 2008

•  Revue de la littérature sur PUBMED: – 15 études expérimentales – Aucune étude clinique prospective – Quelques études rétrospectives cliniques mais biais

importants

CONCLUSION  

•  PAS DE PLACE pour les amines pressives dans les premières minutes d’un choc hémorragique.

•  MAIS désormais envisageables pour obtenir une PAS à 90 mmHg si inefficacité du remplissage vasculaire initial.