García Navarro Gustavo JesúsGijón Martínez Jovan Edel

CARDIOLOGIADr. Ricardo Gutiérrez Leal

Hipertensión arterialEl asesino silencioso

Es el incremento anormal de la presión sanguinea dentro de los vasos artriales; siendo el factor de riesgo cardiovascular mas frecuente en la actualidad, fácilmente identificable, y se ha relacionado, entre otros, con la aparición de infarto a miocardio, IC, ictus, disección aortica, fibrilación auricular, artropatía periférica.

Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestria en Teoria Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension arterial y riesgo cardiovascular

DEFINICIÓN

Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009

Es la causa mas importante de

muerte e incapacidad en el

mundo.

Es responsable del 49% de todas las

cardiopatías

Es responsable del 62% de todos los

EVC.

Es la enfermedad CV más prevalente afectando un 20-

50% de la población adulta

de los países desarrollados.

HTA de bata blanca

HTA enmascarada

Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestria en Teoria Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension arterial y riesgo cardiovascular

Mexico 1993 Mexico 2000 Mexico 20060.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

35.00%

40.00%

45.00%

23.80%

30.70%

43.10%

26%

74%

Poblacion mundial con HTA

HTA

1.-Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestria en Teoria Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension arterial y riesgo cardiovascular2.-Barquera, MD, PhD,Campos-Nonato, MSc,Hernández-Barrera, Villalpando, PhD, Rodríguez-Gilabert, MD, Durazo-Arvizú, PhD,Aguilar-Salinas, MC; Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006; Salud Pública Méx 2010; Vol. 52(sup 1):63-71

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA (NO MODIFICABLES)

EDAD Y SEXO

1.- Aumenta con la edad (30 años)

2.- Antes de los 50ª. H>M

3.- Menopausia M>H

RAZA

RAZA NEGRA 40%RAZA BLANCA 25%

1.-Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1998;12(2):62-52.-Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA (MODIFICABLES)

• TABAQUISMO

• ALCOHOL

• CAFEINA

• OBESIDAD, DISLIPIDEMIAS Y SEDENTARISMO

• DIETA CON BAJO CONSUMO DE FRUTA FRESCA

• CONSUMO EXCESIVO DE CALORIAS Y SAL

• VARIABILIDAD INTERINDIVIDUAL

Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

HIPERTENSIÓNPRIMARIA

SECUNDARIA

La presión arterial se compone de 3 factores de los cuales depende

1. GASTO CARDIACO2. RESISTENCIAS VASCULARES

3. VOLUMEN SANGUINEO

PRIMARIA

INDUCTORES EFECTORES

GENETICOS AMBIENTALES

Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular

1.-Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular2.-Arthur C. Guyton; Tratado de fisiología medica; 12° edicion Elsevier 2011

HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

ENF. RENALES (2-5%) NEFROPATIA DIABETICA

NEFROANGIOESCLEROSIS

GLOMERULONEFRITIS

SX DE RIÑON POLIQUISTICO

NEFROPATIAS OBSTRUCTIVAS

FEOCROMOCITOMA (0.05%- 0.1%)

HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO

SINDROME DE CUSHING

SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAOS)COARTACION DE AORTA

HTA DE CAUSA FARMACOLOGICA AINE; INMUNOSUPRESORES; CORTICOIDES; COCAINA; ANFETAMINAS; ANTICONCEPTIVOS ORALES.

ALTERACIONES TIROIDEAS

Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular

AFECTACION DE ORGANOS DIANA

CORAZÓN HIPERTROFIA VI

VASOS SANGUINEOS DISECCION AORTICA

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINALVASCULOPATIA CAROTIDEA Y PERIFERICA

RIÑON INSUFICIENCIA RENAL

NEFROANGIOESCLEROSIS

CEREBRO ICTUS Y DEMENCIA

OJO EXUDADOSEDEMA DE PAPILAHEMORRAGIASMANCHAS ALGODONOSAS

Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular

CUADRO CLINICO

Mayoría asintomáticos

Cefalea matutina occipital

Acufenos y fosfenos

Epistaxis

Vértigo

Palpitaciones

Taquicardia

DIAGNÓSTICOMEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• 2 veces después de 5 min. De descanso

• Px sentado• Espalda apoyada, brazo desnudo• No tabaco y cafeína 30 min. Antes• Ambos brazos.

Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

NORMA OFICIAL MEXICANADiario Oficial de la Federación 5 abril 2000

CATEGORIA PAS (mmHg) PAD (mmHg)Óptima < 120 < 80

Normal 120 a 129 80 a 84

Normal alta 130 a 139 85 a 89

HTA grado 1 (leve) 140 a 159 90 a 99

HTA grado 2(moderada) 160 a 179 100 a 109

HTA grado 3 (severa) > 180 > 110

Hipertensión sistólica aislada > 140 < 90

JNC-7CLASIFICACIÓN PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Normal <120 <80

Prehipertensión 120 – 139 80 – 89

HTA 1 140 – 159 90 – 99

HTA 2 >160 >100

U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

FACTORES ASOCIADOS RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Electrolitos en sangre

• Glucosa en ayuno

• Creatinina sérica

• Panel lipídico• Hematocrito• EGO• ECG

Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO.

