Post on 19-Jan-2016
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MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE
ENDOMETRIO
MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE
ENDOMETRIO
Dra. Carla CerratoUNANHAN
Dra. Carla CerratoUNANHAN
Es la neoplasia genital más frecuente Ocupa el cuarto lugar después de Mama,
pulmón y colon Se considera el más curable de todos los
cánceres ginecólogicos
Es la neoplasia genital más frecuente Ocupa el cuarto lugar después de Mama,
pulmón y colon Se considera el más curable de todos los
cánceres ginecólogicos
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES DE RIESGOTabaco, obesidad, HTA, DMMenopausia tardíaMenarquia tempranaUso de estrógenos exógenos, sin oposición
PDiabetes e hipertensiónA. orales, tamoxifén
FACTORES DE RIESGOTabaco, obesidad, HTA, DMMenopausia tardíaMenarquia tempranaUso de estrógenos exógenos, sin oposición
PDiabetes e hipertensiónA. orales, tamoxifén
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
Hemorragia uterinaHemorragia uterina, postmenopausia, postmenopausia
Secreción purulenta en genitales externos Secreción purulenta en genitales externos
Dolor, anemia, síntomas abdominales son Dolor, anemia, síntomas abdominales son manifestaciones de enfermedad avanzadamanifestaciones de enfermedad avanzada
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
Hemorragia uterinaHemorragia uterina, postmenopausia, postmenopausia
Secreción purulenta en genitales externos Secreción purulenta en genitales externos
Dolor, anemia, síntomas abdominales son Dolor, anemia, síntomas abdominales son manifestaciones de enfermedad avanzadamanifestaciones de enfermedad avanzada
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICOClínicoEcográficoHisteroscopiaCitología endometrialHistológico: biopsia de endometrio
DIAGNOSTICOClínicoEcográficoHisteroscopiaCitología endometrialHistológico: biopsia de endometrio
DiSaia, 1997.DiSaia, 1997.
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIFICACION (FIGO 1988)
I tumor confinado al cuerpo uterino
I a : limitado al endometrioI b: < 50% del miometrioI c: > 50% del miometrio
ESTADIFICACION (FIGO 1988)
I tumor confinado al cuerpo uterino
I a : limitado al endometrioI b: < 50% del miometrioI c: > 50% del miometrio
DiSaia, 1997.DiSaia, 1997.
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
CONT…
ETAPA II: tumor invade el cuello uterino pero no se extiende más allá
II A-compromiso glandular endocervical solamente
II B- invasión del estroma cervical
CONT…
Etapa III: diseminación local o regional IIIA- tumor invade la serosa o los anexos o
citología peritoneal (+) III B- metástasis vaginales III C- metástasis ganglionares pelvianas o
paraórticas IV A- toma vejiga o mucosa intestinal IV B- metástasis a distancia
Etapa de la enfermedad Tipo histológico Grado de diferenciación e invasión
miometrial Invasión de espacios vasculares Citología peritoneal Grado nuclear Tamaño tumoral
Etapa de la enfermedad Tipo histológico Grado de diferenciación e invasión
miometrial Invasión de espacios vasculares Citología peritoneal Grado nuclear Tamaño tumoral
FACTORES PRONOSTICOS
ETAPA DE LA ENFERMEDAD
La clasificación de etapas FIGO 1988, es una etapificación anatomo-quirúrgica, es la usada en la actualidad para pacientes que pueden ser sometidas a cirugías.
TIPO HISTOLOGICO
El patrón endometriode es el más frecuente, representa el 85-90% de los casos, dentro de estos hay 4 variedades más: villoglandular papilar, secretor, células ciliadas, adenocarcinoma con diferenciación escamosa (25%), el resto sólo representa el 10% de los caso
GRADO DE DIFERENCIACIÓN E INVA…
El grado histológico está dividido en tres, según el % de componente sólido que contenga el tumor:
GI o bien diferenciado: hasta 5% de componente sólido
G2 o moderadamente diferenciado (6-49%) G3 o pobremente diferenciado: más del 50%
componente sólido
1) Adenocarcionoma endometrial: semeja glándulas normales, mas frecuentes, más benigno.
2) Adenoacantoma o adenocarcinoma metaplasico: CA glandular con áreas de metaplasma escamosa
3) Adenomaligno más metaplasia benigna (comportamiento bajo grado)
4) Adenoescamoso: Dos partes se comportan de manera maligna con comportamiento de alto grado
5. TIPOS HISTOLÓGICOS
5) CA de células claras: Alto grado, más agresivo, menos frecuente.
6) CA seroso: Alto grado.
7) Tipo secretor mucinoso: Del tipo del endometriode (benigno).
8) Combinación tipos histológicos: Más agresivo.
5. TIPOS HISTOLÓGICOS
INVASIÓN VASCULAR
Es un factor independiente para predicción de recurrencia y muerte por ca de endometrio para todos los tipos histológicos
TAMAÑO DEL TUMOR
Tumores menores a 2cm: tienen un riesgo de metástasis linfática pelviana del 4%
EN CAMBIO LOS TUMORES QUE OCUPAN TODA LA CAVIDAD EL RIESGO ES DEL 35%
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
EVALUACION PREOPERATORIAEVALUACION PREOPERATORIA
Anamnesis detallada. Examen físico completo. Preoperatorios. CA - 125. Ultrasonido.
