Premières minutes d’un choc hémorragique: la place …...2014/03/20 · CRITICAL CARE Open...
11
Premières minutes d’un choc hémorragique: la place des amines pressives Nicolas Cazes Service d’Accueil des Urgences HIA Laveran - Marseille
Transcript of Premières minutes d’un choc hémorragique: la place …...2014/03/20 · CRITICAL CARE Open...
Premières minutes d’un choc hémorragique: la place des amines
pressives
Nicolas Cazes Service d’Accueil des Urgences HIA Laveran - Marseille
Remplissage vasculaire QSP PAS à 90 mmHg ??
Place des vasopresseurs???
PHYSIOPATHOLOGIE (brève)
Barcroft et al. Lancet 1944 Duranteau, MAPAR 2005
Poloujadoff et al. Anesthesiology 2007
100 rats, 10 groupes, n=10 Choc hémorragique non contrôlé 4 groupes réanima:on « hypotension permissive » 4 groupes réanima:on « normotension » Adjonc:on de SSI et NA à différentes doses
DONC: • Diminue la quantité de SSI nécessaire à l’obtention de
la PAM cible • Diminue les pertes hémorragiques • Diminue la mortalité
MAIS: • Etude expérimentale sur modèle animal...extrapolable
tel quel au modèle humain?? • Choc hémorragique « pur » vs choc hémorragique
traumatique « in vivo »
Sperry et al. J Trauma 2008
• Revue de la littérature sur PUBMED: – 15 études expérimentales – Aucune étude clinique prospective – Quelques études rétrospectives cliniques mais biais
importants
CONCLUSION
• PAS DE PLACE pour les amines pressives dans les premières minutes d’un choc hémorragique.
• MAIS désormais envisageables pour obtenir une PAS à 90 mmHg si inefficacité du remplissage vasculaire initial.