MODERACIÓN CONSUMO DE

ALCOHOL.

Desciende PAD y PAS 3 – 4 mmHg

1/3 pacientes 10 mmHg

CONSUMO DE ALCOHOL.

HOMBRES

20 – 30 gr etanol

MUJERES

10 – 20 gr etanol

ABANDONO DEL TABACO.•NO se ha demostrado un efecto crónico.

•NO disminuye la PA.

•Factor de riesgo cardiovascular POTENTE.

•EVITAR accidentes cardiovasculares.

RESTRICCIÓN DEL SODIO

< 5 – 6 gr/día

DESCENSO PA

4 – 6 mmHg

OTRAS MODIFICACIONES…

Frutas y verduras.

Lácteos bajos en grasas.

Pescado.

Moderar cafeína.

REDUCCIÓN DE PESO

Disminuye PA

Otros beneficios.

Resistencia insulina. Dislipidemia.

DM Hipertrofia VI

EJERCICIO

DISMINUYE:•PA•Peso.•Perímetro de la cintura.•Grasa corporal

AUMENTA:•Sensibilidad a la insulina.•HDL

30 – 45 min

U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HIPERTENSIÓN

• JNC-7

1. Objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial < 140mmHg / 90 mmHg

.

METAS DEL TARTAMIENTOSE BASA EN LA VALORACIÓN DE RIESGOS CARDIVASCULARES EN CONJUNTO.

• DEBEN DE TRATARSE >160/>90 mmHg.• ETAPA 1 CON UN FACTOR DE RIESGO.

ETAPAS DE LA PAGrupo de riesgo A (sin factores de riesgo, sin DOB/ECC)

Grupo B (al menos un factor de riesgo, no incluye DM, sin DOB/ECC)

Grupo C (DOB/ECC o DM o ambos, con o sin otros factores de riesgo)

NORMAL SUPERIOR (130-139/85-89)

CEV CEVFarmaterapéutica.

ETAPA 1 (150-159/80-89)

CEV (hasta 12 meses) CEV (hasta 6 meses) Farmaterapéutica.

ETAPA 1 Y 3 (>160/>100) Farmaterapéutica. Farmaterapéutica. Farmaterapéutica.

Maxine A. Papadakis, cap 11 pag 444 (JNC-6)

CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

DIURETICOS • INSUFICIENCIA CARDIACA

• EDAD AVANZADA• HIPERTENSION SISTOLICA

GOTA

Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

INDICACIONES FARMACOLOGICAS

Hidroclorotiazida, clortalidona y bendrofluazida• Pilar en el tratamiento en ancianos.• Primera elección• Clortalidona: mayor duración, mayores efectos adversos

Diuréticos• Alteraciones psicológicas asociados con la edad pueden

exacerbarse.• Disminución de sodio y agua hipovolemia hipotensión

ortostática.

X

FARMACO DOSIS

BISOPROLOL 5-20 MG

NEVIBOLOL 1.25-10 mg/dia

CARVEDILOL 50 MG/DIA

CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Betabloqueadores • ANGINA• I.C• TAQUIARRITMIAS• CAFALEA

ASMA, EPOCBLOQUEO CARDIACO

Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

X

X

INDICACIONES FARMACOLOGICAS

Monoterapia• Pacientes sin complicaciones acción pobre

Terapia combinada con diuréticos• Rol importante en el tratamiento en ancianos

con condiciones agregadas.• Arritmias, migraña, temblor senil, etc.

CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

ANTAGONISTAS DE CALCIO • EDAD AVANZADA• HIPERTENSION SISTOLICA

BLOQUEO CARDIACO (VERAPAMILO Y DILTIAZEM).

DILTIAZEM 90-360 MG/DIA

VERAPAMILO 80-480 MG/DIA

Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

INDICACIONES FARMACOLOGICASAntagonistas del Calcio• Efectos en miocardio • Bien tolerado por ancianos.

Efectos adversos de dihidropiridinas• Edema en tobillos, cefalea, hipotensión postural

Verapamil • Disfunción diastólica de VI• Precipita bloqueo en ancianos con defectos en la conducción

Antagonistas del calcio de primera generación• Nifedipino, verapamil y diltiazem• Evitar en pacientes con Disfunción sistólica del VI.

X

CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

ANTAGONISTAS DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)

• I.C O DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA

• INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO

• NEFROPATIA DIABETICA

EMBARAZOESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENALHIPERPOTASEMIA

• Lisinopril : 30-40mg/dia• Ramipril : 2.5-10 mg/dia

Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

X

CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR(ARA)

• TOS ASOCIADA A IECAS• NEFROPATIA DIABETICA• I.C.C

EMBARAZO ESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENALHIPERPOTASEMIA

OTROS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSVasodilatadores.(Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico)

Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

X

INDICACIONES FARMACOLOGICASLosartan

• Px de 55 a 80• Reducción de EVC

Candesartan• Reduce EVC 28% Px de 70 a 89 años.

Eprosartan• Reduce EVC 25% en Px de 68 años.

Hidralazina y minoxidil• Fármacos de cuarta línea• Hidralazina causa taquicardia. Minoxidil causa arritmias auriculares.

Nitratos• Tx angina de pecho en ancianos• No se usa en hipertensión crónica