Anamnesis detallada. Examen físico completo. Preoperatorios. CA - 125. Ultrasonido.
El mayor índice de recurrencias tiene que ver con el grado de diferenciación y la profundidad de invasión miometrial.
El mayor índice de recurrencias tiene que ver con el grado de diferenciación y la profundidad de invasión miometrial.
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
El tratamiento indicado para el Ca de endometrio es la HISTERECTOMIA ABDOMINAL CON SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL.
El tratamiento indicado para el Ca de endometrio es la HISTERECTOMIA ABDOMINAL CON SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL.
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
Debe realizarse una evaluación cuidadosa de la cavidad peritoneal, como lo es la inspección, palpación y biopsia de áreas sospechosas.
Debe realizarse una evaluación cuidadosa de la cavidad peritoneal, como lo es la inspección, palpación y biopsia de áreas sospechosas.
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
Realizar : Citología. Biopsias de diafragma. Biopsias de epiplón.
Pacientes con tumores de alto riesgo, con incidencia en la recurrencia del 25 - 40%, son candidatas a manejo adyuvante.
Realizar : Citología. Biopsias de diafragma. Biopsias de epiplón.
Pacientes con tumores de alto riesgo, con incidencia en la recurrencia del 25 - 40%, son candidatas a manejo adyuvante.
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
La laparotomía estadificadora es recomendada por la FIGO para determinar la extensión inicial del cáncer de endometrio.
Es fuertemente predictora para la sobrevida.
La laparotomía estadificadora es recomendada por la FIGO para determinar la extensión inicial del cáncer de endometrio.
Es fuertemente predictora para la sobrevida.
Sem Oncol, 1994.Sem Oncol, 1994.
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
TECNICA DE ESTADIFICACION QUIRURGICA
TECNICA DE ESTADIFICACION QUIRURGICA
Lavado peritoneal de 50 - 100 ml. Explorar minuciosamente la cavidad
peritoneal. Pinzar las trompas de Falopio. Abrir espacios retroperitoneales. Realizar muestreo ganglionar de
sospecha. Iniciar histerectomía. Tras ésta abrir el útero y determinar la
profundidad de invasión
Lavado peritoneal de 50 - 100 ml. Explorar minuciosamente la cavidad
peritoneal. Pinzar las trompas de Falopio. Abrir espacios retroperitoneales. Realizar muestreo ganglionar de
sospecha. Iniciar histerectomía. Tras ésta abrir el útero y determinar la
profundidad de invasión
La omentectomía, la resección de tumor visible y biopsias apropiadas son útiles en Ca diseminado en cavidad abdominal.
La omentectomía, la resección de tumor visible y biopsias apropiadas son útiles en Ca diseminado en cavidad abdominal.
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
La histerectomía radical puede estar indicada en Estadio Clínico II.
La histerectomía radical puede estar indicada en Estadio Clínico II.
DeVita, 2001.DeVita, 2001.
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
Cirugía más Radioterapia es la metodología más utilizada.
Cirugía más Radioterapia es la metodología más utilizada.
DeVita, 2001.DeVita, 2001.
CANCER DE ENDOMETRIOCANCER DE ENDOMETRIO
CIRUGIA EN ENFERMEDAD RECURRENTE
CIRUGIA EN ENFERMEDAD RECURRENTE
Recurrencia pélvica central ( 40 - 50% ).
Paliativo en situaciones seleccionadas ( obstrucción y dolor ).
Recurrencia pélvica central ( 40 - 50% ).
Paliativo en situaciones seleccionadas ( obstrucción y dolor ).
DeVita, 2001.DeVita, 2001.
RADIOTERAPIA PREOPERATORIARADIOTERAPIA PREOPERATORIA
La meta principal es evitar la recurrencia vaginal, hasta un 10 - 15%
Se indica principalmente en tumores grado II - III y por supuesto en EC IIb.
La histerectomía se realiza 4 - 6 sem. después.
La meta principal es evitar la recurrencia vaginal, hasta un 10 - 15%
Se indica principalmente en tumores grado II - III y por supuesto en EC IIb.
La histerectomía se realiza 4 - 6 sem. después.
RADIOTERAPIA POSTOPERATORIARADIOTERAPIA POSTOPERATORIA
Infiltración miometrial
Grados II y III de diferenciación
Afectación parametrial
Márgenes tomados
Infiltración miometrial
Grados II y III de diferenciación
Afectación parametrial
Márgenes tomados
RADIOTERAPIA POSTOPERATORIARADIOTERAPIA POSTOPERATORIA
ganglios +
Estadios avanzados
Afectación de cérvix y vagina
Invasión vasculolinfática
Histología diferente al adenocarcinoma
ganglios +
Estadios avanzados
Afectación de cérvix y vagina
Invasión vasculolinfática
Histología diferente al adenocarcinoma
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
HORMONAL
Gestágenos
Tamoxifen
Análogos de GnRH
HORMONAL
Gestágenos
Tamoxifen
Análogos de GnRH
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA
Neoadyuvante
Adyuvante
Quimiorradioterapia
QUIMIOTERAPIA
Neoadyuvante
Adyuvante
Quimiorradioterapia
GRACIAS!!! GRACIAS!!! GRACIAS!!! GRACIAS!!!